Prevalentie- en depressiestatistieken in verschillende landen van de wereld

In de afgelopen jaren wordt depressie over de hele wereld beschouwd als een van de belangrijkste oorzaken van achteruitgang en invaliditeit. Door het verloren aandeel voor een volwaardig leven van jaren, zijn het depressieve stoornissen die alle andere psychische aandoeningen te boven gaan, waaronder Alzheimer, alcoholisme en schizofrenie. Depressie staat op de vierde plaats bij alle ziekten voor de beoordeling van de integrale belasting, die door de samenleving in verband met hen wordt gedragen. A. Nierenberg (2001) merkt op dat in Amerika jaarlijks ongeveer 6 miljoen mensen aan depressiviteit lijden en dat hun behandeling meer dan 16 miljard dollar kost. Tegen 2020 zullen volgens dit criterium depressieve stoornissen de tweede plaats innemen, op de tweede plaats na coronaire hartziekten.

Daarom is het duidelijk dat de ontwikkeling van effectieve behandelmethoden en preventie van depressieve stoornissen een van de belangrijkste taken van de moderne psychiatrie is. Het is niet overdreven om deze taak de hoeksteen van de geestelijke gezondheidszorg in de 21ste eeuw te noemen. Het oplossen van een dergelijk complex probleem vereist aandacht voor verschillende factoren die bijdragen aan het optreden van depressies die hun loop beïnvloeden, het bepalen van hun prognose en de effectiviteit van de behandeling. Onder deze, zeker, zijn etnisch-culturele factoren, waarvan de rol in de etiopathogenese van depressies tegenwoordig door vrijwel alle onderzoekers wordt erkend. In het bijzonder beweren de Amerikaanse psychiaters LJKirmayer en D.Groleau (2001) dat de aanwezigheid van etnografische kennis een voorwaarde is om de oorzaken, theologie en het beloop van depressieve stoornissen te begrijpen.

[1], [2], [3], [4],

De huidige staat van onderzoek van depressieve stoornissen

Zoals reeds opgemerkt, is de wereldwijde trend in de afgelopen decennia om de incidentie van de bevolking met depressieve stoornissen te vergroten. Volgens de door de WHO gesponsorde epidemiologische onderzoeken, gebaseerd op een willekeurige steekproef van patiënten in het algemene gezondheidsnetwerk in 14 landen, de gemiddelde prevalentie van depressie in het laatste decennium van de 20e eeuw, in vergelijking met de 60e jaar (0,6%) was 10,4%. In de afgelopen 30 jaar is het aantal patiënten met depressieve stoornissen dus meer dan 17 keer toegenomen.

De prevalentie van depressie in het primaire zorgsysteem (volgens de WHO)

land	Depressieve stoornissen,%
Japan	2.6
Indië	9.1
China	4.0
Duitsland	11.2
Nigeria	4.2
Frankrijk	13.7
Turkije	4.2
Brazilië	15.8
Italië	4.7
Nederland	15.9
Verenigde Staten van Amerika	6.3
Engeland	16.9
Griekenland	6.4
Chili	29.5
gemiddelde	10.4

Gezien het feit dat de identificatie en klinische vaardigheden van depressieve stoornissen werden gehouden in het kader van een enkel programma op een enkele methodologische en klinische diagnostische criteria en het gebruik van een gemeenschappelijk instrument, wordt de aandacht gevestigd op de belangrijke (10 of meer) verspreiding prevalentie van depressie in verschillende landen van de wereld: van 2,6% in Japan tot 29,5% in Chili. Tegelijkertijd is het moeilijk om deze of andere regelmatigheden van de verschillen te onderscheiden. We kunnen alleen maar zeggen met de nodige voorzichtigheid over de trend in de prevalentie van depressieve stoornissen in de Aziatische, Afrikaanse en Noord-Amerikaanse landen, evenals in het Zuiden Europese landen, en nog veel meer - in West-Europa en Latijns-Amerika. Wat de niveaus van sociaal-politieke stabiliteit en economische ontwikkeling van de geanalyseerde landen betreft, is er geen correlatie tussen de prevalentie van depressieve stoornissen en deze indicatoren. De verkregen gegevens kunnen wijzen op een bepaalde rol van de juiste etnisch-culturele factoren in de oorsprong en prevalentie van depressieve pathologie.

