Oligoartritis

Oligoartritis - ontsteking van 2-3 gewrichten - is kenmerkend voor een groot aantal ziekten. Om oligoartritis ontstekingsaard bevestigen een kritische studie van cerebrospinale vloeistof met de detectie van hoog celgetal (> 1000 1 ul), en de afwezigheid van radiografische veranderingen kenmerkend verschillende inflammatoire gewrichtsziekten (osteoartritis, ischemische necrose van bot). Röntgenveranderingen die kenmerkend zijn voor oligoartritis ontwikkelen zich langzaam, binnen enkele maanden lijkt de eerste van hen bijna-gewricht osteoporose. De enige uitzonderingen zijn purulente artritis (periarticulaire osteoporose en symptomen van kraakbeendestructie in de vorm van gewrichtsspleetversmalling kan optreden binnen enkele dagen).

[1], [2], [3], [4], [5]

Wat veroorzaakt oligoartritis?

Oligoarthritis vergezeld van koorts (> 38 ° C)

Discussie over de aard van de septische oligoartritis het nodig is slechts in zeldzame gevallen (monoartrit heerst in sepsis). Oligoartritis kan optreden wanneer staphylococcen sepsis, gonorroe en brucellose. Basic diagnostische waarde heeft een geschiedenis, voorkomende symptomen van intoxicatie (koorts, rillingen, ernstige zwakte, hoofdpijn), zeer ernstige pijn in het aangetaste gewricht (met inbegrip van de rest), de ontdekking van de toegangspoort van de infectie en de karakteristieke "extra-articulaire" symptomen (gonorroe - vezikuloznoy of een papulaire uitslag met hemorragische inhoud). Cruciaal voor de diagnose resultaten van het onderzoek hebben sterke drank (celgetal> 50.000 met een overwicht van neutrofielen); bacterioscopie met Gram-kleuring en een positief zaairesultaat.

Onder de niet-infectieuze ziekten, die altijd of in sommige gevallen vergezeld van koorts, ziekte van Still reactieve oligoartritis, microkristallijne artritis (jicht ziekte en afzetting van calcium pyrofosfaat kristallen). RA, ORL, evenals oncologische ziekten die optreden met paraneoplastische manifestaties in de vorm van oligoartritis.

Adult Sick Adult Disease

De belangrijkste differentiële diagnostische waarde zijn bijzondere huiduitslag (nezudyaschaya voornamelijk gevlekt zalmkleur plaatsvindt op het hoogtepunt van de koorts) en leukocytose aanzienlijke perifere bloed en cerebrospinale vloeistof, hoge concentraties van ferritine en normale niveau van pro-calcitonine in het bloed.

[6], [7], [8], [9], [10],

Reactieve oligoartritis

Een duidelijk chronologisch verband (binnen 1-3 weken) met een klinisch uitgesproken acute intestinale of urogenitale infectie (voornamelijk veroorzaakt door Chlmydia trachomatis) is kenmerkend; asymmetrische oligoarthritis van gewrichten van het grote en middenbeen; enthesitis; dactylitis; soms ook sacroiliitis, spondylitis, keratodermie, conjunctivitis. In sommige gevallen kan koorts vergezeld gaan van oligo-artritis, die zich ontwikkelt in andere seronegatieve spondylitis (artritis psoriatica, as, oligoartritis bij chronische inflammatoire darmaandoeningen).

Jicht

Oligoartritis (voornamelijk de gewrichten van de onderste ledematen) is in de regel niet de eerste manifestatie van jicht. Bij dergelijke patiënten is er meestal een voorgeschiedenis van recidiverende acute monoarthritis. De belangrijkste diagnostische waarde is de detectie van uraatkristallen in de hersenvocht.

De ziekte van depositie van calciumpyrofosfaatkristallen

Pyrofosfaat jicht, pseudogout, chondrocalcinosis. Het ontwikkelt zich vooral bij ouderen. Het kan worden uitgelokt door intercurrente infectie, trauma, operatie. In de regel gaat het om kniegewrichten. Chondrocalcinose is kenmerkend voor zowel klinisch aangedane als andere gewrichten (verkalking van menisci en gewrichtskraakbeen). De diagnose wordt bevestigd door de ontdekking van kristallen van calciumpyrofosfaat-dihydraat in het hersenvocht.

Reumatoïde artritis

Oligoartritis, vergezeld van koorts, is meer typerend voor de seronegatieve variant van de ziekte.

