Poliartrit

Polyartritis - ontsteking van de vier gewrichten en meer. Het kan de belangrijkste manifestatie zijn van ziekten van de gewrichten zelf, voornamelijk RA en psoriatische artritis, maar het wordt ook gevonden als een van de symptomen van een grote verscheidenheid aan reumatische en niet-reumatische ziekten. In de eerste dagen en weken van polyartritis is het in de eerste plaats nodig om ziekten uit te sluiten waarin dringende medische handelingen noodzakelijk zijn.

Dringende therapeutische werking, dikwijls intensief, vereist voor een dergelijke systemische reumatische ziekten die polyarthritis als sistemanya lupus erythematosus, gemengde bindweefselziekte, recidiverende polychondritis, acuut reuma. Naast polyartritis, met al deze ziekten, is er in de regel een extra-verbale manifestatie die toelaat een diagnose te veronderstellen. Ze zijn echter niet altijd duidelijk en ze worden alleen ontdekt wanneer het gericht zoeken naar de diagnose van systemische reumatische aandoeningen vereist meestal aanvullend onderzoek, de aard en de hoeveelheid die afhankelijk is van de eerste diagnose.

[1], [2], [3]

Wat veroorzaakt polyaritraat?

Systemische lupus erythematosus

Het wordt gekenmerkt door:

• onstabiele, asymmetrische, migrerende polyartritis of oligoartritis van elke locatie;
• ernstig pijnsyndroom met matige exudatieve verschijnselen;
• noteer vaak de niet-inflammatoire aard van veranderingen in de hersenvocht
• artritis met aanhoudende of terugkerende laesies zijn vaak handverbindingen ( "revmatoidopodobny" artritis), een eigenschap waarvan - overheersende rol van de pees inrichting met de geleidelijke ontwikkeling van misvormingen van vingers (Jakko syndroom);
• ineffectiviteit van NSAID's en de afwezigheid van radiografische tekenen van gewrichtsvernietiging, zelfs met langdurige loop van polyartritis.

Gemengde bindweefselziekte

Gekenmerkt door polyartritis met frequente betrokkenheid van de gewrichten van de handen ("reumatoïde-achtige" artritis), vergezeld van diffuus oedeem van de polsen als gevolg van tenosynovitis. Misschien is het chronische verloop van polyartritis met de ontwikkeling van destructieve veranderingen en misvormingen van de gewrichten kenmerkend voor RA. Bijna alle patiënten in het bloedserum onthullen een hoge titer van ANA (gevlekte luminescentie), die kan worden gebruikt als screeningtest.

Systemische vasculitis

Polyartritis mogelijk voor systemische vasculitis, maar meest natuurlijk ontwikkelt hemorrhagische vasculitis (ziekte van Henoch-Schönlein) wordt gekenmerkt door paroxysmale stroom overheersende rol van knie- en enkelgewrichten de aanwezigheid van huid purpura, die vaak voelbaar ( "palpabele purpura").

 Terugkerende polychondritis

Het is mogelijk voornamelijk trekkende, paroxysmale polyartritis met knie-, enkel- en kleine gewrichten van handen en voeten. In sommige gevallen, aanhoudende schade aan grote gewrichten met een geleidelijk verlies van kraakbeen. Bekende verlies van rib-borst gewrichten.

Acute reumatische koorts

Voor haar typische oligo- en polyartritis van grote en middelgrote gewrichten, symmetrische laesies, aanzienlijk pijnintensiteit ( "binden" pijn), de trekkende aard van artritis, een spontane omgekeerd zijn ontwikkeling.

