Ondervoeding bij kinderen

Voeding is niet alleen fysiologie en biochemie, niet alleen de doctrine van het metabolisme. Dit omvat de studie van gedragsreacties en mechanismen, sociaal-economische aspecten van toegang tot voedsel, sociale zekerheid en rechtvaardigheid, de organisatie van economisch beleid en voedselproductie op regionaal, nationaal of internationaal niveau. En hier is alles niet zo eenvoudig als in de fysiologie en biochemie van voeding.

De wereld blijft voor veel volwassenen en kinderen onrustig en onvriendelijk. Tot 30% van de inwoners van de aarde verhongeren eenvoudig, terwijl ongeveer 10-15% last heeft van overmatige voedselconsumptie.

Hongersnood of een combinatie van honger en infectie zijn de belangrijkste doodsoorzaken van kinderen op onze planeet. Nu kunnen we vol vertrouwen zeggen dat honger de hoofdoorzaak is van mentale en morele degeneratie, de vorming van agressief gedrag en intolerantie. Er is een vicieuze cirkel van armoede en haat op onze kleine planeet. In dit opzicht wordt de kinderarts, die zich bezighoudt met de problemen van kindervoeding, altijd gedwongen om niet alleen de positie van een professionele specialist in te nemen, maar ook van een burger, een politicus en een opvoeder.

Honger - onvoldoende voedsel vanwege een gedwongen vermindering van de mogelijkheden of bronnen van zijn productie.

Om kinderhonger te herkennen, hebben preklinische methoden de voorkeur die niet diep dystrofische processen kunnen diagnosticeren met hun zeer indrukwekkende symptomen, maar een situatie waarin het waarschijnlijk is dat ze zich voordoen. De bovenstaande definitie en de volgende vragenlijst zijn ontleend aan een aantal sociale en medische programma's die momenteel in de Verenigde Staten worden uitgevoerd.

De SSNIR (1998) Amerikaanse vragenlijst voor het herkennen van uithongering of het risico van uitgehongerde kinderen in het gezin

Tijdens de laatste 12 maanden:

1. Is het gebeurd dat de familie niet genoeg geld had om voedsel te kopen?
2. Hebben u en andere volwassen familieleden zich beperkt tot eten, wetende dat er niet genoeg geld is om voedsel te kopen?
3. Is het voorgekomen dat uw kinderen minder voedsel kregen dan u, naar uw mening, nodig heeft vanwege een gebrek aan voedsel?
4. Hebben de kinderen je ooit verteld wat ze willen eten en dat er niet genoeg eten in huis is?
5. Zijn uw kinderen hongerig naar bed gegaan omdat het gezin geen geld had om eten te kopen?
6. heb je ooit kindermaaltijden verlaagd of maaltijden gemist vanwege geldgebrek voor eten?
7. hebben u of andere volwassen leden van uw familie hun portie voedsel of gemiste maaltijden beperkt vanwege geldgebrek voor voedsel?
8. Heeft de familie een praktijk ontwikkeld waarbij ze een zeer beperkte set eten gebruiken vanwege een tekort aan contanten?

Evaluatie met drie positieve reacties - het risico van uithongering, met vijf - de schijnbare honger van het kind of alle kinderen van het gezin.

Het uitgangspunt of een criterium voor het risico detectie van honger of gebrek aan voedselveiligheid in het huis - een verklaring van de feiten, of eventueel een verklaring van het kind of volwassen familielid van de afwezigheid van voedsel in het huis, is het onmogelijk om de honger eenmaal of meerdere malen voldoen in verband met het gebrek aan geld voor de komende jaren te kopen voedingsproducten of het onvermogen om het om andere redenen te ontvangen.

Op dit moment bestaat er een tendens naar een breder begrip van vasten, de inclusie daarin en alle vormen van ondervoeding van gedeeltelijke of kwalitatieve aard, een of meer voedselcomponenten (voedingsstoffen). In deze interpretatie moeten alle gevallen van eenvoudig suboptimale voeding worden verwezen naar uithongering. Dan neemt de frequentie van vasten vele malen toe en voor veel leeftijden of sociale groepen van de bevolking bijna 100%.

