Polydrugsverslaving

Polynarcomanie (poly-afhankelijkheid) is een ziekte die gepaard gaat met het gebruik van twee of meer verdovende middelen tegelijkertijd of in een bepaalde volgorde, en voor allen wordt een afhankelijkheid gevormd.

ICD-10 code

E19 Geestelijke en gedragsstoornissen veroorzaakt door het gelijktijdig gebruik van verschillende geneesmiddelen en het gebruik van andere oppervlakteactieve stoffen.

Gecombineerd gebruik van verschillende oppervlakteactieve stoffen verandert de kliniek van de ziekte, beïnvloedt de snelheid van de vorming van de belangrijkste symptomen en syndromen, leidt tot ernstiger medische en sociale gevolgen.

Meestal zijn de eerste beproefde surfactanten alcohol- en cannabispreparaten. Het bleek dat de meerderheid van de personen met een opioïdverslaving voorafgaand aan het gebruik, in de regel, of af en toe, veel minder systematisch nemen van deze stoffen. Soms verslaafden sinds het begin van de lange-termijn gebruik van meer oppervlakte-actieve stoffen in dergelijke gevallen is het niet mogelijk om een "preferred" drug te identificeren (zelfs ten tijde van de vorming van de AU), alleen merkbaar verlangen om hun status te wijzigen en het verkrijgen van elk, en niet de specifieke kakoy- euforie van bepaalde stoffen. Bij willekeurige ontvangst van verschillende drugs hangt het karakter van euforie af van de basisbereiding.

De timing van de vorming van AS voor polydrugsgebruik hangt af van de combinatie van de genomen stoffen, hun enkele en dagelijkse doses, de wijze van toediening. Over het algemeen vonden de beschreven patiënten een relatief snelle ontwikkeling van het afhankelijkheidssyndroom. In het bijzonder wordt de snelste vorming van alle symptomen van de ziekte opgemerkt in gevallen waarin de belangrijkste stoffen opioïden zijn. In de kortst mogelijke tijd vindt de vorming van AS plaats bij patiënten met heroïne-cocaïne, poly-afhankelijkheid van heroïne-amfetamine, wat wijst op een snelle progressie van deze vormen van de ziekte.

In tegenstelling tot patiënten met mononarhomonia, die zich alleen willen onthouden van onthouding door de gebruikelijke substantie te gebruiken en anderen alleen in zijn afwezigheid te gebruiken, gebruiken mensen met polyafhankelijkheid vanaf het allereerste begin elk middel dat beschikbaar is om de aandoening te verlichten. Vaak wordt hiervoor alcohol gebruikt.

De klinische verschijnselen van onthoudingssyndroom in het geval van polyafhankelijkheid zijn veelvuldig (vooral in gevallen van initiële inname van verschillende geneesmiddelen). Als de basissubstantie echter toebehoort aan opioïden, wordt het klinische beeld van de onthoudingsstaat er voornamelijk door bepaald, en veranderen andere bedwelmende middelen alleen de individuele kenmerken ervan.

De meest voorkomende zijn de volgende combinaties van narcotische en bedwelmende stoffen:

• alcohol met sedativa, minder vaak met marihuana en cocaïne;
• opioïden met marihuana, cocaïne en amfetamines, met alcohol.

Gecombineerd gebruik van alcohol en sedativa

Meestal met alcohol gebruik kalmerende middelen, voornamelijk benzodiazepine-serie. Een grote groep mensen die drinken combineert met het gebruik van samengestelde geneesmiddelen die barbituraten of antihistaminica bevatten, die een uitgesproken kalmerende werking hebben.

Klinische manifestaties van chronisch alcoholisme met gecombineerd gebruik van ethanol en sedativum-hypnotische geneesmiddelen hebben een aantal kenmerken. De belangrijkste motieven voor de eerste inname van sedativa zijn het stoppen van alcoholintoxicatie, verlichting van de symptomen van onthoudingssyndroom en normalisatie van slaap, en adolescenten hebben de neiging hun mentale toestand te veranderen.

