Luchtembolie

Luchtembolie (VE) treedt op als gevolg van het binnendringen van lucht in de bloedvaten van de longen of een grote cirkel van bloedcirculatie (paradoxale embolie).

Sinds de eerste helft van de XIX eeuw, ontmoette in de literatuur periodiek beschrijvingen van luchtembolie in de verloskunde. De uitbreiding van diagnostische mogelijkheden (precardiale dopplerometrie, echocardiografie, eind-expiratoire gasanalyse) maakte het mogelijk om de frequentie van RE in de verloskunde nauwkeuriger in te schatten. Het wordt gevonden tijdens een keizersnede onder algemene anesthesie van 52-71%, met regionale anesthesie - in 39% van de gevallen. Ongeveer met dezelfde frequentie (10-37%) zijn er tekenen van RE met een spontane bevalling. Klinische manifestaties worden alleen opgemerkt in 0,78% van de gevallen.

ICD-10 code

088,0. Obstetrische luchtembolie.

Oorzaken Luchtembolie

Oorzaken van luchtembolie

Factoren die bijdragen tot de ontwikkeling van VE in de verloskunde:

• afwijking van de baarmoeder naar links en de uitscheiding ervan in de holte van de wond met een keizersnede (verhoogt de drukgradiënt),
• de positie van Trendelenburg,
• rotatie en toename van de placenta,
• placenta previa,
• verminderde CVP (met bloeden of tekort aan BCC bij ernstige gestosis),
• gebruik van stikstofoxide in algemene anesthesie.

Luchtembolie kan in de volgende klinische situaties keizersnede, voortijdig loslaten van normaal ligt placenta hand verwijderen van de placenta, de instrumentele uterus curettage, hysteroscopie, manipulatie van de centrale veneuze katheter. En ook ontstaat luchtembolie bij het opengaan van veneuze bloedvaten en als tussen de operatiewond en het rechteratrium de zwaartekracht 5 cm water is. Art.

Pathogenetische mechanismen die leiden tot verstoring van cardiale activiteit en ademhaling zijn vergelijkbaar met die in PE.

De ernst van manifestaties en sterfte in luchtembolie hangt af van het volume, de snelheid van de luchtinlaat en de lokalisatie van de luchtembolie. Luchtvolumes van meer dan 3 ml / kg kunnen leiden tot een fatale afsluiting van de bloedstroom uit het rechterventrikel ("luchtvergrendeling"). Kleinere hoeveelheden lucht dragen bij aan de schending van ventilatie-perfusierelaties en manifesteren zich door hypoxemie, overbelasting van het rechterhart, aritmie, hypotensie. Het binnendringen van lucht in het systeem van arteriële circulatie door een open ovaal gat kan zich manifesteren als acute coronaire insufficiëntie en neurologische symptomen. Bij een hoge opnamesnelheid kan lucht in een grote bloedsomloop en door de longvaten terechtkomen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Symptomen Luchtembolie

Symptomen van luchtembolie

Symptomen van een massieve luchtembolie zijn borstpijn, cyanose, gezwollen nek aderen, dyspnoe (ademhaling vaak per hijgen) bradi- of tachycardie, hypotensie, hartritmestoornissen. Bij ernstige EV zijn bronchospasme, AL, circulatoire arrestatie mogelijk. Met paradoxale embolie - coronaire of neurologische symptomen. Auscultatoriaal is het mogelijk om "trommeltonen" van het hart te vinden, die het geluid van het "molenwiel", veroorzaakt door het mengen van bloed en lucht in de rechterkamer, vervangt.

Diagnostics Luchtembolie

Diagnose van luchtembolie

Met behulp van instrumentele diagnostische methoden, ontdekt men:

• verhoogde CVP en druk in de longslagader als gevolg van congestie van het rechter hart,
• een afname van het CO2 niveau aan het einde van de expiratie tijdens capnografie,
• vermindering van verzadiging,
• hypoxemie,
• gematigde hypercapnia,
• op ECG-tekenen van congestie van het juiste hart - veranderingen in de tand P, depressie van het ST-segment,
• Pre-cardiale dopplerometrie en echocardiografie - lucht in de hartholte.

Om een paradoxale embolie te diagnosticeren, wordt een CT-scan of magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen of het ruggenmerg uitgevoerd.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Behandeling Luchtembolie

Behandeling van luchtembolie

• Stop verdere luchtinname (chirurgische hemostase, irrigatie van het operatieveld met zoutoplossing, verandering in lichaamspositie).
• Geef de operatietafel een schuine hoek naar links en laat het hoofdeinde zakken om het "luchtslot" te verplaatsen en het te vergrendelen in het rechteratrium of ventrikel.
• Begin met inademing van 100% zuurstof met spontane ademhaling, indien nodig overschakelen naar mechanische beademing.
• Bij algemene anesthesie, stop de toevoer van distikstofoxide en laat het beademingsapparaat met FiO ₂ 21.0 werken.
• Stabiliseer hemodynamica (infusietherapie en vasopressoren om hypotensie te elimineren).
• Probeer lucht aan te zuigen uit de centrale ader, de kamers van het hart door een katheter die zich 1 cm onder de plek van de onderste vena cava in het rechter atrium bevindt.
• Levering versnellen.
• Bij het migreren van een luchtembol in de hersenen - HBO.
• Wanneer de bloedsomloop stopt, reanimatie.