Een meer gebalanceerd gebruik van de term 'verhongering' houdt in dat het voornamelijk wordt gebruikt voor onvoldoende proteïne-energie, wat leidt tot een verstoring van de groeisnelheid en ontwikkeling of de voorwaarden schept voor dergelijke schendingen. Alle andere vormen van niet-optimale voedselvoorziening moeten worden aangeduid als "gedeeltelijke voedselgebrek" of "onevenwichtige voeding".

Alle vormen van zowel proteïne-energie als gedeeltelijke kwalitatieve uithongering zijn wijd verspreid in de wereld, niet alleen omdat mensen arm zijn en in armoede leven, maar om verschillende andere redenen. Eén van deze redenen zijn dergelijke nadelige verschijnselen beschaving, als een verlaging diversiteit (bereik) van gecultiveerde groenten en granen, fruit en bessen, waardoor het aantal verwerkingsmethoden verwerking van landbouwproducten en dierlijke producten uit de uitputting van micronutriënten. Vaak is de reden voor het niet-optimale voedsel culturele of familietradities, religieuze wetten, eigen opvattingen en overtuigingen, zowel van de moeder als het kind.

De echte "epidemieën" van algemene en gedeeltelijke hongersnood worden soms geprovoceerd door de massamedia, waardoor een "mode" wordt gecreëerd voor bepaalde normen van lichaamsbouw. Het meest verschrikkelijke voorbeeld is een massale lange anorexia met dreigende verstoring van de groei van bekkenbodem en voortplantingsorganen bij meisjes van oudere leeftijden en adolescenten. Deze "epidemie" van anorexia werd een reactie op dergelijke "normen" als de pop "Barbie", de winnaars van verschillende schoonheidswedstrijden, fotomodellen en modellen.

Ten slotte is de dominante oorzaak van voedselonevenwichtigheden en daarmee samenhangende gezondheidsverliezen gewoon onwetendheid of onbegrip van eenvoudige voedingswetgeving, laag niveau van medische opleiding en cultuur in de algemene bevolking.

Vaak zeer significante ondervoeding bij kinderen kan worden veroorzaakt door een soort houding ten opzichte van voeding en eetgedrag van kinderen. Dit is in de eerste plaats een schending van de eetlust, waarvan de frequentie bij kinderen van 2-5 jaar 35-40% bedraagt. Op de tweede plaats zijn selectief eten negativiteit met een categorische weigering van bepaalde voedingsmiddelen, zoals vlees of melk, vis of plantaardige olie of een vast voedsel enz. E. Een bijzonder zwak voor zoet of zout, vet voedsel altijd, met uitzondering van de schade die Het komt uit overmatig product toegediend en worden begeleid door negatieve effecten van gelijktijdige uitval van sommige componenten van relatief weinig gebruikte voedingsmiddelen. Vorming van voldoende voedsel gedrag van het kind is een even belangrijke taak van preventieve kindergeneeskunde dan de organisatie van zijn kracht.

Je kunt praten over verschillende niveaus van herkenning van ondervoeding of verschillende benaderingen van de diagnose. Uiteraard zijn vroege of voorzorgsmaatregelen geschikt voor preventieve kindergeneeskunde. Dit is al een diagnose niet van de staat van voeding, maar van de adequaatheid van het gebruikte dieet. Er zijn methoden voor het registreren van gerechten of producten die voor een kindertafel zijn gemaakt, de mate waarin ze daadwerkelijk worden gebruikt tijdens het voederen, rekening houdend met de producten die zijn opgenomen in het menu voor dit gerecht en de tabel met de chemische samenstelling van elk gerecht. Op basis van dit alles en met behulp van geautomatiseerde computersystemen, wordt de correspondentie van de gebruikte en vereiste hoeveelheden van verschillende voedingsstoffen naar een kind, een zwangere vrouw of een zogende vrouw verwerkt. Voor de consumptiesnelheid wordt een norm gehanteerd die geïndividualiseerd is ten opzichte van de voedingstoestand of een bepaald niveau van energieverbruik (bijvoorbeeld kinderatleten). In St. Petersburg worden hiervoor AKDO-P-programma's gebruikt. Voorbeelden van conclusies uit dergelijke analyses (gegevens verkregen door MI Batyrev) worden hieronder gegeven voor verschillende kinderen van wie de ouders advies hebben gevraagd.

