Elektivnıy mutisme

Electief mutisme Veel onderzoekers noemen een syndroom-ziekte. Onvoldoende kennis en de complexiteit van ontwikkelingsstoornissen afwijkingen leiden vaak tot diagnostische fouten (bijvoorbeeld de diagnose schizofrenie of mentale retardatie) of iets dergelijks koppigheid Assessment en simulatie en bijgevolg om de verkiezingen ontoereikende medische, psychologische en pedagogische benaderingen. In veel gevallen wordt de schending van spraakcontact in bepaalde sociale situaties als tijdelijk en spontaan aangemerkt beschouwd. In het geval van een langdurige of chronische electieve mutism onjuiste behandeling of het ontbreken daarvan leidt vaak tot ernstige vormen van de school, maar ook sociale uitsluiting, met inbegrip van de verwezenlijking van een man van rijpe leeftijd. In dit opzicht is het tijdig vaststellen van een nauwkeurige diagnose door een psychiater van bijzonder belang voor de benoeming van een volwaardige behandeling. Over de klinische manifestaties van deze ziekte en de gevaren van de sociale resultaten moeten zich bewust zijn van de kinderen instellingen, psychologen, maatschappelijk werkers en leraren, is de eerste plaats in de weg van de "stille" kind.

Synoniemen

• Selectief mutisme.
• Selectief mutisme.
• Gedeeltelijk mutisme.
• Vrijwillig mutisme.
• Psychogeen mutisme.
• Situationeel veroorzaakt door mutisme.
• Karakteristiek mutisme.
• Ik zei een fobie.
•  Nemota met horen bewaard.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologie

Electief mutisme wordt beschouwd als een relatief zeldzaam fenomeen, waarvan de prevalentie bij kinderen en adolescenten, volgens officiële gegevens, 0,02-0,2% is. Er zijn aanwijzingen dat bij kinderen die met scholing zijn begonnen, een kort keuzevak mutant veel vaker voorkomt (0,72%).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Wat veroorzaakt keuzemutisme?

Electieve mutisme, gewoonlijk een psychogene oorsprong, geassocieerd met overgewaardeerde betrekking tot een bepaalde situatie en wordt uitgedrukt in een regressieve reactie op scheiding van de familie, boosheid, een gevoel van waardeloosheid, hebben vaak een vorm van passieve verzet. Voor een dergelijke afwijking kan een hysterisch mechanisme karakteristiek zijn dat reacties zoals "imaginaire dood" mogelijk maakt. Electief mutisme kan ook de vorm aannemen van een obsessieve angst om iemands verbale of intellectuele insufficiëntie te ontdekken.

Het mechanisme van ontwikkeling

Tekenen van Election Silence lijken meer in de pre-school leeftijd, maar niet dicht beschouwd als een pijnlijke fenomeen, aangezien de meeste van de tijd een kind doorbrengt in de familie, en zijn stilzwijgen met vreemden buiten het huis en wordt behandeld als buitensporig verlegenheid. Manifestaties van electieve mutism worden duidelijk aan het begin van de school, toen de stilte in bepaalde situaties snel schept de voorwaarden voor uitsluiting. Electief mutisme heeft de neiging tot een lange stroom, die van enkele maanden tot meerdere jaren duurt. Het spontaan verdwijnen van keuzevrij mutisme is een zeer zeldzaam verschijnsel. In de meeste gevallen, in de afwezigheid van gerichte behandeling van pijnlijke manifestaties zijn opgespannen op alle schooldagen, begeleid door een angst voor interpersoonlijke contacten, logo- en sociale fobie en verdwijnen - geheel of gedeeltelijk - wanneer u de sociale situatie te veranderen, vaak tegen gunstige psychologische klimaat in het team (op het werk, in de professionele onderwijsinstelling). Inmiddels zijn de meeste van de auteurs merken in catamnesis mensen op de opgegeven syndroom, sociale aanpassing problemen in verband met onzekerheid en sociale angsten. Wanneer langdurige electieve mutism ontstaan vaak secundaire psychogene reactie op de toestand, waardoor de jaren de pathologische vorming van de identiteit, met voordeel ten geremd en psevdoshizoidnomu type.

