Ambolia met vruchtwater

Vruchtwater embolie (EOV) - de kritieke toestand in verband met de hit vruchtwater en de componenten in de moederlijke circulatie naar de ontwikkeling reactie met ernstige anafylactische shock symptoom gemengd oorsprong tot aan een hartstilstand, acute en ODN DIC.

Synoniemen

Amniotische vloeistof embolie (AFE), anafylactoïde syndroom van zwangerschap (anafylactoïde syndroom van zwangerschap).

ICD-10 code

O88 Verloskundige embolie.

O88.1. Embolie met vruchtwater.

Epidemiologie

Epidemiologie

Volgens verschillende auteurs is de frequentie van EOV 3-5 per 100 duizend geboorten. Sterfte varieert van 26,4% tot 86%, afhankelijk van de gebruikte diagnostische criteria - alleen pathomorfologisch of klinisch en pathomorfologisch. Er was geen raciale of etnische aanleg voor EOV. De overgedragen EOB heeft geen invloed op de waarschijnlijkheid en frequentie van het optreden hiervan in volgende zwangerschappen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Oorzaken Ambolia met vruchtwater

Oorzaken van embolie met vruchtwater

Embolie door vruchtwater is de minst voorspelbare complicatie in de verloskunde. Het vruchtwater te voeren in de moederlijke circulatie nodig bepaalde voorwaarden voortijdig loslaten van normaal en abnormaal gelegen placenta, trauma, polyhydramnios, meervoudige zwangerschap, opwekken van weeën met oxytocine, discoordination arbeid, keizersnede. Er zijn tal van meldingen van EOV tijdens de late termijn abortussen en geïnduceerde abortussen in het II trimester van de zwangerschap. Bovengenoemde factoren voorwaarden scheppen voor het ontstaan van een situatie waarin het vruchtwater druk veel hoger in de aderen van de baarmoeder kan zijn. Mogelijke wijzen van penetratie van het vruchtwater in de bloedbaan van de moeder worden hieronder weergegeven:

• Door een geinterpreerde ruimte (met vroegtijdige loslating van de normaal geplaatste placenta).
• Transplacentaal (door de defecten van de placenta en pathologisch veranderde delen van de placenta).
• Door de vaten van een deel van de baarmoeder met een schending van hun integriteit (scheuren in de baarmoeder, operatie van de keizersnede).
• Transcervicaal (door de vaten van de nek wanneer het scheurt).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pathogenese

Hoe ontwikkelt embolie zich met vruchtwater?

Gewoonlijk de baarmoeder van de zwangere vrouw bevat 0,5-1,5 liter vruchtwater - de suspensie die zowel foetale afvalstoffen en producten van secretie van placentamembranen. Van de deeltjes die de suspensie, de belangrijkste lanugo, generieke vet foetale epitheliale schalen, meconium galpigmenten, intestinale mucine en trofoblasten. Het vloeibare deel van het vruchtwater bevatten een groot aantal biologisch werkzame stoffen arachidonzuur, tromboplastine, weefsel factor III, leukotriënen C4 en D4, interleukine-1, TNF, tromboxaan A2, fosfolipase A2, prostagladiny, plasminogeen, endotheel, collageen en surfactant. Bovendien, in het vruchtwater bevat eiwitten, vetten, lipiden, koolhydraten, kalium, calcium, natrium, sporenelementen, ureum, hormonen (folliculin, HCG en andere), lysozym, melkzuur en andere zuren, enzymen, stoffen die uteruscontractie bevorderen (oxytocine ) groep antilichamen van bloedgroep van de foetus.

Embolie met vruchtwater kan zich zelfs in de vroege postpartumperiode manifesteren - het werd gemeld over de ontwikkeling van het klinische beeld van EOV in 10-20 en zelfs 32 uur na de geboorte en de keizersnede. Bovendien komt de ernst van klinische manifestaties vaak niet overeen met de mate van pulmonale vasculaire laesies. In dit verband momenteel klinische verschijnselen meestal geassocieerd met de ontwikkeling van ernstige anafylactische EOV reactiesysteem in antwoord op de ontvangst in de moederlijke circulatie van biologisch werkzame stoffen vruchtwater. Bij een intra-uteriene foetale infectie kan het vruchtwater worden geïnfecteerd en veroorzaakt de opname in de bloedbaan van de moeder een nog ernstiger anafylactische reactie. De opname in de bloedbaan van de moeder met vruchtwater, een significante hoeveelheid van biologisch actieve stoffen hierboven vermeld, veroorzaakt degranulatie van mestcellen, de afgifte van histamine en endotheline, leukotriënen en FIO. Zo'n krachtige mediator-explosie kan leiden tot de ontwikkeling van bronchospasmen, spasmen van longvaten, rechterventrikel en vervolgens linkerventrikelfalen met de ontwikkeling van AL en shock van gemengde genese. In bijzonder ernstige gevallen wordt hartstilstand beschreven.

