Geïnfecteerde postpartum wonden

Geïnfecteerde postnatale wonden kunnen zich op verschillende manieren manifesteren. Klinische tekenen van infectie in wonden die helen met primaire spanning:

1. klachten:

• op intense, vaak kloppende pijn in de wondplaats;
• om de lichaamstemperatuur te verhogen - subfebrile of tot 38-39 ° C;

2. lokale veranderingen:

• hyperemie rond de wond zonder positieve dynamiek;
• het verschijnen van zwelling van het weefsel, dat geleidelijk toeneemt;
• wanneer palpatie wordt bepaald door de infiltratie van weefsel, dat vaak toeneemt; kan optreden in diepe infiltraten (necrotiserende fasciitis, die zich naar de billen kan verspreiden, voorste buikwand, vaak met fatale afloop);
• Serieus exsudaat gaat snel over in etterig.

Klinische tekenen van infectie in wonden die genezen met secundaire spanning:

• Progressief oedeem en weefselinfiltratie rond de wond;
• het verschijnen van dichte pijnlijke infiltraten zonder duidelijke contouren;
• tekenen van lymfangiitis en lymfadenitis;
• het wondoppervlak is bedekt met een continue fibrine-purulente coating;
• vertraging of stopzetting van de epithelisatie;
• granulaten worden bleek of cyanotisch, hun bloedingen nemen sterk af;
• de hoeveelheid exsudaat neemt toe, het karakter is afhankelijk van de ziekteverwekker.

Het type ziekteverwekker bepaalt ook het klinische verloop van de wondinfectie:

• Stafylokokkeninfectie wordt gekenmerkt door de snelle ontwikkeling van het lokale proces met uitgesproken manifestaties van purulent-resorptieve koorts;
• Streptokokkeninfecties hebben de neiging verspreiding te verspreiden in de vorm van phlegmon met mild tot expressie gebrachte lokale symptomen;
• voor Pseudomonas aeruginosa gekenmerkt door een loom, langdurig verloop van het lokale proces na een acuut begin, met ernstige manifestaties van algemene intoxicatie.

[1], [2]

Hoe herken ik geïnfecteerde postnatale wonden?

Bacteriologische studie van exsudaat wordt uitgevoerd om de ziekteverwekker en de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen. De bemonstering van het materiaal moet worden uitgevoerd aan het begin van de antibioticatherapie. Het materiaal voor onderzoek kan exsudaat, stukjes weefsel, was uit een wond zijn. Materiaal wordt verzameld met steriele hulpmiddelen en geplaatst! In steriele reageerbuizen of injectieflacons met een standaardmedium. Het zaaien van het materiaal moet worden uitgevoerd gedurende 2 uur na de bemonstering. Gelijktijdig met het nemen van het materiaal voor bacteriologisch onderzoek, is het noodzakelijk om ten minste twee vlekken gekleurd volgens Gram te maken, ten behoeve van een indicatieve snelle diagnose.

Versnelde werkwijzen voor identificatie van de veroorzaker van wondinfectie met behulp van multimicrotest-systemen kunnen worden gebruikt. De duur van de procedure is 4-6 uur,

Bij afwezigheid van microbiële groei in het klinische materiaal, moeten de volgende redenen worden uitgesloten:

• aanwezigheid in het geboekte materiaal van hoge concentraties van lokale of systemische antibacteriële geneesmiddelen;
• overtreding van het regime van opslag en transport van monsters;
• Methodologische fouten in het baklaboratorium;
• effectieve controle van het infectieuze wondproces met antibacteriële geneesmiddelen;
• aanwezigheid van anaerobe infectie.

Behandeling van geïnfecteerde postpartum wonden

In de meeste gevallen is lokale behandeling voldoende. De behandeling omvat chirurgische, farmacologische en fysiotherapeutische methoden.

Chirurgische behandeling van de wond

Primaire behandeling van pekel wordt uitgevoerd volgens de primaire indicaties. Herhaalde primaire chirurgische behandeling van de wond wordt uitgevoerd als de eerste chirurgische ingreep om een of andere reden niet-radicaal was en er was een behoefte aan herhaalde interventie nog voor de ontwikkeling van infectieuze complicaties in de wond.

Chirurgische behandeling van de wond bestaat uit de volgende fasen:

• verwijdering van niet-levensvatbare weefsels uit de wond, die het substraat zijn voor primaire necrose;
• verwijdering van hematomen (vooral diep gelegen);
• laatste stop van bloeden;
• herstel van beschadigde weefsels.

Secundaire behandeling van de wond wordt uitgevoerd op secundaire indicaties, gewoonlijk in verband met purulent-inflammatoire complicaties van de wond. Herhaalde secundaire behandeling van de wond met ernstige vormen van wondinfectie kan vele malen worden herhaald. In de meeste gevallen omvat de secundaire chirurgische behandeling van de wond:

• verwijdering van de focus van infectie-inflammatoire verandering;
• brede opening van zakken, zwemmen;
• volledige drainage met het waarborgen van de uitstroom van exsudaat;
• gebruik van lokale antiseptica.

Farmacologische methoden zijn antibiotische profylaxe en antibioticatherapie.

Antibioticaprofylaxe - is systemische toediening van antibiotica bij de microbiële contaminatie van de wond of de ontwikkeling van postoperatieve wondinfectie en bij tekenen van vervuiling, mits de oorspronkelijke chirurgische behandeling. Antibioticaprofylaxe wordt voorgeschreven met het risico van infectie van massieve wonden van de perineum-, vagina- en laparotomische wond bij een keizersnede.

Principes van antibacteriële profylaxe:

• bij een keizersnede zonder complicaties wordt besteed na extractie van het kind door intraveneuze intraveneuze introductie van een antibioticum in een gemiddelde dagelijkse dosis met het oog op resultaten van antibiotische resistentie van de onthulde ziekenhuisstammen;
• In het geval van complicaties tijdens de operatie of detectie van tekenen van het ontstekingsproces, kan hetzelfde medicijn ook worden gebruikt voor antibiotische therapie;
• voortzetting van de introductie van een antibioticum binnen 24 uur na het einde van de operatie leidt niet tot een toename van de effectiviteit van preventie van wondinfectie;
• Preventief voortijdig antibioticavoorschrijven voorafgaand aan een operatie is niet voldoende, omdat dit leidt tot verstoring van de biocenose van het spijsverteringskanaal en kolonisatie van de bovenste divisies. Antibiotische therapie is het gebruik van antibiotica voor langdurige behandeling in het geval van een ontstekingsproces. Antibioticatherapie kan zijn:
• empirisch - gebaseerd op het gebruik van breed-spectrum geneesmiddelen, actief tegen potentiële pathogenen;
• doelgericht - geneesmiddelen worden gebruikt volgens de resultaten van de microbiologische diagnose.

Van groot belang is de lokale gebruik van antiseptica. Te reinigen de wond kan worden toegepast op 10% natriumchloride-oplossing, 3% waterstofperoxideoplossing, 0,02% chloorhexidine-oplossing, en anderen. Voor een snellere genezing mogelijk om pakkingen te gebruiken met levomikolevoy of levosinovoy of sintomitsinovoy of zalf solkoserilovoy et al.

Fysiotherapeutische procedures in de periode van herstel omvatten UHF-inductotherapie, ultraviolette bestraling, elektroforese met medicinale preparaten.

Preventie van wondinfectie is het rationele beheer van de bevalling en de postpartumperiode, het naleven van de regels van asepsis en antiseptica.