Een voorbeeld van analyse van de levering van essentiële voedingsstoffen aan geadviseerde patiënten (% van de aanbevolen consumpties)

Voedingsstoffen, voedingswaarde	Alexander K., 2,5 jaar oud	Marina A., 9 jaar oud	Alena V., 14 jaar oud
Energie, kcal	72	94	63
Eiwit, g	139	121	92
Linolzuur, g	46	54	59
ω-Linolenic zuur	16	34	17
Vitamine A, μg	69	94	64
Vitamine R, ME	12	25	34
Vitamine E, ME	53	73	62
Vitamine K, μg	84	98	119
Vitamine C, mg	116	86	344
Vitamine B1, μg	68	53	65
Vitamine B2, μg	92	114	142
Vitamine PP, μg	105	86	72
Vitamine B6, μg	89	54	44
Foliumzuur, μg	56	82	75
Vitamine B12, μg	114	185	96
Biotine, μg	18	46	24
Pantotheenzuur, μg	67	84	89
Calcium, mg	88	65	41
Fosfor, mg	102	94	75
Magnesium, mg	67	75	49
IJzer, mg	89	73	36
Fluor, mg	15	34	26
Molybdeen, mg	48	86	92
Zink, mg	53	68	58
Koper, μg	79	84	43
Jodium, μg	32	43	25
Selenium, μg	48	53	64
Mangaan, μg	54	65	84
Natrium, μg	242	256	321
Kalium, μg	103	94	108
Chloor, μg	141	84	163

Computeranalyse omvat het selecteren van de nodige aanpassingen om het dieet gelijk te maken. Dit gebeurt met de medewerking van ouders die kunnen wijzen op de beschikbaarheid of ontoegankelijkheid voor de familie van een aantal voedingsbronnen van voedingsstoffen, evenals het scala aan smaakvoorkeuren van het kind.

Het screenen van voedingsevaluaties door groepen voor kinderen van verschillende leeftijdsgroepen is belangrijk voor het gezondheidszorgsysteem en de gemeenten.

Het percentage kinderen van verschillende leeftijdsgroepen met een voedingsinname lager dan 2/3 van de dagelijkse leeftijdsseksratio

Voedingsstoffen	Kinderen van 1-3 jaar oud n = 35	Kinderen van 11-14 jaar oud n = 49	Meisjes 19-21 jaar oud n = 42
Energie	9.3	22.4	14.3
Vitamine A	1.9	40.8	47.6
Vitamine 0	92.6	42.8	28.6
Vitamine K	18.5	37.5	11.4
Vitamine E	3.7	0	0
Vitamine B1	30.0	55.1	42.8
Vitamine B2	9.3	46.9	28.6
Pantotheenzuur	9.3	85.7	85.7
Biotine	16.7	67.3	90.4
Folacine	5.7	61.2	71.4
Nicotinezuur	20.4	42.8	28.6
Ascorbinezuur	3.7	8.2	19.0
Ijzer	24.1	30.6	28.6
Kalium	-	30.6	28.6
Natrium	1.9	-	14.3
Calcium	24.1	81.6	61.9
Chloor	2.9	40.8	38.1
Zink	5.6	36.7	52.4
Jodium	24.1	79.6	95,6
Molybdenum	2.9	12.5	52.4
Selenium	5.7	68.8	90.4
Chroom	17.0	62.5	28.6
Magnesium	-	26.5	14.3
Mangaan	1.9	26.5	19.0

[1], [2], [3], [4], [5],

Klinische en antropometrische methoden voor het beoordelen van de toereikendheid of ondervoeding bij kinderen