Acute reumatische koorts

Diagnostische significantie chronologische verhouding met acute tonsillitis, faryngitis en / of roodvonk, een zeer ernstige pijn in de gewrichten, de migrerende aard van artritis symptomen van hartziekte en bij detectie van serologische merkers van acute streptokokken infecties. Post-streptokokken oligoartritis zonder hartschade is ook mogelijk.

[11], [12], [13], [14],

Oncologische ziekten

Bij volwassenen regelmatig oligoartritis waargenomen bij acute leukemie, chronische lymfocytische leukemie en sommige soorten lymfoom (angioimmuioblastnaya lymfadenopathie). N beschermen tegen hematologische tumoren en lymfe moet nauwelijks blazen symptomen gegeneraliseerde zwelling van de lymfeknopen, lever en milt, blijvende veranderingen in het perifere bloed (anemie hyperskeocytosis naar links totdat de leukocyten onrijpe vormen, leukopenie, pancytopenie).

Waardevol, hoewel het geen absolute waarde voor de differentiatie van bacteriële infecties die optreden bij oligoartritis (behalve tuberculose) en niet-infectieuze arthritis, vergezeld van koorts, zijn de resultaten van bepaling van pro-calcitonine en bloed, verhoogd procalcitonine niveau hoger dan 0,5 pg / ml met een hoge waarschijnlijkheid wijst op een bacteriële infectie . Het negatieve resultaat van deze test sluit de diagnose van infectie niet uit.

Aanhoudende oligoartritis, niet vergezeld van koorts

Bij de meerderheid van de patiënten en uiteindelijk wordt de ziekte gediagnosticeerd uit de groep van seronegatieve spondyloartritis of reumatoïde artritis.

Voor de groep van ziekten gekenmerkt seronegatieve spondylartritis voordeel asymmetrische laesie grote en middelgrote beengewrichten, alsook bijkomende mogelijkheden als enthesitis (vooral plantaire regio's), artritis distale interfalangeale gewrichten van de handen, dactylitis (oligoartritis combinatie met tenosynovitis). Laesie grudinorobernyh gewrichten, sacroiliitis, spondylitis, anterieure uveïtis, aorta, de aortaklep regurgitatie, atrioventriculaire geleidingsstoornissen, huid en nagels psoriasis, detectie van HLA-B27, symptomen van de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa, de aanwezigheid van ziekte in deze groep verborgen. Meestal wordt uit deze groep aandoeningen chronische oligoartritis vastgesteld bij patiënten met psoriasis. Als je pas spondylitis vermoedt, onafhankelijk van de klinische verschijnselen, toont X-ray onderzoek van de SI-gewrichten.

Bij reumatoïde artritis is de laesie van 1-3 gewrichten meestal slechts een fase van de ziekte op relatief korte termijn. Na verloop van tijd (in de regel tijdens het eerste ziekteverloop) wordt een ontsteking van andere gewrichten, inclusief kleine gewrichten van handen en voeten, bevestigd.

Hoe wordt oligoartritis herkend?

Om de nosologische diagnose van oligoartritis te verduidelijken, zijn de geschiedenis en de identificatie van veranderingen van andere organen en systemen die kenmerkend zijn voor verschillende reumatische, endocriene, metabole en andere ziekten van primair belang.

De rol van synoviale membraanbiopsie

In het algemeen is de diagnostische waarde van synovium biopsie klein. In de regel heeft de gebruikelijke morfologisch onderzoek niet meer informatie dan een volwaardig onderzoek naar de cerebrospinale vloeistof te geven. Alleen in zeldzame gevallen en soms alleen met speciale kleuren door biopsie van synovium mogelijk om eerder onduidelijke diagnose te stellen, bijvoorbeeld bij granulomateuze aandoeningen (sarcoïdose, tuberculose), hemochromatose (kleuren op ijzer door Perlsu), de ziekte van Whipple (kleuren jodium Schiff reagens) , amyloïdose (kleur van Congorood). Zoals getoond is de studie van cerebrospinale vloeistof bij een informatieve microkristallijn artritis, osteoartritis, en de synoviale biopsie (onder artroscopie) - met synoviale chondromatosis hemangioom en synovium. Niettemin dient te worden opgemerkt dat de biopsie van de synoviale membraan is altijd wenselijk voor veronderstelde ziekten van de gewrichten, wordt gekenmerkt door specifieke morfologische veranderingen (tuberculose, sarcoïdose, amyloïdose), wanneer je er niet in slagen om de diagnose van minder invasieve methoden te bevestigen. Bovendien biopsie van synovium latere microbiologisch onderzoek aangewezen wanneer aangeven hoe besmettelijke gewrichtsziekte gedurende acute purulente en niet-purulente chronische artritis, zoals de ziekte van Whipple, schimmel oligoartritis et al.