De overgang van misbruik van alcohol naar de receptie van surfactant vindt plaats in de perioden van remissie van chronisch alcoholisme, en tegen de achtergrond van langdurig gebruik van alcohol. Een karakteristiek kenmerk van klinische manifestaties van alcoholisme bij de meerderheid van dergelijke patiënten is het constante type primair pathologisch verlangen om hun mentale toestand te veranderen, gerealiseerd op verschillende manieren.

Het eerste gebruik van oppervlakteactieve stoffen om euforie te bereiken, is een van de meest voorkomende opties. De veranderende aard van intoxicatie wanneer alcohol verliest zijn euforisch en activerende werking en wordt uitgedrukt dysforische aandoening, agressie, het leidt tot het feit dat patiënten met chronische alcoholisme geleidelijk verhogen van de dosis alcohol verbruikt voor de heropleving van positieve ervaringen. Echter, de ontvangst van een grote hoeveelheid alcohol verhoogt alleen de affectieve en psychopathische symptomen en niet de opkomende verlangen naar intoxicatie te elimineren. Om het gewenste effect te bereiken, beginnen patiënten verschillende sedativa en hypnotica te gebruiken.

De toediening van oppervlakteactieve stoffen met een therapeutisch doel tijdens de remissie van chronisch alcoholisme is een andere veelvoorkomende oorzaak van hun misbruik. Tranquilizers, barbituraten en andere kalmerende medicijnen, alcoholisten nemen slechts een arts aan om somato-vegetatieve aandoeningen te elimineren. Aanvallen met verhoogd verlangen naar alcohol kunnen optreden als "flitsen" van dysforie, verhoogde prikkelbaarheid, angstgevoelens, rusteloosheid, gevoelens van ongemotiveerde angst. Voorgeschreven geneesmiddelen geven een tijdje een positief effect, maar de geleidelijke ontwikkeling van resistentie tegen hen vereist een toename van enkele doses in 2-3 keer. Geneesmiddelen in dergelijke hoeveelheden hebben echter een bedwelmend effect op alcoholisten, wat kan leiden tot afhankelijkheid.

Toelating met eten en hypnotica met een substitutiedoel om de manifestaties van alcoholontwenningssyndroom te verlichten, kan ook als excuus dienen om hen te misbruiken. In verband met de toegenomen weerstand van patiënten tegen hypnotica, kalmerende middelen en andere sedativa, zijn therapeutische doses niet altijd effectief, wat hun overmaat vereist. Met een uitgesproken anxiolytisch effect elimineren deze stoffen angst, angst, spanning en schuldgevoelens. Slapeloosheid passeert de hypnotische en anticonvulsieve werking, de ontwikkeling van epileptische aanvallen wordt voorkomen. Er is een correctie van somatovegetatieve functies: de pijnsensaties in het hartgebied, tremor verdwijnen, de hyperhidrose vermindert, het gevoel van zwakte, lethargie wordt vergemakkelijkt. De duur van de werking van geneesmiddelen is echter zelden langer dan 2-3 uur, waarna er opnieuw ontwenningsstoornissen zijn, waardoor patiënten herhaaldelijk moeten worden opgenomen. Opgemerkt moet worden dat in ernstige abstinentiestadia het gebruik van geneesmiddelen in doses die de therapeutische niveaus in 2-3 keer overschrijden geen positieve ervaringen veroorzaakt. Hoe makkelijker manifestaties van het ontwenningssyndroom, des te sterker de euforie. Deze functie dient als basis voor het voortzetten van het misbruik van drugs en de vorming van afhankelijkheid.

De substitutieve (plaatsvervangende) episodische methode voor het bereiken van de euforie van hypnotica, kalmerende middelen en middelen met sedatief effect in doses die de therapeutische dosis overschrijden, veroorzaakt geen afhankelijkheid van hen.

De timing van de afhankelijkheid van sedativa en hypnotica bij patiënten met alcoholisme is aanzienlijk verminderd en bedraagt gemiddeld 2-3 weken 3 4 maanden. De vorming ervan wordt aanzienlijk beïnvloed door premorbide kenmerken van het individu, de ernst van de primaire pathologische aantrekking tot alcohol, narcotica, de dosis en de aard van de toediening van oppervlakteactieve stoffen.