Na 1-1,5 uur na de episode van EOV treedt acute bloedstolling op met massale bloedingen, wat gepaard gaat met de ontvangst van weefseltromboplastine en de werking van mediatoren. Het klinische beeld volgt het scenario van een bliksemsnelle ICE-syndroom met slecht gedoseerde massieve bloedingen, vergezeld van kritisch bloedverlies met de uitkomst van het PON-syndroom.

Zoals hierboven vermeld, wordt vruchtwaterembolie gekenmerkt door massieve overvloedig bloeden veroorzaakt door ernstige DIC met hypofibrinogenemie, trombocytopenie, snel geactiveerd fibrinolyse en uitputting van stollingsfactoren. Bij de ontwikkeling van trombohemorrhagische complicaties geassocieerd met EOV speelt de belangrijkste rol van de hoeveelheid vruchtwater dat in de maternale bloedstroom is terechtgekomen, evenals de mate van immuunreactiviteit van de vrouw.

DIC-syndroom met embolie door vruchtwater verloopt in twee fasen - een zeer kortetermijnstadium van hypercoagulatie en het stadium van hypocoagulatie en deficiëntie van stollingsfactoren. De fase van hypercoagulabiliteit wordt veroorzaakt door het binnendringen van het weefseltromboplastine in de bloedbaan van de moeder samen met het vruchtwater, dat een extern coagulatiemechanisme in werking stelt. Deze fase is snel en wordt zeer zelden in het laboratorium gedetecteerd.

Samen met tromboplastine bevat het vruchtwater een factor die de terugtrekking van het bloedstolsel versnelt. Als gevolg van consumptie nemen stollingsfactoren en trombocytopenie af. Activering van fibrinolyse vindt plaats en het proces gaat over naar het stadium van hypocoagulatie, gekenmerkt door massale bloedingen. Volgens verschillende gegevens is de foetale sterfte in een ernstig klinisch beeld van EOV bij de bevalling tussen 50 en 80%. Van deze patiënten wordt een groot deel (90%) intranataal gedood. De belangrijkste doodsoorzaak is intra-uteriene verstikking.

Vaak is het DIC-syndroom de enige manifestatie van EOV. Opgemerkt moet worden dat de basis van de meeste onverklaarbare bloedingen in de verloskunde kennelijk de etiologische factor van EOV is.

Symptomen Ambolia met vruchtwater

Symptomen van embolie met vruchtwater

Symptomen van embolie door vruchtwater zijn zeer variabel en hangen af van het totale aantal vruchtwater in de bloedbaan van de moeder, de snelheid waarmee ze binnenkomen en de mate van reactiviteit van het lichaam van de vrouw

Meestal is het begin is plotselinge en acute Temidden van intense arbeid plotseling opwinding, ademhalingsproblemen, cyanose van het gezicht en ledematen zijn mogelijk op korte termijn pijn in de borst en de angst voor de dood komen vaak koude rillingen en koorts tot 38,5-39,0 ° C , wat wijst op een pyrogene reactie op de parenterale inname van vreemd eiwit

Ademhaling snel (tot 20-25 per minuut), kortademigheid is mogelijk. Auscultatoire ademhaling is hard, enkele verspreide, droge piepers, die snel verdwijnen. Hemodynamica wordt gekenmerkt door snel toenemende tachycardie, waardoor de bloeddruk daalt. In ernstige gevallen kan shock optreden bij verlies van bewustzijn en coma.

Het hierboven beschreven klinische beeld is kenmerkend voor massieve embolie in één fase met vruchtwater in de bevalling. Als het beeld van cardiopulmonale shock aanhoudend en moeilijk te kopen is, is het noodzakelijk om differentiële diagnose uit te voeren met trombo-embolie van kleine takken van de longslagader, die vaak voorkomen bij zwangere vrouwen met een zwangere zwangerschap.