Veranderingen in de basisantropometrische parameters van lengte en lichaamsgewicht zijn de basis voor het vaststellen van een breed scala aan nadelige effecten als een extern plan (ontoereikende voeding en een regime van het leven) en intern karakter, in het bijzonder een breed scala aan chronische ziekten. In dit geval ontwikkelt het klinische beeld van chronische eetstoornissen zich vaak tegen de achtergrond van een oorzakelijke aanhoudende of chronische ziekte. Een aantal eigenaardigheden van de symptomatologie kan worden bepaald door de belangrijkste voedseltekorten. Het is dus gebruikelijk om de vorm van een chronische eetstoornis met overwegend eiwitgebrek te isoleren. Deze vorm wordt "kwashiorkor" genoemd. Daarmee zijn de belangrijkste tekenen zwelling en hypoproteïnemie, vaak in combinatie met dystrofische dermatose, en het spiermassagebiet kan groter zijn dan het dunner worden van de onderhuidse vetlaag. Edemas zijn in deze gevallen als het ware masker en tekort aan lichaamsgewicht. Bij "marasmus" is er een combinatie van energie, eiwit en micronutriënt-deficiëntie. Tegelijkertijd kan uitputting extreem uitgesproken zijn, vergezeld van bradycardie en een afname van de lichaamstemperatuur, maar oedeem en hypoproteïnemie zijn niet kenmerkend. In een groot deel van de gevallen zijn het de afwijkingen van het normale type groeisupplementen en het lichaamsgewicht die de eerste tekenen zijn van deze ziekten, die de arts ertoe verplichten een uitgebreid onderzoek van het kind te organiseren.

Antropometrische criteria voor het detecteren groeivertraging of gewichtstoename kan worden onderverdeeld in statische (dwarsdoorsnede) en dynamische verkregen op basis van twee of meer metingen op verschillende tijdstippen. De laatste zijn veel gevoeliger. Daarom is in de praktijk van de klinische begeleiding voor jonge kinderen antropometrische gegevens vast te stellen constante intervallen in I maand in het eerste jaar en ten minste één maal per kwartaal in het bereik van 1 tot 3 jaar van het leven. Veranderingen in lichaamsgewicht zijn meer responsief en gevoeliger voor ongunstige factoren dan veranderingen in de groei. Daarom is in een bijzonder kritische perioden van het leven van een pasgeborene of zuigeling (ziekte, verandering van de macht) per dag nodig te wegen. Snelle daling van het lichaamsgewicht waargenomen in de kinderschoenen, vaak geassocieerd met het voorkomen van spijsverteringsstoornissen gepaard gaan met braken en losse kruk met nedopaivani- eten van de baby, met waterverlies door de huid en de longen met kortademigheid en koorts. Snelle, t. E. Binnen één of twee dagen, een daling van het lichaamsgewicht van 10-15% van de aanvankelijke vaak indicatief acute dehydratatie kind (acute dehydratie) en een specifieke aanwijzing voor het gebruik van intensieve zorg, met name rehydratatie m. (e) parenterale toediening van vloeistof en zouten.

Voedingsstoornissen en ziekten die ontwikkelingsstoornissen bij kinderen veroorzaken, leiden meestal tot langzamere veranderingen in hun lichaamsgewicht. De waarschijnlijke vertraging in groei of toename in lichaamsgewicht kan worden gezegd in het geval dat een onvoldoende hoeveelheid groei of lengte van het lichaam of de massa ervan gedurende een tijdsperiode wordt gedetecteerd. Ter vergelijking worden deze standaarden gebruikt. Het tijdsinterval voor lichaamsgewicht kan bij een kind van de eerste levensweken ongeveer 2 weken of 1 maand zijn, voor de lengte van het lichaam is het minimum tijdsinterval in het eerste levensjaar 1 maand, van 1 tot 3 jaar 2 maanden en later 3-6 maanden. Een betrouwbare vertraging in groei of gewichtstoename moet worden beschouwd als de afwezigheid van hun dynamiek in deze perioden of de vertraging in de groeisnelheid tot het niveau van de 10e centiel of minder. Een soortgelijk oordeel kan worden uitgedrukt als voorlopig of waarschijnlijk als in de volgende meting de karakteristiek van de lengte of massa van het lichaam overgaat naar het onderliggende vrijdragende interval van de statische typetabellen.

