Organische persoonlijkheidsstoornis

Organische persoonlijkheidsstoornis treedt op na sommige soorten hersenletsel. Het kan een hoofdtrauma zijn, een infectie, bijvoorbeeld encefalitis, of een gevolg van een hersenziekte, zoals bijvoorbeeld multiple sclerose. In menselijk gedrag zijn er belangrijke veranderingen. Vaak worden de emotionele sfeer en het vermogen om impulsief gedrag te beheersen beïnvloed. Hoewel de veranderingen kunnen optreden als gevolg van het verslaan van een deel van de hersenen, is voor forensische psychiaters de nederlaag van de afdeling anterieure van bijzonder belang.

Volgens de vereisten van ICD-10 voor de diagnose van een biologische persoonlijkheidsstoornis moet, naast het bewijs van hersenziekte, trauma of disfunctie, twee van de volgende zes criteria aanwezig zijn:

• verminderd vermogen om te volharden in gerichte activiteiten;
• affectieve instabiliteit;
• schending van beslissingen van sociale aard;
• achterdocht of paranoïde ideeën;
• veranderingen in het tempo en de spreekvaardigheid;
• veranderd seksueel gedrag.

[1], [2], [3], [4],

Organische persoonlijkheidsstoornis en gedrag

De reden voor aandacht van forensisch psychiaters voor deze aandoening is de afwezigheid in verband daarmee van normale controlemechanismen, verhoogde egocentrity en verlies van normale sociale gevoeligheid. Mensen met een voorheen welwillende persoon plegen plotseling een misdaad die helemaal niet in hun karakter past. De tijd bewijst de ontwikkeling van hun organische cerebrale toestand. Meestal wordt dit patroon waargenomen bij een voorste breuk van de hersenen. Er wordt gesuggereerd dat de meest relevante voor forensische psychiatrische aspecten van de nederlaag van de frontale afdeling wordt geassocieerd met een schending van de controle over de prestaties, die op zijn beurt wordt gedefinieerd als het vermogen om de gevolgen van hun gedrag te plannen en erop te anticiperen. De gedragskenmerken van dergelijke onderwerpen weerspiegelen de kenmerken van hun vroegere persoonlijkheid en hun emotionele reactie op het verlies van hun vermogens, evenals de ontoereikendheid van de hersenfunctie.

Organische persoonlijkheidsstoornis en wet

Organische persoonlijkheidsstoornis wordt door de rechtbank aanvaard als een psychische aandoening. Een ziekte kan als een verzachtende omstandigheid worden gebruikt en, misschien, als een basis om te beslissen over de richting van de behandeling. Problemen doen zich voor bij personen met een enigszins antisociale persoonlijkheid, die ook hersenletsel hadden dat hun antisociale houding en gedrag verergerde. Zo'n patiënt, vanwege een stabiele antisociale houding ten opzichte van mensen en situaties, toegenomen impulsiviteit en onverschilligheid voor de gevolgen, kan heel moeilijk zijn voor gewone psychiatrische ziekenhuizen. De zaak kan ook worden gecompliceerd door boosheid en depressief onderwerp in verband met het feit van de ziekte. Er is een verleiding om een dergelijke patiënt te beschrijven als een persoon met een psychopathische stoornis die niet kan worden genezen, om deze over te dragen aan de zorg voor het strafsysteem. En hoewel in zachte gevallen een dergelijke stap voldoende kan zijn, weerspiegelt het in feite het gebrek aan gespecialiseerde mentale eenheden die in staat zijn om met een dergelijk probleem om te gaan. We mogen niet vergeten dat Art. 37 van de Mental Health Act voorziet in de mogelijkheid om een bevel tot bewaring toe te passen. Zo'n bevel kan een afdoende maatregel zijn als de dader zich aan het toezichtregime houdt en als de gespecialiseerde afdeling in staat is om het ambulante zorg te verlenen.

Case beschrijving:

Een 40-jarige man, die eerder een verantwoordelijke functie bekleedde bij de overheid, ontwikkelde multiple sclerose in zijn dertien en een half. De ziekte, die zich aanvankelijk manifesteerde in de hersenvorm, ging geleidelijk verder met zeer kleine perioden van remissie. Magnetische resonantiespectroscopie vertoonde zich in beide frontale gebieden van de demyelinisatiezone. Als gevolg daarvan veranderde zijn persoonlijkheid enorm: hij raakte seksueel ontredderd en begon beledigende opmerkingen te maken over vrouwelijke werknemers in de dienst. De man werd op medische gronden ontslagen. Hij ontwikkelde een promiscuïteit: hij benaderde de straat met vrouwen met obscene seksuele suggesties. Meerdere keren na de ontkenning van vrouwen op straat, pleegde hij een aanvallende aanval op hen. Prikkelbaarheid en agressiviteit groeiden ook bij hem. In verband met de veroordeling van een aantal onfatsoenlijke aanvallen tegen vrouwen in overeenstemming met Art. 37/41 van de Mental Health Act van 1983, werd hij geplaatst in een speciale instelling met een verbeterd veiligheidsregime. De ziekte bleef de komende twee jaar vorderen, en op dit moment nam de frequentie van zijn aanvallen op vrouwelijk dienstpersoneel en andere patiënten toe. Om deze reden werd hij uiteindelijk overgebracht naar een speciaal ziekenhuis.