Het gecombineerde gebruik van ethanol en sedativa verhoogt de loop van chronisch alcoholisme. Allereerst merken ze een toename van de tolerantie voor alcohol en een weging van geheugenverlies. Voortzetting van misbruik leidt tot een verdieping en verlenging van binges, de geleidelijke benadering van dronkenschap tot de constante. Ze noteren de weging van de alcoholische AU - de overheersing van psychopathologische stoornissen, die zich manifesteert door emotionele stoornissen met een melancholische, kwaadaardige stemming, agressiviteit, angstgevoelens en angstgevoelens. Kenmerkend voor een significante schending van de slaap: patiënten kunnen niet lang slapen; slaap verkort tot 2-3 uur, oppervlakkig, rusteloos, met onaangename, vaak nachtmerrieachtige dromen. De frequentie van zelfmoordpogingen, epileptische aanvallen, acute psychotische stoornissen neemt toe. De duur van onthouding is 2-3 weken.

In de overgang van misbruik van alcoholische dranken naar kalmerende middelen en hypnotica, een geleidelijke transformatie van onthouding van alcohol in een ontwenningssyndroom van hypnotica, worden kalmerende middelen opgemerkt. In het algemeen zijn voor het verloop van afhankelijkheden van andere surfactanten tegen de achtergrond van chronisch alcoholisme, maligniteit, snelle progressie, vroege verschijning van somatische, neurologische en psychiatrische complicaties kenmerkend.

Medico-sociale gevolgen doen zich ook erg snel voor. Karakteristieke persistente psychopathologische aandoeningen: affectieve stoornissen in de vorm van dysforie, met dagelijkse stemmingswisselingen, vaak met suïcidegedrag. Tegelijkertijd is er een verdieping van intellectuele mnestiestoornissen: een scherpe daling van het geheugen, intelligentie, aandacht, vertraging en moeilijkheid van denkprocessen, verarming van de woordenschat, mentale uitputting. Er is een radicale verandering in de persoonlijkheid, de patiënten worden egocentrisch, bedrieglijk, verbitterd en verliezen de algemeen aanvaarde morele en ethische normen. Gevormde organische dementie en volledige disadaptatie van sociale en arbeid, die tot invaliditeit leidt.

[1], [2],

Gecombineerd gebruik van opioïden en alcohol

Het naast elkaar bestaan van alcoholisme en drugsverslaving komt in de klinische praktijk vaak voor. Vroege leeftijd bij het begin van alcoholmisbruik - een slechte prognostische teken en een risicofactor voor later drugsmisbruik. Vaak is de eerste proeven met Opioiden alcoholverslaving optreden gevormd om de kater toestand te vergemakkelijken, maar misschien het tegenovergestelde: afhankelijkheid van alcohol - een veelvoorkomend gevolg van opioïde verslaving, omdat patiënten beginnen alcoholmisbruik de intrekking aandoeningen te overwinnen, en tevens in remissie.

Het gebruik van alcohol bij patiënten met opioïde afhankelijkheid leidt vaak tot veranderde vormen van intoxicatie met dysforie en agressie. Het meest massale gebruik van alcohol wordt opgemerkt bij onthouding van opium en in de post-onthoudingsperiode. Aantrekking tot alcohol in dit stadium is in de regel te danken aan de wens van patiënten om hun fysieke en mentale toestand te verlichten. De ontwikkeling van alcoholisme op de achtergrond van opioïde afhankelijkheid is snel voortschrijdend, vaak bliksemsnel. De eerste tekenen van een alcohol-ontwenningssyndroom worden waargenomen in een paar weken, minder vaak - maanden, na het begin van misbruik. Gekenmerkt door zijn abnormale loop: misschien de prevalentie van pijn en vegetatieve stoornissen, de typische duur van het opioïde ontwenningssyndroom. En hun subjectieve ernst dient vaak als een reden voor de hervatting van drugsgebruik. Het gecombineerde gebruik van opioïden en alcohol verergert de somatische toestand van patiënten aanzienlijk en geeft een ongunstige prognose van de ziekte aan.