Veel onderzoekers zijn van mening dat de prevalentie van depressie is een echte cijfer kan zelfs hoger zijn als we rekening houden met de gevallen van de zogenaamde depressieve stoornissen spectrum - sommige vormen van pathologie drives, afhankelijkheid van alcohol en psychoactieve stoffen, psychosomatische aandoeningen, psychosomatische en neurotische aandoeningen die zich voordoen met depressieve symptomen.

Dus, volgens de resultaten van het onderzoek in de VS randomisatie 226 mensen in de algemene medische zorg voorzieningen, 72% van hen onuitgesproken symptomen van depressie werden geïdentificeerd, waargenomen voor 4 weken, - depressieve stemming, stoornissen in de cognitieve sfeer en individuele autonome manifestaties. Op de hoek van van hen hebben een geschiedenis van depressieve stoornis, met bijna de helft van de gevallen was er familiegeschiedenis van unipolaire depressie. Naar aanleiding hiervan kwamen de auteurs tot de volgende conclusies:

1. in het klinische beeld van niet-onderdrukte depressie, lage stemming, stoornissen in het cognitieve gebied overheersen, en vegetatieve symptomen zijn veel minder gebruikelijk;
2. Depressieve depressie kan optreden als een onafhankelijke ziekte of als een stadium van een terugkerende unipolaire depressieve stoornis;
3. Depressieve depressie moet worden overwogen binnen het continuüm van "klinische ernst".

Volgens binnenlandse onderzoekers, in Rusland, heeft ongeveer de helft van degenen die van toepassing zijn op territoriale poliklinieken enkele tekenen van depressieve stoornissen. De prevalentie van milde depressieve stoornissen, gemengde angst-depressieve toestanden en hun optreden bij somatische aandoeningen zijn nog groter.

Klinische depressie structuur van nieuw gediagnosticeerde patiënten somatische netwerk, volgens een enquête die in Moskou M.N.Bogdan (1998): een depressieve episode - 32,8%, terugkerende depressieve stoornis - 29%, chronische affectieve stoornissen, waaronder cyclothymie en dysthymie - 27,3%, bipolaire affectieve stoornis - 8,8% van de gevallen.

Bijna alle onderzoekers erkennen de rol van leeftijd en geslacht in het voorkomen en de prevalentie van depressieve stoornissen. Volgens de WHO (2001) ontwikkelt depressie zich het vaakst in de volwassenheid. Tegelijkertijd zijn deze aandoeningen in de leeftijdsgroep van 15 jaar - 44 jaar de tweede zwaarste last, goed voor 8,6% van het aantal levensjaren dat verloren is gegaan als gevolg van een handicap. Daarnaast is er informatie in de literatuur over het bestaan van etnisch-culturele verschillen in relatie tot de leeftijdsvoorkeuren voor het begin van depressieve aandoeningen.

Dus als in sommige Afrikaanse landen (Laos, Nigeria) er een overheersende rol speelt bij mensen met depressieve stoornissen van volwassenen van 30-45 jaar oud, ontwikkelen deze ziekten zich in de Verenigde Staten het vaakst in "volwassen adolescenten". Ter bevestiging kunnen de gegevens worden gegeven van de analytische beoordeling van PI Sidorov (2001), waaruit volgt dat 5% van de bevolking van 9 tot 17 jaar lijdt aan depressie in de Verenigde Staten en 10% van alle schoolkinderen in Ehmre. In de meeste Europese landen is de hoogste prevalentie van depressieve stoornissen te vinden bij ouderen. Dit komt door de accumulatie van levensproblemen die inherent zijn aan deze leeftijd en de vermindering van psychologische stabiliteit.

