Infectieuze endocarditis tijdens de zwangerschap

Infectieuze endocarditis tijdens de zwangerschap - is een ontsteking veroorzaakt door een verscheidenheid aan infectieuze agentia, die wordt gekenmerkt door valvulaire hartaandoening en / of pariëtale endocarditis en bacteriëmie. Verwekkers van infectieuze endocarditis bij zwangerschap, gelokaliseerd op de klepflappen en / of nabij-wall endocardium, veroorzaakt het verschijnen van gezwellen (vegetatie) uit fibrine, bloedplaatjes, leukocyten en andere ontstekingscellen, immuuncomplexen, die een bron van embolie geworden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Wat veroorzaakt infectieuze endocarditis tijdens de zwangerschap?

Etiologie. De verwekkers van infectieuze endocarditis in de zwangerschap zijn vaak Streptococcus viridans (70%), Staphylococcus epidermidis of Staphylococcus, enterococcen; minder ziekteveroorzakende gramnegatieve bacteriën (Salmonella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella), andere microbiële flora en schimmels (Candida, Histoplasma capsulatums, aspergily, Blastomyces).

In de pathogenese van infectieuze endocarditis in de zwangerschap is van cruciaal belang voorbijgaande bacteriëmie die op enigerlei operaties op geïnfecteerde weefsels, tandheelkundige werk, endoscopie en biopsie, curettage baarmoeder, verloskundige ingrepen (keizersnede, tangen, handmatige invoer in de baarmoeder en t, d). , urologische manipulatie. De bron van bacteremie kunnen endogeen foci van infectie, waaronder de betrokken weefselkleppen en pariëtale endocardium zijn.

Infectie die zich ontwikkelt op de kleppen en beschadigde weefsels veroorzaakt immuunstoornissen in het lichaam, die vele organen en systemen aantast (jade, artritis, vasculitis, hepatitis, enz.). Een ander mechanisme van vernietiging van vele organen zijn embolieën met de verdere ontwikkeling van infarcten (nieren, milt, longen, hersenen).

Symptomen van infectieuze endocarditis tijdens de zwangerschap

Er zijn twee klinische vormen van infectieuze endocarditis tijdens de zwangerschap: subacuut (verlengd) en acuut. Subacute endocarditis komt veel vaker voor.

Infectieuze endocarditis bij zwangere vrouwen is erg moeilijk en kan leiden tot maternale sterfte. Zelfs bij adequate en tijdige behandeling van infectieuze endocarditis vaak gepaard met ernstige complicaties (CH embolie met een infarct van verschillende organen, etterende pericarditis, intracardiale abcessen, septische aneurysmata van cerebrale slagaders, de abdominale aorta en al.); bij afwezigheid van behandeling van infectieuze endocarditis leidt dit meestal tot de dood. In 10-15% van de patiënten met infectieuze endocarditis tijdens de zwangerschap terugkeert.

Symptomen van infectieuze endocarditis tijdens de zwangerschap zijn divers. Inclusief hectische koorts met rillingen; zweten, vooral 's nachts; anorexia; gewrichtspijn; huidmanifestaties (bloedingen, petechiale uitslag, Osler-knobbeltjes); petechiën op bindvlies (het symptoom van Libmann), slijmvlies van mond en gehemelte; vergrote milt; nierschade (focale of diffuse glomerulonefritis); longen (hartaanval, pneumonie, pulmonaire vasculitis); centraal zenuwstelsel (cerebrale vasculaire embolie, hersenabces, septisch aneurysma, meningitis, encefalitis, enz.); een significante toename van ESR en hypochrome anemie.

De belangrijkste teken van infectieuze endocarditis zwangerschap is hartschade als een verandering in de aard of het uiterlijk van de ruis die afhangen van de locatie en beschikbaarheid van de voorgaande endocarditis smet manifestaties myocarditis, pericarditis, CH.