Vóór anderen veranderen de snelheidskenmerken van de toename van het lichaamsgewicht, vervolgens de groei van de hoofdomtrek en de lengte van het lichaam (groei). Dienovereenkomstig dient de voorkeur, in het bijzonder voor jonge kinderen, te worden gegeven aan de dynamica van gewichtstoename en vervolgens aan lichaamslengtetoenames; voor kinderen van jonge leeftijd zijn zeer indicatief en de hoofdomtrek neemt toe.

Dit kan de eerste fase van antropometrische beoordelingen of een schatting van de groeidynamiek worden genoemd. Sommige van de bovenstaande normatieve tabellen zijn opgebouwd op basis van hun eigen gegevens, de gegevens die zijn verkregen door VN Samarina, TI Ivanova en de bankgegevens van het AKDO-systeem. Alle tabellen van buitenlandse auteurs hebben tests voor selectieve leeftijdsseks-fuppam van kinderen doorstaan en hebben de geschiktheid voor kinderen in het noordwesten van Rusland en andere regio's van het land bevestigd.

De tweede fase van antropometrisch onderzoek van een status van bevalling, en bij elk medisch contact met het kind, vaak ook de eerste fase - statisch onderzoek in één fase. De eerste stap in deze studie is om de onderhuidse vetlaag, schouderomtrek, reliëf, tonus en spierkracht te beoordelen. Deze schattingen kunnen direct fysiek worden gemaakt, waarbij de nadruk ligt op de professionele ervaring van de arts. De formulering van conclusies zoals "norm", "vermindering", "scherpe daling" is toegestaan. Beschikbaar is en meer rigoureus systeem evaluaties en conclusies, gebaseerd op een gestandaardiseerde (met het gereedschap remklauw) de studie van de dikte van de huidplooien en de onderhuidse vetlaag, en de evaluatie resultaten van de tabellen normen plooien dikte. Het verminderen van de dikte van de huidplooi onder de 25e centile suggereert een mogelijke vermindering van de voeding, en onder de 10e centile - een uitgesproken tekort aan vetmassa en voeding.

Een speciale positie in de reeks van antropometrische schattingen wordt ingenomen door de studie van de omtrek van het middengedeelte van de schouder in millimeters. Deze metingen zijn technisch eenvoudiger, omdat er slechts een centimeter tape voor kan worden gebruikt. De resultaten van dergelijke metingen met een hoge gevoeligheid, dat wil zeggen op relatief vroege tijden, detecteren een afname in vetafzetting, maar kunnen ook duidelijk reageren op spieratrofie, wat leidt tot een afname van de omtrek van de schouder. Daarom is het verminderen van de omtrek van de schouder, heup en scheen erg nuttig voor het screenen van de diagnose van zowel eetstoornissen als de conditie van het eigenlijke spiersysteem. Hieronder staan de schouderomtreknormen voor jongens en meisjes. Wanneer de omtrek met meer dan 20% wordt verminderd, kan een gecombineerde evaluatie van de huidplooi en de schouderomtrek worden toegepast.

Het algoritme voor het berekenen van het werkelijke spier betrokkenheid bij vermindering van de omtrek van de schouder kan worden gebaseerd op een berekening uitgelegd in hoofdstuk 10. Met behulp van twee metingen - armomtrek en huidplooidikte via triceps brachii - kan worden berekend "op de middelste omtrek spier schouder" aan de volgende formule:

S1 = S2 - πS,

Waar is de omtrek van de spieren, mm; C2 - schouderomtrek, mm; S - dikte van het onderhuidse vet (huidplooien), mm; π = 3,14.

De volgende fase in de toepassing van antropometrisch voedingsonderzoek is eigenlijk de evaluatie van de statische kenmerken van de belangrijkste parameters van fysieke ontwikkeling - lengte en lichaamsgewicht. Veranderingen in lichaamsgewicht in een grotere gevoeligheid van kinderen die in een relatief nauwe periode vanaf het begin van voedingstekorten, zelfs wanneer gemeenschappelijke oriëntatie op leeftijd, maar meer dwingend over mogelijke ondervoeding is de beoordeling van het lichaamsgewicht van de beschikbare tot de lengte van de baby (hoogte) informatie. Dit kan worden gedaan op basis van de gemiddelde rekenkundige waarden van groei-indicatoren op de geschatte tabellen van het sigma-type of ten opzichte van de mediaan in de normen van het centieltype. Bij afwezigheid van speciale tabellen met massastandaarden langs de lengte van het lichaam, is het conventioneel toegestaan om de massagetabellen te gebruiken op basis van leeftijd, volgens de leeftijd die overeenkomt met de groeisnelheid van het kind in de tabel met groeimaandagen.