Begin jaren '70 van de twintigste eeuw stelde een aantal auteurs de term 'episodisch dyscontrol syndroom' voor (Engels episodisch dyscontrol syndroom). Er werd gesuggereerd dat er een groep mensen is die niet lijdt aan epilepsie, hersenschade of psychose, maar die zich agressief gedraagt vanwege een diepe organische persoonlijkheidsstoornis. Tegelijkertijd is agressief gedrag het enige symptoom van deze aandoening. De meerderheid van de mensen die zijn begiftigd met deze diagnose zijn mannen. Ze hebben een lange geschiedenis van agressieve manifestaties die verdwijnen in de kindertijd, en ook vaak een ongunstige gezinsachtergrond. Het enige bewijs voor een dergelijk syndroom is dat deze personen vaak aanwezig zijn met EEG-afwijkingen, vooral in het temporale gebied. Ze beschrijven ook een aura vergelijkbaar met die karakteristiek van temporale epilepsie. Er wordt gesuggereerd dat er een functionele afwijking is van het zenuwstelsel, wat leidt tot verhoogde agressie. Volgens Lishman bevindt dit syndroom zich op de grens van een agressieve persoonlijkheidsstoornis en temporale epilepsie. Lucas gaf een gedetailleerde beschrijving van deze aandoening. Hij wijst erop dat in ICD-10 deze gedragsconstellatie deel uitmaakt van de sectie van organische persoonlijkheidsstoornis bij volwassenen. Bewijs van de onderliggende aandoening van epilepsie is niet genoeg, en het kan apart worden gekozen als een organische hersenziekte, maar het is volgens Lucas niet de moeite waard.

Soortgelijke uitspraken werden gedaan met betrekking tot Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Volgens ICD-10 wordt deze aandoening bij kinderen herkend als een hyperkinetische aandoening van de kindertijd en wordt deze gedefinieerd als 'algemeen'. "Algemeen" betekent dat hyperactiviteit aanwezig is in alle situaties, dat wil zeggen niet alleen op school of niet alleen thuis. Er is gesuggereerd dat de meest ernstige vorm van deze aandoening is het gevolg van de minimale schade aan de hersenen en ze kunnen aanhouden in de volwassenheid en manifesteren in aandoeningen geassocieerd met impulsiviteit, prikkelbaarheid, labiliteit, explosiviteit en geweld. Volgens de beschikbare gegevens ontwikkelt 1/3 van de kinderen op kinderleeftijd een antisociale stoornis en het grootste deel van deze groep op volwassen leeftijd zal criminelen worden. In de kindertijd kan het therapeutische effect worden bereikt met behulp van stimulantia voor medicamenteuze behandeling.

[5], [6], [7], [8],

Organische psychose

Organische psychosen zijn opgenomen in de ICD-10 in de sectie van andere psychische persoonlijkheidsstoornissen als gevolg van hersenbeschadiging, de disfunctie of lichamelijke ziekte. Hun algemene criteria zijn:

1. bewijs van de aanwezigheid van hersenziekte;
2. communicatie van ziekte en syndroom in de tijd;
3. herstel van een psychische stoornis bij de effectieve behandeling van de oorzaak;
4. Er is geen bewijs voor de aanwezigheid van een andere oorzaak voor dit syndroom.

Organische persoonlijkheidsstoornis kan worden vertegenwoordigd door zowel neurotische vormen als

1. een organische hallucinose;
2. organische catatonische stoornis;
3. biologische waanstoornis (schizofreniform) stoornis;
4. organische stemmingsstoornissen (affectieve stoornissen).

Het klinische beeld wordt uitgedrukt in een ernstige psychotische toestand, die is gebaseerd op een organische oorzaak. Gedrag van het onderwerp weerspiegelt eenvoudig psychose en de inhoud ervan, d.w.z. De paranoïde toestand kan worden uitgedrukt in verdacht en vijandig gedrag.

Organische psychosen en wetgeving

Op grond van de Mental Health Act worden psychosen duidelijk geaccepteerd als een psychische aandoening en kunnen daarom dienen als basis voor verwijzing naar de behandeling, en kunnen ook worden beschouwd als een verzachtende factor, enz. Als de ziekte optreedt na een hoofdletsel of ander trauma, kan er ook reden zijn voor compensatie.