Classificatie van keuzevrij mutisme

Afhankelijk van de etiologische factor, worden de volgende varianten van keuzevrij mutisme onderscheiden.

• Electieve mutisme overgewaardeerd gedrag dat gepaard gaat met een negatieve houding ten opzichte van de enkele belangrijke kind gezicht (bijv., Leraar, opvoeder, stiefvader stiefmoeder dokter) of onaangenaam plaats (kleuterschool, scholen, ziekenhuizen).
• Sotsiofobichesky electieve mutisme, als gevolg van de angst voor het kind om hun intellectuele en verbale inconsistentie of verwante constitutionele overgevoeligheid, waaronder intolerantie naar een nieuwe omgeving en onbekende omgeving te ontdekken.
• Hysterisch keuzemutisme, gebaseerd op het onbewuste verlangen van het kind om de aandacht op zichzelf te vestigen, om zijn verlangens te verwezenlijken en te bevrijden van buitensporige mentale stress.
• Depressief electief mutisme, uitgedrukt in een afname van de vitale tonus, vertraging in ideatoriale en motorische sferen.
• Electief mutisme met gemengde mechanismen.

Om verschillende redenen wordt keuzemutisme geclassificeerd als situationeel, permanent, keuzevak en totaal, en in duur - voorbijgaand en continuüm.

Het is ook de moeite waard om de selectie van de volgende varianten van keuzevrij mutisme te vermelden.

• Symbiotic elective mutism, waarbij het kind wordt gekenmerkt door een symbiotische relatie met een bepaalde persoon en ondergeschikte manipulatieve relaties met andere deelnemers in de sociale omgeving.
• Speech fobisch electief mutisme met angst om je eigen stem en ritueel gedrag te horen.
• Reactief electief mutisme met terugtrekking in zichzelf als gevolg van reactieve depressie.
• Passief-agressief electief mutisme, dat kan worden omschreven als het gebruik door de vijand van stomheid als een psychologisch wapen.

Het klinische beeld van electieve mutism wordt gekenmerkt door de afwezigheid van spraak contact in bepaalde situaties, vaak onder vospitatelno¬obrazovatelnyh instellingen (school, kleuterschool, kostschool). Volledige gevoelloosheid optreedt in de muren van de school in het algemeen of slechts beperkt tot klaslokalen wanneer een kind niet met leraren of klasgenoten praat wel. Soms zweeg het kind alleen in aanwezigheid van sommige leraren of een leraar / opvoeder die vrijuit en luid met de kinderen praat. Verificatie van de kwaliteit van kennis in deze gevallen gebeurt schriftelijk via huiswerk, antwoorden op vragen, samenvattingen. Vaak kinderen met electief mutisme, vermijden van verbaal contact, gewillig gebruiken om gezichtsuitdrukkingen en pantomime te communiceren. In andere gevallen, kinderen bevriezen in de aanwezigheid van bepaalde personen of alle buitenstaanders is niet toegestaan om jezelf te raken, niet kijken naar de andere persoon de ogen, gespannen gehouden, zittend, hoofd naar beneden en hunching haar schouders. Er zijn gevallen waarin een kind weigert in de aanwezigheid van vreemden te spreken, want hij lijkt te bezitten stem, "grappig", "vreemd", "onaangenaam". Veel minder electieve mutism geldt niet voor onderwijsinstellingen, en, aan de andere kant, gezin: gemakkelijk communiceren met elkaar en met volwassenen op straat en op school, kinderen niet thuis spreken met iemand in de familie (stiefvader, stiefmoeder, vader, grootvader).