Seksuele kenmerken van de prevalentie van depressie worden weerspiegeld in de WHO (2001), volgens welke de prevalentie van depressie in de meeste landen van de wereld hoger is bij vrouwen. Dus de gemiddelde frequentie van unipolaire depressieve stoornis is 1,9% voor mannen en 3,2% voor vrouwen, en voor de eerste keer depressieve episode - respectievelijk 5,8 en 9,5%.

Onder de sociale factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van depressie, armoede en onderling gerelateerde werkloosheid, armoede, laag opleidingsniveau, dakloosheid worden benadrukt. Al deze factoren zijn het lot van een aanzienlijk deel van de mensen in de verschillende landen wat betreft inkomensniveau. Dus, volgens de resultaten van transnationale studies uitgevoerd in Brazilië, Chili, India en Zimbabwe, zijn depressieve stoornissen gemiddeld 2 keer vaker voor bij groepen met een laag inkomen dan bij de rijken.

Volgens de unanieme mening van onderzoekers lopen mensen met depressieve stoornissen in alle landen het grootste risico zelfmoord te plegen. Dit aspect van het probleem zal in meer detail worden besproken in de relevante sectie van dit boek. Hier beperken we ons tot slechts enkele cijfers die de juistheid van een dergelijke conclusie bevestigen. Volgens de wereldliteratuur is van alle zelfmoorden het percentage mensen met een depressie 35% in Zweden, 36% in de Verenigde Staten, 47% in Spanje en 67% in Frankrijk. Er is ook informatie dat 15-20% van de patiënten met een depressie zelfmoord pleegt.

Aanzienlijk minder vaak in de literatuur informatie over de etnisch culturele kenmerken van het klinische beeld van depressieve stoornissen. In dit opzicht verdienen vergelijkende studies van klinische verschijnselen van depressie in de oosterse en westerse culturen aandacht.

De meeste auteurs merken op dat in oosterse culturen depressiviteit veel vaker somber is. In ons land kwam tot een vergelijkbare overtuiging V.B.Minevich (1995) en P.I.Sidorov (1999), ingesteld, respectievelijk, die zijn geboord en numeriek kleine volkeren van de Russische Noorden worden ontwikkeld bijna uitsluitend somatisatie depressie, die de tijdige opsporing en behandeling sterk bemoeilijkt . VBMinevich verklaarde dit fenomeen door het feit dat klachten over het depressieve spectrum (depressieve gemoedstoestand, depressie, depressie) absoluut niet normatief zijn in de oosterse cultuur waartoe ook Boerjatië behoort. Uitgaande hiervan krijgt depressie in de oosterse ethnoses aanvankelijk een somber karakter.

De gepresenteerde gegevens worden indirect bevestigd door de resultaten van een aantal buitenlandse studies over chronische depressieve stoornis, dysthymia. Er wordt algemeen aangenomen dat de prevalentie van deze ziekte in verschillende landen over de hele wereld ongeveer hetzelfde is en gemiddeld 3,1% is. Volgens L.Waintraub en JDGuelfi (1998) zijn de overeenkomstige cijfers in de landen in het oosten echter veel lager, bijvoorbeeld in Taiwan zijn ze slechts 1%. Het blijft echter onduidelijk of dysthymie minder vaak voorkomt in het Oosten of simpelweg niet wordt erkend vanwege de somatisatie ervan.

Er zijn dus wetenschappelijk bevestigde verschillen in de prevalentie en klinische manifestaties van depressieve stoornissen in oosterse en westerse culturen. Daarnaast is er informatie in de literatuur over het bestaan van "interne" (subculturele) verschillen in elk van deze culturen. Dit is het originele werk van de binnenlandse onderzoeker L.V. Kim (1997), die de klinische en epidemiologische kenmerken van depressie bestudeerde bij tieners van etnische Koreanen die in Oezbekistan (Tasjkent) en de Republiek Korea (Seoul) woonden.