Als de bovengenoemde urgente situaties ontbreken of worden uitgesloten, is een systematisch, systematisch onderzoek van de patiënt met een zorgvuldige, gerichte studie van klachten, anamnese en de resultaten van direct onderzoek noodzakelijk. De leeftijd van het begin van de ziekte en het geslacht van de patiënt zijn van enig belang. Zo is bijvoorbeeld de overheersende ontwikkeling van systemische lupus erythematosus en gemengde bindweefselaandoeningen bij vrouwen van jonge leeftijd, RA bij vrouwen in het algemeen en de ziekte van Bekhterev bij jonge mannen bekend. Bij sommige ziekten (de ziekte van Behçet) wordt een etnische aanleg geconstateerd.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Hoe polyartritis herkennen?

Anamnese bijzonder belang bij de diagnose van een aantal acute infecties voorgaande polyarthritis, dergelijke infecties die optreden bij typische exantheem (rubella, parvovirus infectie) of met een enterische of acute urogenitale stoornissen (salmonella, dysenterie, chlamydia). Het is noodzakelijk om rekening te houden met de epidemiologische geschiedenis, met name in het geval van de recente verblijf van de patiënt in de regio's benadeeld door artritogeen infectie. Soms, vooral in het geval van spondyloartritis, diagnostische belang is familiegeschiedenis. Waardevolle informatie kan worden verkregen door analyse van gerelateerde ziekten en behandelingsmethoden (allergische reacties op geneesmiddelen, vaccins en serum). Moet de lokalisatie van artritis worden verduidelijkt, vooral pijn (s nachts pijn toont een significante expressie artritis en / of laesies van botstructuren), andere mogelijke klachten zoals paresthesie (gelijktijdige aandoeningen van het perifere zenuwstelsel) of spierzwakte (en dit geval moeten proeven uitgevoerd, objectief beoordelen van de sterkte van individuele spieren).

Een direct onderzoek van een patiënt met polyartritis

Een bepaalde diagnostische en differentiële diagnostische waarde is de lokalisatie van polyartritis, de combinatie ervan met de beschadiging van andere anatomische structuren van het bewegingsapparaat, evenals met extra-specifieke veranderingen.

• Polyartritis met symmetrische (of bijna symmetrische) laesie van polsgewrichten en vingergewrichten (metacarpofalangeale en proximale interfalangeale). De meest voorkomende oorzaken zijn RA, psoriasis, acute virale infecties (parvovirus B19, rubella, hepatitis B), allergische en anafylactische reacties. Het kan ook optreden bij SLE, SZST, systemische vasculitis, hyperparathyreoïdie.
• Polyartritis met laesie van distale interphalangeale gewrichten van borstels. De meest voorkomende oorzaak is psoriatica, in sommige gevallen - ReA. Vergelijkbare veranderingen kunnen worden opgemerkt met multicentrische reticulogistiocytose en erosieve artrose.
• Polyartritis met "axiale" laesie van de gewrichten van de vinger (gelijktijdige nederlaag van alle drie de verbindingen van één vinger). De meest voorkomende oorzaken zijn seronegatieve spondylitis, sarcoïdose.
• Polyartritis met betrokkenheid van de gewrichten van de handen en uitgedrukt diffuus zacht oedeem (tenosynovitis). De meest voorkomende oorzaken - remitting seronegatieve symmetrische synovitis vergezeld van milde oedeem: RA (ouderen), polymyalgia rheumatica, een syndroom van "polyartritis palmar aponeurositis" SZST.
• Polyartritis met de gewrichtsschade botten van het axiale skelet (sternoclaviculaire gewrichten, de gewrichten van het borstbeen, ribben sterno-joint, symphysis pubis, sacro-iliacale gewrichten). De meest voorkomende oorzaken zijn seronegatieve spondyloartritis, SAPHO-syndroom, brucellose.
• Polyartritis van grote en middelste gewrichten voornamelijk van de onderste ledematen in combinatie met enthesieten (vooral de calcaneale gebieden) en / of met tenosynovitis van de pezen van de vingers (dactylitis). De meest voorkomende oorzaken zijn seronegatieve spondyloartritis; sarcoïdose.
• Polyartritis in combinatie met laesie van de lumbale wervelkolom en / of sacro-iliacale gewrichten. De meest voorkomende oorzaak van seronegatieve spondylitis.