In Rusland wordt ondervoeding bij kinderen van het eerste levensjaar gewoonlijk hypotrofie genoemd. Afhankelijk van de mate van tekortkoming van het lichaamsgewicht, spreken ze over ondervoeding van I-, II- of III-graden. Oriëntaties zijn de mate van verschil in gewicht of lichaamslengte als een percentage van de norm of norm. In de meeste van de huidige internationale classificaties werd aanvaard om de mate van verschil van een specifieke gewichts- of lichaamslengte-indicator van de mediaan (het 50e centiel of het rekenkundig gemiddelde) in procenten te gebruiken.

In een zeer grote groep kinderen met ondervoeding komt de ongelijkheid van het kind met de leeftijdspecifieke lichaamslengten (groei) op de voorgrond, terwijl het lichaamsgewicht ten opzichte van de groei bijna normaal lijkt. Deze aandoening wordt een "hypostructuur" of "voedingsannannisme" genoemd voor kinderen van het eerste levensjaar en "voedingssubannanisme" voor oudere kinderen. Alleen de groeivertraging (stand) kan worden vastgesteld door de mate van afstand van de groei van het kind tot de mediaan van de overeenkomstige leeftijdscategorie. Moderne classificatie. Waterlow) verplichten om de achterstand van de mediaan met slechts 5% toe te schrijven aan de vertraging van de groei. Bij afwezigheid van endocriene en chronische somatische aandoeningen kan een lichte tot matige groeifactor het bewijs zijn van ondervoeding, mogelijk enkele jaren geleden. Het is de prevalentie en persistentie van een hypostructuur voor voeding die ten grondslag ligt aan de bestaande diversiteit in de kenmerken van volwassen groei in de meeste landen en regio's van de wereld.

Hypostatura en andere vormen van pathologische lage groei moeten worden onderscheiden van de vorm van korte gestalte, die een constitutionele, meestal erfelijke aard heeft.

Etiologische en chronologische kenmerken van ontwikkeling en de duur van bestaande eetstoornissen veronderstellen een grote verscheidenheid van hun manifestaties, zowel in het klinische beeld als in de veranderingen in de parameters van de fysieke ontwikkeling van kinderen. Het grootste deel van dit hele scala van veranderingen wordt gepresenteerd in de nationale classificatie van chronische eetstoornissen GI Zaitseva en LA Stroganova, die vele verschillende modificaties hebben doorlopen.

De moderne classificaties in buitenlandse kindergeneeskunde zijn niet klinisch georiënteerd, maar zijn van belang met betrekking tot de geaccepteerde criteriumgrenzen voor het beoordelen van de verschillende graden van chronische eetstoornissen.

Uniforme classificatie van ondervoeding

Stroomtoestand	Gewichtsverlies (gewicht per leeftijd)	Groeiachterstand (groei naar leeftijd)	Gewicht per lichaamslengte
Normaal	Meer dan 90%	Meer dan 95%	Meer dan 90%
Milde ondervoeding	75-90%	90-95%	81-90%
Matige ondervoeding	69-74%	85-89%	70-80%
Ernstige ondervoeding	Minder dan 60%	Tot 85%	Minder dan 70%

Classificatie van de graden van eiwit-energietekort

Alleen A is uitputting (relatief acuut en recent).

Alleen B - lag in groei (stanting) als een manifestatie van ondervoeding in het verleden.

A + B - chronische huidige ondervoeding.