Organische persoonlijkheidsstoornis veroorzaakt door psychoactieve stoffen

Er zijn organische persoonlijkheidsstoornissen die door elke stof kunnen worden veroorzaakt, en de meest voorkomende van deze stoffen is alcohol. Er zijn ook verschillende medicijnen (kalmerende middelen, stimulerende middelen, hallucinogenen, enz.) Die legaal en illegaal kunnen worden gebruikt en die een verscheidenheid aan psychische stoornissen kunnen veroorzaken. De meest voorkomende aandoeningen staan hieronder:

1. Intoxicatie door de inname van overmatige hoeveelheden stof met een verandering in gemoedstoestand, veranderingen in motoriek en veranderingen in psychisch functioneren.
2. Idiosyncratische intoxicatie (in de Russische vertaling van de ICD-10 "pathologische intoxicatie"), wanneer de schijnbare intoxicatie wordt veroorzaakt door een zeer kleine dosis van de stof, die te wijten is aan de individuele kenmerken van de reactie bij deze persoon. Hier kunt u verschillende effecten zien, waaronder delirium en veranderingen in het autonome zenuwstelsel.
3. Effecten ongedaan maken. Een verscheidenheid aan effecten die kunnen worden veroorzaakt door een plotselinge stopzetting van het medicijn, waaraan een persoon afhankelijkheid heeft ontwikkeld. Dit kunnen delier zijn, veranderingen in het autonome zenuwstelsel, depressie, angst en tremoren.
4. Geestelijke ziekte. Het kan een andere relatie hebben met het gebruik van psychoactieve stoffen, dat wil zeggen handelen

• als een direct effect van de substantie, bijvoorbeeld amfetaminen en hun derivaten, cocaïne, lyserginezuurdiethylamide of geneesmiddelen van het steroïde type;
• als het effect van plotselinge intrekking van een stof, bijvoorbeeld paranoïde psychose na alcoholontwenning;
• als een effect van chronisch gebruik van een stof, bijvoorbeeld alcoholische dementie;
• als een voorloper van terugval of verhoogde symptomatologie bij patiënten die lijden aan schizofrenie, zoals cannabis.

Dronkenschap

De Mental Health Act sluit het loutere misbruik van alcohol en drugs ondubbelzinnig uit onder de voorwaarden van deze wet. In het algemeen, als een persoon een verboden medicijn (inclusief alcohol) neemt, wordt hij verantwoordelijk geacht voor alle acties die hij heeft ondernomen in bedwelming van het gebruik van dit medicijn. Ontremming of geheugenverlies door het nemen van een psychoactieve stof is geen excuus. Uitzonderingen worden hieronder weergegeven - van (1) tot (4). In dit geval verwijzen subparagrafen (1) en (3) naar "onvrijwillige intoxicatie" en kunnen ze leiden tot vrijspraak van de verdachte.

De situatie waarin een persoon gedwongen wordt om een substantie te nemen door bedrog, en hij weet het niet (het is moeilijk te bewijzen).

De situatie waarin de reactie op een stof puur individueel en onverwacht is, bijvoorbeeld ernstige intoxicatie na het innemen van een zeer kleine hoeveelheid van een stof. Dus, er waren uitspraken over gevallen van "pathologische intoxicatie" bij sommige personen na zeer kleine doses alcohol, vooral als ze een voorgeschiedenis hadden van hersenschade. In dergelijke gevallen volgt na het nemen van een kleine hoeveelheid alcohol een korte flits van ernstige agressie in de staat van complete desoriëntatie of zelfs psychose met daaropvolgende slaap en geheugenverlies. Deze positie heeft aanhangers en tegenstanders. Deze situatie is nog niet volledig opgelost, maar desalniettemin werd bescherming op deze basis gebruikt in gerechtshoven, vooral wanneer het klinische beeld van een organische persoonlijkheidsstoornis is bewezen.

De situatie waarin een persoon een bijwerking geeft aan een medicijn dat hem door een arts is voorgeschreven. Dus, bijvoorbeeld, het sedatieve effect van het medicijn kan ervoor zorgen dat sommige mensen volledig ongebruikelijke reacties hebben, niet gerelateerd aan hun gewoonlijke gedrag. In dit geval kunnen acties door een persoon onbedoeld worden uitgevoerd.

Edwards beschreef de criteria voor het vaststellen van een echte link tussen bedwelming van het innemen van het medicijn en een toegewijd misdrijf. Er moet dus een duidelijk verband zijn tussen het geneesmiddel en de handeling. Een bijwerking moet worden gedocumenteerd door de persoon die daartoe bevoegd is; de actie mag geen uiting zijn van de ziekte die de patiënt lijdt, en hij mag ook geen andere geneesmiddelen gebruiken die een soortgelijke reactie zouden kunnen veroorzaken; het medicijn en de reactie moeten op passende wijze in de tijd met elkaar zijn verbonden; en deze reactie zou verdwijnen na stopzetting van het medicijn.