Differentiële diagnose van embolie door vruchtwater en trombo-embolie van kleine takken van de longslagader

symptomen	Ambolia met vruchtwater	Tela van kleine takken
Tachycardie	Op korte termijn	Langdurig
Vermindering van verzadiging	Kort	Langdurig
Kortademigheid	Op korte termijn	Langdurig
Verhoogde luchtwegdruk	Kort	Langdurig
Stollingstijd	Verlengd	Verkorte
Elektrocardiografische tekenen van congestie van het juiste hart	Kort	Langdurig
Verhoog CVP	Kort	Langdurig

Indien het vruchtwater voert de moederlijke circulatie gefractioneerd kleine porties op een hoogte van contracties zo plotseling en ernstig ziektebeeld niet optreedt, heeft cardiopulmonaire schokken ontwikkelen en vruchtwaterembolie manifesteert zich onmiddellijk coagulopatische bloeden.

Embolie met vruchtwater kan ook optreden tijdens een keizersnede, op het moment van de foetale extractie. Als operatieve bevalling wordt uitgevoerd onder omstandigheden van regionale anesthesie, zal het klinische beeld van EOV vergelijkbaar zijn met dat tijdens de bevalling. Daarnaast kan een indirect bewijs van EOV een kortetermijnverlaging van de verzadiging tot 85-80% en in ernstige gevallen tot 70% zijn. Bij het uitvoeren van een keizersnede onder algemene verdoving endotracheale manifestaties EOV wordt uitgedrukt in de reductie van verzadiging, het uiterlijk van wheezes in de longen van de lesies en de toename van druk in het ademhalingscircuit anesthesietoestel te inhaleren tot 30-35 mm. Water. Art. Met centrale veneuze toegang is het mogelijk om een toename in CVP te registreren.

Al deze manifestaties kunnen van korte duur zijn en blijven uit het zicht van de dokter. Het meest onverwachte is de opkomst van het bliksem DVS-syndroom met massale overvloedige bloedingen in de vroege postoperatieve periode.

Diagnostics Ambolia met vruchtwater

Diagnose van embolie met vruchtwater

De diagnose is voornamelijk gebaseerd op het klinische beeld en aanvullende onderzoeksmethoden:

• Studie van het coagulerende en anticoagulansysteem van bloedbepaling van het tijdstip van activatie van bloedcoagulatie, graad en tijd van lysis van het stolsel. Voor meer accurate informatie over de toestand van primaire hemostase en fibrinolyse is een coagulogram-onderzoek nodig.
• Elektrocardiografische tekenen van overbelasting van het rechter hart (asafwijking rechts meer dan 90 °, vergroting van de P-golf gedurende En III standaard leidt dan 2 mm, verminderde T-golfamplitude in de standaard en rechts precordiale afleidingen).
• Radiografie van de borst. In de longen kunnen tekenen van interstitiële oedemen voor een korte tijd worden waargenomen.

[18], [19], [20], [21]

Behandeling Ambolia met vruchtwater

Behandeling van embolie met vruchtwater

Specifieke behandeling van embolie met vruchtwater is niet aanwezig. Echter, er is een bewijs van de succesvolle gebruik na klinische manifestaties EOV (voor de ontwikkeling van DIC) hoge doses glucocorticoïden (prednisolon) voor het blokkeren van anafylactische reactie als volgt binnen 45-50 minuten na de EOV episode intraveneus 360-420 mg prednisolon toegediend. Na 10-15 minuten opnieuw in 280-360 mg totale dosis prednisolon berekening - 700-800 mg immunosuppressieve werking prednisolon vertonen. In de volgende twee dagen wordt uitgevoerd ondersteunt natuurlijk (30 mg 4 keer op de eerste dag en 30 mg 2 maal de tweede dag i.v.).

Zwangere vrouwen hebben dringende operatieve bevalling nodig.

Bij langdurige niet-herstelbare ademhalingsaandoeningen is ventilatie met PEEP geïndiceerd.

Als de behandeling van embolie met vruchtwater niet wordt gestart op het moment dat de symptomen acuut beginnen, wordt het voornamelijk verminderd door de vermindering van het DIC-syndroom en de gevolgen ervan.

Aangezien bij de postpartum periode bij aanwezigheid van DIC placenta van bloeden kan ook bij volledig samengetrokken uterus, chirurgische hemostase omvat kenmerkend ligatie van de iliacale arteriën, en bij gebrek aan effect hysterectomie.

Medicamenteuze therapie van DIC-syndroom en massale bloeding met EOV verschilt niet van die in de huisartspraktijk.