[3], [4], [5], [6],

Gecombineerd gebruik van opioïden en psychostimulantia (amfetaminen, cocaïne)

Het gebruik van opioïden samen met psychostimulantia, in het bijzonder amfetaminen, is een van de frequente varianten van polydrugsgebruik. Patiënten met opioïde afhankelijkheid gebruiken meestal amfetaminen, ofwel op zoek naar nieuwe sensaties (die de effecten van geneesmiddelen onderling willen vergelijken), of om het beloop van opium te verminderen.

Het gecombineerde gebruik van opioïden en psychostimulantia verandert de euforie en het ziektebeeld van intoxicatie aanzienlijk. Amfetaminen en cocaïne verminderen de dosis opioïden die nodig is om een effect te verkrijgen. In de regel wordt het gecombineerde gebruik van geneesmiddelen voorafgegaan door de stadia van het gebruik van een van de stoffen en de afhankelijkheid ervan. Meestal is deze stof een medicijn van de opiumgroep.

Het klinische beeld van gemengde intoxicatie met intraveneuze injectie van opioïden en amfetaminen bestaat uit twee opeenvolgende fasen.

1. De eerste fase (de zogenaamde parochie) is sterk versterkt, meer verlengd dan van de werking van elk medicijn alleen, de duur ervan in het midden van 4-10 minuten.
2. De tweede fase (dronkenschap). Gekenmerkt door een verhoogde gemoedstoestand met zelfgenoegzaamheid, aangename ontspanning en loomheid, een gevoel van volledige vrede en onverschilligheid voor alles, gelukzaligheid, d.w.z. Sensatie eigen aan opiumvergiftiging, maar met gemengde intoxicatie, ervaren de patiënten bovendien een golf van energie, een gevoel van activiteit, van hun eigen almacht. Ze zijn opgewonden (ook seksueel), streven naar activiteit, communiceren met elkaar, voelen de buitengewone helderheid en helderheid van gedachten, terwijl ze voelen dat het gemak en de vlucht het aangename gewicht van hun eigen lichaam voelen.

Een karakteristieke euforie dient vaak als een stimulans om het continue gebruik van drugs gedurende meerdere dagen voort te zetten. Binnen dit interval is er een snelle ontwikkeling van mentale afhankelijkheid van een nieuwe stof, de groei van enkele en dagelijkse doses, een toename in de frequentie van toediening. Continu gebruik van psychostimulantia kan leiden tot uitputting van patiënten, waardoor de tolerantie voor opioïden op korte termijn afneemt. Bij verder gebruik neemt de weerstand echter weer snel toe en bereikt deze zijn oorspronkelijke waarden. Een van de karakteristieke kenmerken van de werking van amfetamines is het vermogen om het beloop van opiumabstinentiesyndroom te verlichten. En er is een volledige eliminatie van pijn, algemene zwakte, gevoelens van zwakte, patiënten voelen de opkomst van de stemming, een golf van kracht, levendigheid. Ze noteren de persistentie van sommige symptomen van opioïdenontwenning, voornamelijk mydriasis, slaapstoornissen, motorangst en bepaalde autonome stoornissen. Amfetaminen verminderen ook de hypotensie en hypochondrie die kenmerkend zijn voor patiënten met opioïde afhankelijkheid wanneer ze worden teruggetrokken. Aantrekking tot opioïden wordt niet onderdrukt, maar op het hoogtepunt van dronkenschap verliezen psychostimulanten hun relevantie.

Geleidelijk aan beginnen patiënten medicijnen te nemen, willekeurig te vermengen of te combineren, het is onmogelijk om de heersende stof te identificeren. Bovendien blijft de aantrekkingskracht op opioïden bestaan, vooral als ze beschikbaar zijn of als er geen psychostimulantia zijn.