Het gedrag van een afwijkend kind in vergelijking met dat van normale leeftijdgenoten is zo ongebruikelijk en absurd dat anderen een mentale stoornis of intellectuele inconsistentie beginnen te vermoeden. De resultaten van psychologisch, defectologisch en medisch onderzoek wijzen echter op normale intelligentie en de afwezigheid van een psychische aandoening bij een kind dat vatbaar is voor spraakfobie. Echter, in de anamnese van veel kinderen met een vergelijkbare afwijking, wordt een vertraging in spraakontwikkeling, een schending van articulatie of dysartrie gedetecteerd. Kinderen kunnen verlegenheid, angst, passiviteit, buitensporige koppigheid vertonen, de wens om anderen te manipuleren. Ze zijn in de regel overdreven gehecht aan de moeder en voelen zich ongelukkig wanneer ze van haar gescheiden zijn. In een familiale omgeving en in een kindercollectief zijn sommige van deze kinderen verlegen en zwijgzaam, anderen daarentegen heel sociaal, spraakzaam, lawaaierig.

Elektrisch mutisme wordt vaak aangevuld met verschillende neurotische stoornissen (enuresis, encopresis, fobieën, tics), evenals tekenen van depressie van overwegend astheno-dynamische type.

[17], [18], [19]

Hoe een keuzemutisme herkennen?

De diagnose van keuzevrij mutisme kan worden vastgesteld onder de volgende voorwaarden:

• normaal begrip van spraak;
• voldoende voor sociale communicatiekanalen van expressieve spraak:
• Het vermogen van een kind om normaal gesproken in sommige situaties te spreken en dit vermogen te gebruiken.

Electieve mutisme worden onderscheiden van vroegkinderlijke autisme, neonatale schizofrenie regressief-catatonische stoornissen en schizofrenie met een late onset (bij prepuberale en adolescentie) overwegend katatonisch, manisch en hallucinerende-waanvoorstellingen symptomen, depressieve toestanden psychotische, organische hersenziekte , reactief en hysterisch mutisme.

In tegenstelling tot kinderen autisme, die kenmerkend is voor het gebrek aan verbale contact met anderen, wordt electieve mutism gekenmerkt door een verminderde verbale communicatie na een periode van normale verbale communicatie, selectieve, gekoppeld aan een specifieke situatie, locatie of persoon. In het geval van electieve mutism geen diepe introversie en disharmonie van geestelijke ontwikkeling zijn uitgesloten als zijn typische symptomen van autisme, als een stereotype, domme overgewaardeerd hobby's en games, fantasievolle angsten doordringende gedragsstoornissen, gezichtsuitdrukkingen en motorische vaardigheden.

Opgemerkt dient te worden dat in sommige gevallen in een vroeg manifestatie van schizofrenie bij het kind in de regressieve of katatono- regressieve lawaai na de normale mentale en fysieke ontwikkeling periode, het verdwijnt. In dit geval, in tegenstelling tot de electieve mutism, is er een heldere polymorfe positieve symptomen en regressieve stoornissen zijn niet alleen geheel of gedeeltelijk verlies van meningsuiting, de duurzame en buitengewone ontwikkeling na het begin van het einde, maar ook andere regressieve stoornissen: verlies van self-help vaardigheden, netheid, extreme vereenvoudiging en stereotypering van het spel, de opkomst van archaïsche symptomen.

Bij een late onset schizofrenie en ernstige depressieve episode afwezigheid of gedeeltelijk verlies van meningsuiting is geen obligate functie, maar alleen gepaard gaat met ernstige positieve symptomen, waardoor het moeilijk is voor de meerderheid van de gevallen worden verward met de endogene ziekte neurotische stomheid.

Speech verlies van neurologische ziekten veroorzaakt door organische laesies van de basale ganglia, limbische en frontale kwabben van de hersenen systeem geleidelijk toeneemt, vergezeld van de kenmerkende werkwijze voor een organisch symptomen en levert geen problemen voor differentiële diagnose.

In affectieve-shock reactiespecificiteit mutisme zijn de scherpe uiterlijk onmiddellijk na psihotravmy, het geheel van de relatieve kortheid, en het gebrek aan selectiviteit, de ernst van paniek, motorische remming en somatovegetativnyh aandoeningen.