Indicator	Percentage van mediane standaard
A. Per massa van lichaam
Norm	90-110
BKN-long	80-89
BKN matig	70-79
BKN zwaar	69 en minder

Norm	95-105
BKN-long	90-94
BKN matig	85-89
BKN zwaar	84 en minder

Classificatie van ondervoeding bij kinderen (volgens IM Vorontsov, 2002)

Indicatoren	Eerste (eenvoudig)	Middel Zwaar	Uitgedrukt (ernstig)	Zeer zwaar
Lichaamslengte,% mediaan voor leeftijd	95-90%	89-85%	Minder dan 85%	Minder dan 85%
Gewicht,% mediaan voor leeftijd	90-81%	80-70%	Minder dan 70%	Minder dan 70%
Massa,% van de mediaan van de Quetelet-2-index voor de leeftijd	90-81%	80-71%	Minder dan 70%	Minder dan 70%
Klinische functies	Syndroom Border onvoldoende precisie voeding	Bloedarmoede, osteopenie, herhaalde infecties, symptomen van hoge kwaliteit schendingen supply	Gelokaliseerde infectie, cachexie-syndroom, verminderde tolerantie, verminderde nier-, lever-, hartfunctie	Generalisatie van infectie, brady-aritmie, dermatose, oedeem, parese, hypotensie of shock
Restauratief voedsel	Orale fysiologische met matige forcing	Orale forcing met enterale volgens indicaties	Parenterale meerdere dagen en enterale gedwongen lange termijn	Parenteraal voor lange periodes, een combinatie met toenemende enterale

Om te oordelen over de schendingen van vet en groei van het kind, is het raadzaam om normatieve schalen te gebruiken voor lengte en lichaamsgewicht, waarin de grenscriteria (procent van de mediaan) direct worden gegeven. Dergelijke schalen kunnen "criteriaal" worden genoemd. Een reeks tabellen met dergelijke criteriumgrenzen wordt hieronder gegeven (tabellen 25.51 - 25.54). De basis van de tabellen is de AKDO-bankgegevens. In tegenstelling tot de evaluatietabellen voor fysieke ontwikkeling, bevatten de criteriale tabellen niet de waarden van de verdeling, maar de gemiddelde waarde van de karakteristiek en de parametergrenzen (groei, massa, cirkel) die zijn opgenomen in de hierboven geaccepteerde criteria of definities. De grens van 70% van de mediane lengte van het lichaam en 60% van het lichaamsgewicht worden geïntroduceerd om de uiterst ernstige schendingen te beoordelen in het kader van de Gomez-classificatie, die het belang ervan behoudt.

Er moet worden benadrukt dat de bovenstaande geformaliseerde wiskundig-statistische benadering van het schatten van de voedingstoestand en de mate van schending ervan niet de enige is. In het bijzonder, heeft in het huidige Rusland, de International Classification of Diseases en doodsoorzaken (ICD-10) toont de classificatie van eetstoornissen beoordeling van afwijkingen van de rekenprestaties normen op het gebied van het quotiënt van het verschil in de waarde van de standaarddeviatie in de standaard systeem. Dit is de zogenaamde "z-sour" -methode. Een zorgvuldige studie van deze benadering door specialisten in Rusland en in andere landen is noodzakelijk. Het lijkt erop dat de overgang naar deze methode slechts een eerbetoon is aan formele wiskunde en het onwaarschijnlijk is dat deze de klinische praktijk en de gezondheidsstatistieken van kinderen ten goede komt.

De belangrijkste informatie over het belang, de timing van het debuut en de duur van ondervoeding kan worden verkregen uit de verhouding tussen lichaamsgewicht en lengte. Deze indicator en het criterium zijn opgenomen in verschillende classificaties van graden of ernst van eetstoornissen. Het is echter aangetoond dat het gebruik van de massaverdeling over de lengte van het lichaam naar het midden en de middelbare school leeftijd kinderen niet wordt gerechtvaardigd door het feit dat een groot aantal biologische leeftijd en constitutionele types lichaam bij oudere kinderen is zeer hoog, en kan worden gezien perfect gezonde kinderen die niet beschikken over tekortkomingen in de voeding, met een breed scala aan body mass indexen voor dezelfde groeisnelheid. De tabellen met normen, rekening houdend met de soorten build en het bereikte maturiteitsniveau, zijn nog niet gecreëerd. De pogingen om dit probleem te vereenvoudigen door rekening te houden met de omvang van de borstomtrek waren niet gerechtvaardigd. Daarom is de evaluatie van het lichaamsgewicht langs de lengte alleen mogelijk tot een lichaamslengte van ongeveer 140 cm.