In het geval van beëindiging van het gecombineerde gebruik van narcotische stoffen 12 uur na de laatste ontvangst, wordt de ontwikkeling van het ontwenningssyndroom genoteerd. De manifestaties zijn zeer divers en de ernst van deze of andere symptomen hangt af van welke van de twee geneesmiddelen de patiënt de laatste tijd heeft begunstigd. Als opioïden gedomineerd worden, dan in de structuur van AS prevalente pijn en vegetatieve stoornissen, als overwegend gebruikte astheno-depressieve psychostimulantia. Bij patiënten verslechtert de stemming, worden ze lusteloos, apathisch, een onstabiele emotionele achtergrond met frequente, snel afnemende uitbarstingen van prikkelbaarheid, snelle uitputting van mentale processen, vertragen van denken, slaperigheid is kenmerkend. Na 1-2 dagen maakt slaperigheid geleidelijk plaats voor slapeloosheid: patiënten kunnen niet in slaap vallen zonder slaappillen; slaap oppervlakkig, met frequente ontwaken; dromen zijn nachtmerrieachtig of narcotisch. Kenmerkend vroege ontwaken en gebrek aan rust na de slaap, evenals een perversie van het ritme van slaap en waakzaamheid (patiënten zijn slaperig gedurende de dag en kunnen 's nachts niet slapen). Er is een geleidelijke toename van prikkelbaarheid en dysforie, mogelijk het ontstaan van ongemotiveerde angst, interne stress, een verhoogde gevoeligheid voor externe stimuli. Eetlust lijdt niet. Het gebruik van psychostimulantia verhoogt de kans op het ontwikkelen van waanstoornissen aanzienlijk (ze worden bijna nooit gezien met een geïsoleerde opium-AS).

Volgens minovanii acute terugtrekking aandoeningen voor een lange tijd te onthullen affectieve stoornissen - verminderde stemming, emotionele instabiliteit, slabodushnye reactie, snelle uitputting van de mentale processen, slechte concentratie, aantrekkingskracht uit op de drug. In het algemeen verslechteren gecombineerd misbruik van opioïden en psychostimulanten het verloop van drugsverslaving: het aantal ernstige somatoneurologische complicaties neemt toe. Snel veranderingen in persoonlijkheid.

[7], [8]

Gecombineerd gebruik van opioïden en kalmerende middelen

Vaker worden verdovende middelen en kalmerende middelen gebruikt door patiënten met reeds gevormde afhankelijkheid van opioïden. De reden hiervoor is de ontwikkeling van resistentie tegen de verdovende stof en het verlies van het euforiserende effect ervan. Toetreding van tranquillizers stelt patiënten in staat de euforische dosis opioïden te verminderen. Aldus werd enige tijd het effect waargenomen van het stoppen van de groei van geneesmiddelresistentie. Met het gecombineerde gebruik van opioïden en kalmerende middelen verandert het beeld van intoxicatie:

• De eerste fase van euforie ("aankomst") wordt meer "zacht" en langdurig;
• de tweede fase (intoxicatie) merkte een afname van het stimulerende effect op. Kenmerkend voor de gevormde afhankelijkheid van opioïden.

Vervolgens, in wording, afhankelijk van kalmerende middelen, patiënten verliezen het vermogen om een aangenaam gevoel te ervaren van het ene opioïd (zelfs bij gebruik van zeer hoge doses), en de achtergrond van de opiaat intoxicatie optreden aparte ontwenningsverschijnselen sedativa. In de overgrote meerderheid van de patiënten in de toestand van AS overheerst een morose-depressieve stemming met prikkelbaarheid, een neiging tot dysfore reacties en een hyperacostische. Veel patiënten klagen over angst, interne angst. Een belangrijk onderdeel van de staat van onthouding is waargenomen motorangst. Vaak merken de patiënten, samen met geïrriteerdheid en angst, in hun onverschilligheid voor alles, het gebrek aan verlangens, motivaties, interesses. Psychopathologische aandoeningen met ontwenningsverschijnselen gaan gepaard met ernstige slaapstoornissen (ze worden waargenomen bij bijna alle patiënten, in sommige bereiken ze de mate van slapeloosheid). Gecombineerd gebruik van tranquillizers en opioïden verhoogt het risico op overdosis aanzienlijk, wat medische spoedgevallen kan vereisen.

[9], [10], [11], [12], [13]