Het moeilijkste is de afbakening van elektrificatie van het hysterische. Gemeenschappelijke tekenen voor deze twee opties zijn de mechanismen van emergentie, gebaseerd op het principe van "conditionele wenselijkheid", mentaal infantilisme, demonstratief gedrag, educatie per type hyperope. Verschillen bestaan in de kenmerken van persoonlijkheid. Een kind met een keuzemutisme probeert onopvallend te zijn, het wordt gekenmerkt door besluiteloosheid, moeilijkheden van interpersoonlijke contacten, verlegenheid, laag zelfbeeld, primitieve verbeeldingskracht. Kinderen met hysterisch mutisme neigen juist in het middelpunt van de aandacht te zijn, neigen naar weelderige fantasieën, hebben onvoldoende zelfvertrouwen, proberen anderen te manipuleren. Met een hysterische neurose is mutisme over het algemeen totaal, maar het wordt snel verminderd als een correcte psychotherapeutische aanpak wordt toegepast.

Differentiële diagnose

De diagnose is voornamelijk gebaseerd op klinische manifestaties van de aandoening, vereist vooral geen aanvullend lichamelijk onderzoek, laboratorium- en instrumentele onderzoeken, met uitzondering van vermoedens van organische hersenziekte en gehoorverlies. In dergelijke gevallen is een grondig onderzoek noodzakelijk:

• kinderarts;
• neuroloog; 
• psycholoog;
• logopedist;
• therapeut;
• oogarts;
• KNO-arts;
• neuropsycholoog;
• surdologom;
• een neurochirurg.

De volgende studies worden ook uitgevoerd:

• craniography;
• ECG;
• radiografie (kopie) van de borstkas;
• EEG;
• EkhoEG;
• REG;
• MRT.

[20], [21], [22]

Behandeling van keuzevrij mutisme

De behandeling is ambulant. De uitzonderingen zijn gevallen waarbij observatie en laboratorium-instrumentele studies in een psychiatrisch ziekenhuis nodig zijn om specifieke verschillen tussen keuzemutisme en endogene of huidige organische ziekte te identificeren. Het is net zo belangrijk om kinderen te onderscheiden van disadaptatie op de middelbare school, die een spaarzame opleiding nodig hebben in de semi-permanente afdeling van een psychiatrisch ziekenhuis.

Methoden voor de behandeling van keuzevrij mutisme

Psychotherapie: familie, individueel, communicatietrainingen, igroterapiya, kunsttherapie, integratieve (cognitief-analytische, suggestief-gedragsmatige) psychotherapie.

Medicamenteuze behandeling (indien nodig, het is niet verplicht en wordt voorgeschreven rekening houdend met de ernst van het ziektebeeld en de diepgang van school en sociale aanpassing):

• tranquillizers - chloordiazepoxide, diazepam, oxazepam en in kleine doses fenazepam;
• noötropica: pyracetam, goptenic acid, acetylaminosuccinic acid, aminophenylbutyric acid, pyrithinol, cortex brain cortex polypeptides, enz.;
• timoanaleptica: sulpiride tot 100 mg / dag, alimamazine tot 10 mg / dag;
• milde antipsychotica: thioridazine tot 20 mg / dag;
• antidepressiva: pipofezine tot 50 mg / dag, amitriptyline tot 37,5 mg / dag, pirlindol tot 37,5 mg / dag, maprotiline tot 50 mg / dag, met clomipramine 30 mg / dag, imipramine 50 mg / dag.

Doelstellingen van de behandeling

Coping van neurotische en depressieve stoornissen, verbeteren van interpersoonlijke contacten.

Zijn uitgesloten

• Algemene ontwikkelingsstoornissen (B84).
• Schizofrenie (P20).
• Specifieke stoornissen van spraakontwikkeling (P80).
• Tijdelijk keuzevrij mutisme als onderdeel van angststoornis vanwege angst voor afscheiding bij jonge kinderen (P93.0).