Waardevolle betekenis voor het vaststellen van de nosologische verwantschap van polyartritis is de detectie van bepaalde "extra-articulaire" manifestaties in de objectieve studie van patiënten.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Veranderingen van de huid, slijmvliezen, nagels en periarticulaire zachte weefsels

Psoriasis van huid en nagels. Het is noodzakelijk om de "verborgen" lokalisaties te onderzoeken (de hoofdhuid, oksels, perineum, gluteale plooien, navel). De meest karakteristieke typen psoriatische nagellaesies zijn multiple-point defecten (spijker in de vorm van een vingerhoed) en subunguale hyperkeratose.

Keratodermieën zolen, palmen kenmerkend ReA, SAPHO syndroom (erythemateuze pleisters transformeren in puisten, en taps horny papules of dikke korst plaques).

Corespide bevlekte erythemateuze uitslag op de borst, buik en proximale ledematen bij patiënten met koorts en polyartritis. Typerend voor het syndroom van Still. De uitslag "bloeit" tijdens piekkoorts. Kenmerk Koebner verschijnsel wrijven van de huid in de "verdachte" site leidt tot de vorming van resistente gedeelte roodheid, erytheem op de wangen en neus ( "butterfly") typisch voor SLE, en typische acute parvovirus infectie.

Aanhoudende erythemateuze gevlekte huiduitslag of erythemateuze papels met schubben boven de gewrichten. Het is kenmerkend voor dermatomyositis (het wordt vaak gecombineerd met periorbitaal oedeem en erythemateuze veranderingen van oogleden), het kan ook worden waargenomen met SLE, SSTT. Violet-rode bolvormige haarden op het gezicht ("reflex lupus"): knobbeltjes bruinachtig-cyanotisch, klein of groter. Kenmerkend voor sarcoïdose. Sarcoïde knobbeltjes worden gekenmerkt door de aanwezigheid van "stofdeeltjes" met diascopie.

De mesh (boomachtige) geleefdeo is een typische manifestatie van APS, SLE, bepaalde soorten systemische vasculitis (nodulaire polyarteritis).

Palpabele purpura (iets boven de huid purpura niet geassocieerd met trombocytopenie) primair gekenmerkt hemorrhagische vasculitis, maar kan in andere vasculitis waarbij vaartuigen van klein kaliber: cryoglobulinaemic vasculitis, Wegener's granulomatosis, een syndroom Chardjui-Strauss, microscopische polyangiitis.

Zinloze, pijnloze necrose van de huid in het gebied van het vlees van vingers en rond het nagelbed (digitale arteritis) zijn typisch voor RA. Ze kunnen worden opgemerkt bij systemische vasculitis.

Ringvormig erytheem wordt waargenomen bij SLE, de ziekte van Lyme. Bij acute reumatische koorts treedt ringvormig erytheem (meestal in de vorm van meerdere elementen) op op de huid van de romp en proximale delen van de ledematen, op het gezicht. Het kan binnen een paar uur verdwijnen, maar terugkeren of "standvastig worden beschermd na de verzakking van de resterende manifestaties van de ziekte. Ringvormig erytheem kan een van de typen huidmanifestaties zijn in de zogenaamde subacute lupus erythematosus. Bij ziekte van de ziekte van Lyme is ringvormig erytheem (een enkel element) het ontwikkelingsstadium van de diffuse erythemateuze vlek die verschijnt op de plaats van de tekenbeet.

Xanthelasms, xanthomas over de gewrichten en pezen worden waargenomen tijdens hypercholesterolemie.

Zweren, huidnecrose in de regio van de schenen zijn kenmerkend voor RA, de ziekte van Crohn, systemische vasculitis, vooral cryoglobulinemische vasculitis.