De auteur ontdekte dat de prevalentie van actief geïdentificeerde depressieve stoornissen in de algemene bevolking van de tieners in Seoul (33,2%) bijna 3 keer hoger is dan in Tasjkent (11,8%). Dit is een betrouwbare indicator, omdat de studie werd uitgevoerd volgens uniforme methodologische benaderingen en gebaseerd was op algemene klinische criteria.

Volgens LV Kim is de hogere prevalentie van depressie onder tieners in Zuid-Korea te wijten aan sociaal-omgevingsfactoren. In de afgelopen decennia hebben landen een idee van de onlosmakelijke verbinding prestigieuze positie in de maatschappij en het hoger onderwijs aangenomen, zodat het aantal aanvragers veel groter is dan het aantal plaatsen in de universiteiten, en de eisen voor studenten om steeds hoger geworden. Tegen deze achtergrond wordt de zogenaamde 'druk van succes' gevormd, die zich enerzijds manifesteert door het verlangen van de adolescent om succes te behalen en door de wens zich te conformeren aan de aanspraken van de ouders; aan de andere kant, de aanwezigheid van angst, angst, de verwachting van falen en mislukken. Hierdoor wordt 'druk van succes' een van de meest krachtige risicofactoren voor de ontwikkeling van depressie bij Zuid-Koreaanse adolescenten.

De auteur is van mening dat aanvullende argumenten ten gunste van de depressogene rol van "pressie op het succes" in het contingent van tieners in Seoul zijn:

1. een groter aantal "depressieve pubers" van mannelijke vertegenwoordigers als gevolg van de traditionele oriëntatie voor Zuid-Korea om sociaal en professioneel succes door mannen te bereiken;
2. afhankelijkheid van depressie op de aanwezigheid van een chronische lichamelijke ziekte die het bereiken van sociaal succes en loopbaanambities van adolescenten verhindert;
3. significante (meer dan 2 keer) prevalentie van schoolkinderen met een hoge haalbaarheid van "depressieve adolescenten" in Seoul in vergelijking met de overeenkomstige groep van Tasjkent, die een hoger niveau van sociaal bepaalde claims in een concurrerende samenleving weerspiegelt.

Wat betreft andere pathogene socio-psychologische factoren, onder depressieve tieners uit Oezbekistan, vergeleken met hun leeftijdsgenoten uit Seoul, worden interpersoonlijke problemen significant vaker geïdentificeerd, inclusief met ouders (4,2 keer), leraren (3,6-voudig) , broers en zussen (6 keer), leeftijdsgenoten (3,3 keer). Dit kan worden verklaard door bepaalde subculturele verschillen tussen de vertegenwoordigers van de grootstedelijke en de diaspora. In het bijzonder, in tegenstelling tot Oezbekistan in Korea, worden adolescenten opgevoed met de tradities van het boeddhisme, die open manifestaties van agressie en conflict veroordelen. Analyse van andere socio-demografische en sociaal-psychologische factoren liet niet toe om hun significante verband met de vorming van depressieve stoornissen bij adolescenten vast te stellen, zowel in Korea als in Oezbekistan.

Klinisch werden bij het vergelijken van depressieve stoornissen bij adolescenten van de subpopulaties geen etnisch-culturele kenmerken en verschillen gevonden. De meest voorkomende zijn Typological uitvoeringsvormen depressie melancholieke depressie (28,4%), asthenische-lauw (20,9%), angst (16,4%) met een psychopathische symptomen (13,4%), met dismorfofobicheskim syndroom (11,9 %), met somatovegetatieve aandoeningen (9%). Volgens de klinische criteria van DSM-1V, bijna de helft van alle gevallen goed voor een milde depressie (Mild) - 49,3%, gevolgd door een matige depressie (matig) - 35,1%, en het laagste percentage valt op ernst van de depressie (ernstige) - 15 , 6%.

De prevalentie, de vormingsomstandigheden en klinische verschijnselen van depressieve stoornissen kunnen dus niet alleen etnoculturele, maar ook etno-subculturele verschillen hebben, waarvan de kennis belangrijk is voor psychiaters.