Voor kinderen met een lengte van meer dan 140-150 cm bleken de eenvoudige verhoudingen van lengte en lichaamsgewicht hieronder slecht solitair te zijn, en daarom kunnen ze niet worden aanbevolen voor praktische doeleinden.

In de wereldpraktijk (Europa en de VS) voor grote kinderen en adolescenten, wordt het raadzaam geacht om een schatting van de massa voor lichaamslengte uit te voeren via de "Quetelet Index", of "Body Mass Index".

Een vergelijking van de Amerikaanse en binnenlandse indicatoren voor kindervoeding geeft enig verschil aan. Het is mogelijk dat dit te wijten is aan een afname van de voedselzekerheid van onze kinderen in de afgelopen jaren. Een andere interpretatie is ook mogelijk: een hogere prevalentie van overvoeding bij Amerikaanse kinderen. Daarom kan voor praktische diagnose van ondervoeding (of de redundantie ervan) een beroep worden gedaan op interne body mass index-normen, maar een parallelle beoordeling volgens de Amerikaanse norm kan ook van belang zijn.

Klinische evaluatie van stroomuitval kan zijn gebaseerd op antropometrische analysegegevens bijzonder krommes groei, dan de reeds groei of gewichtstoename verkregen waarden. Dit werd in detail besproken in het hoofdstuk over de studie van de fysieke ontwikkeling van kinderen. Kwalitatieve tekenen van eetstoornissen zijn onder meer gedragsmatig en klinisch. De vroegste hiervan zijn lethargie, verminderde eetlust, prikkelbaarheid, asthenie. De volgende stap wordt gewoonlijk bleek en frequenter bijkomende infecties, botpijn en spier bevestigingspunten. In de afgelopen jaren wordt de voedingstoestand van een van de varianten van het syndroom van chronische vermoeidheid, niet geassocieerd met infectie, uitgebreid besproken. De basis kan liggen ondervoeding en voedingstekorten sochetannye: meervoudig onverzadigde vetzuren, carnitine, inositol, nicotinezuur, biotine, ijzer, chroom, selenium, zink.

Syndroom van chronische energie en poly-voedingsstoffen tekort bij schoolkinderen:

• verminderde eetlust;
• lethargie van gedrag, uitputting in het spel en initiatief;
• verlangen om "te gaan liggen" in het midden van de dag of onmiddellijk na school;
• de schijn van negativisme, hysteroïde reacties;
• geheugen en aandachtsstoornissen;
• verslechtering van schoolprestaties en schoolopnames;
• herhaalde klachten van hoofdpijn;
• herhaalde klachten van buikpijn, een objectief klinisch en endoscopisch beeld van gastroduodenitis en reflux;
• herhaalde klachten van pijn in de botten en spieren;
• instabiliteit van de cervicale wervelkolom;
• lusteloosheid van houding;
• de spierkracht verminderen en de spieromtrek van de schouder verminderen;
• neiging tot arteriële hypotensie en late posturale duizeligheid;
• pijn in botten en gewrichten na lopen of rennen;
• palpatie gevoeligheid op punten van bevestiging van pezen met verandering van punten;
• de instabiliteit van thermoregulatie (psychogene subfebriele aandoeningen);
• onstabiele ontlasting;
• achterblijven van de tong, gladheid van de papillen;
• cheilitis of cheilosis, hoekstomatitis;
• folliculaire hyperkeratose van het eerste type;
• droogte van het bindvlies, vaak met vascularisatie.

Polysymptomatische of syndrome combinaties van tekens van verschillende orgaanlaesies kunnen wijzen op de aanwezigheid van gedeeltelijke voedselgebreken. De procedure voor het onderzoeken van de patiënt, gericht op het identificeren van dergelijke gedeeltelijke tekortkomingen van voeding, wordt hieronder gegeven.

Bij het analyseren van voedingsproblemen in het hoofdgerecht van de kindergeneeskunde, wordt speciale aandacht besteed aan de klinische herkenning van eiwit-energie ondervoeding en overwegend eiwit, evenals verschillende syndromen van vitamine- of mineraaldeficiëntie.

[6], [7], [8], [9], [10],