Pijnlijke terugkerende, zelfherstellende zweren op het gebied van de externe genitaliën, scrotums zijn typisch voor de ziekte van Behcet.

Diffuse hyperpigmentatie van de huid met een bronzen tint is een teken van hemichromatose.

Blauw-paars. Verdrietgrijze verkleuring van de oorschelpen, kraakbeen van de neus pathognomonisch voor ochronose (donkere kleuring van urine, zweet en traanvocht zijn ook kenmerkend).

Lokale verdikking van de huid en zachte weefsels in de proximale interfalangeale gewrichten van de handen. Er zijn twee opties:

• "Vezelige vingers" (een verdikking wordt alleen op de achterkant van het gewricht genoteerd);
• pachidactylie (verdikking gemarkeerd rond de omtrek van het gewricht).

Nodulair erytheem wordt bij veel ziekten gezien, maar in combinatie met polyartritis is het vooral karakteristiek voor sarcoïdose. Bij reumatische aandoeningen wordt dit zelden opgemerkt.

Gouty subcutane tofusi, meestal gelegen in het gebied van de ellebogen, op de oorschelpen, op de vingers van de handen, zijn pijnloos. U kunt doorschijnend door de huid witachtige kruimelige inhoud markeren. Het meest geschikte object voor het bevestigen van de diagnose van jicht (onderzoek van de inhoud in een polarisatiemicroscoop voor de detectie van uraatkristallen).

Reumatoïde knobbeltjes bevinden zich meestal in het gebied van de ellebooggewrichten, op het extensoroppervlak van de onderarmen, op de vingers van de handen. Pijnloos, ze worden gedetecteerd bij patiënten met een seropositieve RA-variant. Ze kunnen subperioden worden gevonden, in dit geval zijn ze onbeweeglijk. Extern soortgelijke knobbeltjes kunnen worden gedetecteerd met amyloïdose, jicht, hypercholesterolemie, SLE, verkalking van zacht weefsel, anulyarnoy granuloma (huidziekte), multicentrische retikulogistiotsitoze.

Terugkerende afteuze stomatitis is typerend voor de ziekte van Behcet. Het kan worden gediagnosticeerd met SLE, de ziekte van Crohn.

Pijnloze pijnloze erosies van het mondslijmvlies zijn kenmerkend voor ReA. Focal changes in de orale mucosa zijn mogelijk met psoriasis.

Circulaire (ringvormige) balanitis (blaasjes met daaropvolgende vorming van pijnloze erosie) is kenmerkend voor ReA.

Enkele of meerdere pijnloze hemorrhagische maculae of papels zijn kenmerkend voor gonorroe. Een vergelijkbare uitslag kan ook worden waargenomen met meningokokkenseptose.

[18], [19], [20]

Oog veranderingen

• Iridocyclitis (anterieure uveïtis) is kenmerkend voor seronegatieve spondyloartritis, juveniele artritis, de ziekte van Behcet.
• Droge keratoconjunctivitis is typerend voor het syndroom van Sjogren en de ziekte.
• Acute conjunctivitis is inherent aan ReA.
• Epicleritis, scleritis kan worden opgemerkt bij RA, systemische vasculitis.

[21], [22], [23]

Laboratoriumonderzoek

Onder de minimaal noodzakelijke laboratoriumtests gebruikt bij de diagnose en differentiële diagnose van inflammatore gewrichtsaandoeningen het belangrijkste kenmerk waarvan artritis omvatten gemeenschappelijke bloedanalyse, cytologische CSF analyses, biochemische analyse van bloed (de concentratie van urinezuur, cholesterol, creatinine, calcium, fosfor, ijzer, Activiteit transaminasen, alkalische fosfatase, KK, etc.), bepaling van CRP, reumatoïde en ANF in serum. Andere studies (microbiologisch, immunologisch, studie van liquor op kristallen, enz.) Worden uitgevoerd volgens indicaties.