De situatie waarin de graad van intoxicatie zodanig is dat het subject niet in staat is om een intentie te vormen. De rechtbanken zijn zeer sceptisch over de bescherming, gebouwd op de basis, omdat ze bang zijn dat een succesvol protest de as van soortgelijke verklaringen van overtreders die een misdrijf hebben gepleegd, ertoe kunnen leiden dat terwijl onder de invloed van alcohol. Het is nu vastgesteld dat de verdachte niet gerechtvaardigd zijn voor de overtreding aan de bovenliggend plan (bijv., Onbedoelde doden aanval en illegale verwonden) indien hij zich bewust van de gevolgen van deze stap, vrijwillig alcohol of drugs genomen en dus beroofd zichzelf in staat om zelf te controleren of hield op zijn acties te realiseren. In het geval van misdaden met speciale bedoeling (opzettelijke moord of diefstal), zal er de mogelijkheid zijn om de communicatie "met het gebrek aan intentie" te beschermen. In geval van opzettelijke moord kan de aanklacht worden teruggebracht tot onvrijwillige moord.

Heel vaak stellen mensen die zich op het moment van het plegen van een misdrijf in ernstige dronkenschap bevonden dat ze zich niets van de misdaad herinneren, en dit is allemaal "te wijten aan alcohol". De studie van relevante uitspraken bevestigt bijna altijd dat het gedrag van de persoon in deze situatie heel begrijpelijk is, ongeacht of hij dronken was. In dergelijke gevallen is bescherming niet toegestaan op basis van de effecten van vergiftiging. Echter, na de veroordeling rechtbanken zijn vaak sympathie voor mensen die willen om zich te ontdoen van alcohol of drugsverslaving te krijgen, en beslissingen te nemen op proef met een aandoening van de behandeling, afhankelijk, natuurlijk, als het in dit specifieke geval acceptabel en de misdaad is niet heel ernstig.

In sommige gevallen kan de psychiater worden gevraagd naar het effect van alcohol tegen de achtergrond van het nemen van het medicijn op de mentale toestand of mate van intoxicatie van de persoon. Het gehalte aan alcohol in het bloed varieert afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, de soort drank (frisdrank sneller geabsorbeerd), de beschikbaarheid van voedsel in de maag, lichaamssamenstelling en snelheid van ledigen het spijsverteringskanaal (onder invloed van bepaalde geneesmiddelen). Euforie waargenomen op het niveau van 30 mg / 100 ml, rijden overtredingen - 50, dysartrie - 160 met mogelijke bewustzijnsverlies boven dit niveau en dood - op een niveau van meer dan 80 400. Wanneer een risico verkeersongeval hoger is dan tweemaal, en 160 - meer dan tien keer. De snelheid van het alcoholmetabolisme is ongeveer 15 mg / 100 ml / u, maar er kunnen grote verschillen zijn. Veel drinkers hebben een hogere stofwisselingssnelheid als ze geen leverbeschadiging hebben, omdat in het laatste geval het metabolisme vertraagt. Het hof van beroep stond een omgekeerde berekening toe, uitgaande van een bekend gehalte aan stoffen in het bloed, en presenteerde het als bewijs. Psychiater kan worden gevraagd commentaar te geven op factoren die op de een of andere manier van invloed kunnen zijn op de zaak in kwestie.

Wanorde van intrekking

De rechtbank kan als een verzachtende factor de mentale stoornis nemen die wordt veroorzaakt door het stopzetten van het innemen van de stof, uiteraard in gevallen waarin er geen reden was om van deze stoornis het onderwerp te verwachten.

[9], [10], [11], [12], [13],

Organische persoonlijkheidsstoornis geassocieerd met middelenmisbruik

Als de overtreding tijdens een psychische aandoening gezicht veroorzaakt door psychoactieve stof wordt gepleegd, zijn de gerechten bereid zijn om het te beschouwen als een verzachtende factor, en, in het bijzijn van de medische aanbevelingen aan deze personen te begeleiden op de behandeling, natuurlijk, als die richting lijkt om ze eerlijk en redelijk. Aan de andere kant stemmen psychiaters er niet altijd mee in om een patiënt te herkennen als een patiënt met een tijdelijke aandoening als gevolg van misbruik van middelen, vooral als de patiënt antisociale neigingen heeft. De moeilijkheid ligt hier in het feit dat sommige mensen geestesziekte voorafgaat drugsgebruik, en geestesziekten snel gemanifesteerd mislukt en begint te groeien tot de kenmerken van een chronische psychose (zoals schizofrenie), voor de behandeling van die vereist dat ziekenhuisopname en ondersteunende zorg.