Röntgenstralen en andere beeldvormingsmethoden

Om de oorzaken van oligoartritis te achterhalen en de toestand van de aangetaste gewrichten te verduidelijken, is radiografie verplicht. Er zijn geen radiografische symptomen pathognomonisch voor individuele gewrichtsaandoeningen, maar er kunnen veranderingen worden aangebracht die de inflammatoire laesie van de gewrichten niet tegenspreken of weerspreken of de diagnose niet in de juiste richting richten.

• Purulente oligoarthritis: snelle (in de eerste weken) ontwikkeling van periarticulaire osteoporose en vernauwing van de gewrichtsruimte.
• Oligoartritis chronische purulente: typisch RA volgorde van radiografische veranderingen: periarticulaire osteoporose -> vernauwing van de spleet -> grens cysten en erosie. Afwijkingen van deze sequentie (bijvoorbeeld de afwezigheid van periarticulaire osteoporose in aanwezigheid van vernauwing van de gewrichtsruimte) moeten als een tegenstrijdigheid met deze diagnose worden beschouwd.
• Oligoartritis perifere gewrichten in snondiloartritah: misschien gebrek okolosustavnogo osteoporose lobulaire proliferatie van de wisdoek optreden (ongeveer erosies, in plaats van bevestiging van de capsule en pezen), metafyseale of diafysaire periostitis.
• Arthritis psoriatica: typische intra-articulaire en extraarticulaire osteolyse, multidirectionele subluxatie van botten; wordt gekenmerkt door de vernietiging van de distale interphalangeale gewrichten van de handen.
• Gouty oligoarthritis: in het geval van chronische artritis zijn intraostale cysten en marginale erosie mogelijk in zowel de gelede delen van de botten als in de buurt van het gewricht; okolosustavnoy osteoporose is zeldzaam; Verandering wordt meestal gevonden in de gewrichten van de duimen van de voeten.
• Ziekte afzettingen van calcium pyrofosfaat kristallen typische chondrocalcinosis (meniscus, kraakbeen), tekenen secundaire osteoartritis in combinatie met periarticulaire osteoporose; de meest constante chondrocalcinose is gelokaliseerd in de kniegewrichten, driehoekig kraakbeen in de polsgewrichten en kraakbeen van de eenzame articulatie.

De belangrijkste rol van gezamenlijke echografie bij de diagnose en differentiële diagnose van oligoartritis is het verduidelijken van de toestand van articulaties die moeilijk direct toegankelijk zijn (humerus en heup). De methode maakt het mogelijk om de aanwezigheid van effusie in de gewrichtsholte te beoordelen, om de pathologie te onthullen van pezen die aan het gewrichtsgebied (tranen, tenosynovitis) en diepzittende zakken (bursitis) zijn bevestigd.

X-ray CT stelt ons in staat om de staat van de voornamelijk botstructuren van de gewrichten te verduidelijken. Bijzonder waardevol is het onderzoek voor de diagnose van gewrichtsaandoening waarbij de primaire gelokaliseerde veranderingen in botweefsel (tuberculose, septische oligoartritis gevolg van osteomyelitis) en voor de differentiële diagnose oligoartritis bottumoren (bijvoorbeeld osteoid osteoma).

MRI, in tegenstelling tot de X-ray CT, de meest informatieve voor de beeldvorming van weke delen voorwaarde (kraakbeen, meniscus, ligament intra-articulaire, synovium, pees, synoviale zakken). Bovendien kan MRI beenmergoedeem detecteren. In dit opzicht wordt gebruikt voor de vroege diagnose van artrose en andere ziekten die zijn gebaseerd op de pathologie van het gewrichtskraakbeen, ischemische botnecrose, latente botbreuken (spanningsscheuren), sacroiliitis, voor de detectie van traumatische pathologie van meniscus en kruisvormige kniebanden, ziekten van de periarticulaire zachte weefsels.

Scintigrafie van het skelet met bisfosfonaten gelabeld met technetium-99m, onthult gebieden van botweefsel waarin het metabolisme is verhoogd (verhoogde accumulatie van radionuclide). Bovendien wordt dit radiofarmacon geaccumuleerd in die weefsels van het gewricht, waar de bloedstroom wordt verhoogd (bijvoorbeeld in het synoviaal membraan met artritis). Deze methode wordt, vanwege de zeer hoge gevoeligheid en lage specificiteit, voornamelijk gebruikt om voorlopige informatie te verkrijgen over de lokalisatie van het pathologische proces. De aard van de geopenbaarde veranderingen vereist meestal verdere verfijning met behulp van tomografische onderzoeksmethoden.