In de Russische psychiatrie zijn er weinig culturele studies van depressieve stoornissen. In dit opzicht kunnen we een cyclus van vergelijkende transculturele studies van depressies onderscheiden die uitgevoerd worden door OP Vertogradova en co-auteurs. (1994, 1996). In een van de werken bestudeerden de auteurs de culturele kenmerken van depressieve stoornissen in de inheemse bevolking van de Republiek Noord-Ossetië (Alania). Een kenmerk van Ossetians is dat zij, levend in de Noord-Kaukasus, niet behoren tot de volkeren van de Noord-Kaukasische familie. Volgens hun etniciteit behoren Ossetiërs tot de Iraanse etnische groep, samen met de Tadzjieken, Afghanen en Koerden. In de studie bleek dat bij demente Osetianen, in vergelijking met Russische patiënten, het niveau van ideatorcomponenten van depressie, dysfore stoornissen, alexithymie, vagotonische symptomen en somatische componenten hoger is.

In een andere studie van dit team werd een vergelijkende klinische epidemiologische analyse van depressies in Russische (Moskou) en Bulgaarse (Sofia) populaties uitgevoerd. Het onderwerp van het onderzoek was patiënten met depressieve stoornissen, geïdentificeerd in obscheomaticheskikh poliklinieken. Volgens de klinische basisparameters (hypotomie, angst, uitputting, affectatie van affect, dagelijke stemmingswisselingen, slaapstoornissen) verschillen patiënten met vergelijkbare nationaliteiten praktisch niet van elkaar. Tegelijkertijd worden Russische patiënten vaker geïdentificeerd met ideeën van lage waarde, anhedonie, zwakzinnigheid, een versmalling van de reeks associaties en bij patiënten met Bulgaren - lichamelijke gewaarwordingen.

Van de recente geschriften die verband houden met etnisch-culturele aspecten van depressieve pathologie, wordt de aandacht gevestigd op O.I.Hvostovoy (2002), die depressieve stoornissen bestudeerd in het Altai bestuderen - een klein aantal mensen, zijn inheems in de Altai Republiek en gerelateerd aan de Turkse etnische groep. Hun bijzonderheid is de aanwezigheid subethnoses die in verschillende klimatologische omstandigheden: Telengit subethnos die bewoners vormen "hooggebergte" (hoogte tot 2500 m boven de zeespiegel, extreme klimaat, gelijkgesteld aan de Far North) en subethnos Altai Kizhi. De specificiteit van de laatste is dat een deel van het leven in "middle mountain" (hoogte tot 1000 m boven de zeespiegel), en de andere - "lowlands" (intermountain vallei op een hoogte van 500 m boven de zeespiegel met een relatief gunstig klimaat).

De studie wees uit dat de prevalentie van depressieve stoornissen in Altaians vrij hoog is - 15,6 per 100 ondervraagden. Bij vrouwen komen depressieve stoornissen 2,5 keer vaker voor dan bij mannen. De verschillen in de morbiditeit van depressieve stoornissen bij vertegenwoordigers van Altai-subetnoses zijn van belang. Het maximumniveau wordt waargenomen in inwoners "hooggebergte" (19,4%), dan is de bewoners "srednegorja" (15,3%) en het laagste niveau is geregistreerd bij subethnos die woonachtig zijn in gunstiger voorwaarden van de "lage bergen" (12,7%). De prevalentie van depressieve stoornissen binnen dezelfde ethnos is dus tot op zekere hoogte afhankelijk van de klimatogeografische omstandigheden en de mate van sociale troost van leven.

Het invullen van een korte analyse van de literatuur over de etnisch-culturele kenmerken van depressieve stoornissen, is het gemakkelijk om te concluderen dat, in weerwil van het absolute belang van deze kwesties, blijven ze slecht begrepen, zowel in de wereld en in de binnenlandse psychiatrie.