Classificatie

• Procesactiviteit: actief, inactief.
• Endocarditis van natuurlijke kleppen:
  • primair, ontstaan als een primaire ziekte van pre-intacte kleppen (vaak te vinden bij injecterende drugsgebruikers);
  • secundair, zich ontwikkelend tegen de achtergrond van de vorige pathologie van het hart (verworven hartdefecten, aangeboren hartafwijkingen, na hartoperaties, cardiomyopathie, trauma, vreemde lichamen).
• Endocarditis van de prothetische klep.
• Localization; aortaklep, mitralisklep, tricuspidalisklep, pulmonale arterieklep, endocardium van de boezems of ventrikels.
• Pathogeen.
• Het stadium van valvulaire ziekte; stadium CH.
• Complicaties.

[8], [9], [10]

Lijst met diagnostische onderzoeken

• Algemene analyse van bloed (verhoogde ESR, bloedarmoede, leukocytose) en urine (hematurie):
  • bloedkweken voor steriliteit (positieve bloedcultuur);
• ECG (ritme- en geleidingsstoornis);
• Echocardiogram (aanwezigheid van vegetatie, voorkomen van klepinsufficiëntie, tekenen van systolische disfunctie);
• thoraxfoto (toename van de overeenkomstige delen van het hart);
• consultatie van een cardiosurgeon.

Diagnose van infectieuze endocarditis tijdens de zwangerschap

De diagnose is voornamelijk gebaseerd op de karakteristieke klinische gegevens, de detectie van het veroorzakende agens in het bloed en vegetatie op de kleppen (met normale of bypass echocardiografie). Bloedafname voor het zaaien moet drie keer per dag en uit verschillende aderen gebeuren. Het resultaat van inoculatie kan negatief zijn bij endocarditis van schimmels en ook na 1-2 weken. (soms 2-3 dagen) antibacteriële therapie.

[11], [12], [13], [14],

Tactiek van management van zwangerschap

De aanwezigheid van infectieuze endocarditis is een indicatie voor de onderbreking van de zwangerschap ongeacht de duur. Het beëindigen van een zwangerschap mag echter nooit een noodgeval zijn. Net als abortus, en elke interventie in een late term (intra-amniotische toediening van een keizersnede) kan alleen tegen de achtergrond van een adequate behandeling met antibiotica worden uitgevoerd en pas na normalisering van de lichaamstemperatuur (in zeldzame gevallen, na een aanzienlijke vermindering van de koorts), en duurzame verbetering van de patiënt.

De bevalling van patiënten met infectieuze endocarditis moet worden uitgevoerd via het natuurlijke geboortekanaal en eindigt met de operatie van het opleggen van een verloskundige tang. Tijdens de bevalling gaat de antibioticatherapie door. Infectieuze endocarditis tijdens de zwangerschap is een van die ziekten die worden beschouwd als een contra-indicatie voor een keizersnede. Daarom moet abdominale bevalling alleen worden gebruikt voor absolute (vitale) indicaties van de moeder (centrale placenta previa, dreiging van baarmoederbreuk, enz.).

Behandeling van infectieuze endocarditis tijdens de zwangerschap zorgt voor het voortdurende gebruik van hoge doses antibiotica; gebruikte ook anticoagulantia, ontgifting en symptomatische middelen, soms glucocorticoïden.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd:

• met ineffectiviteit van medicamenteuze therapie, met endocarditis van kunstmatige kleppen, met recidieven van de ziekte;
• complicaties IE (ontsluiting, perforatie, scheiding klepbladen. Discontinuïteiten akkoorden intracardiale abcessen, septische aneurysma sinus van Valsalva, terugkerende embolie, purulente pericarditis, obstructie grote klep vegetaties).

Beginselen van antibioticatherapie voor infectieuze endocarditis tijdens de zwangerschap

Om met de behandeling te beginnen, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk (in een keer bij de diagnose) de eerste voorbereidingen empirisch aan te nemen. De optimale combinatie voor empirische therapie is de antibiotica van de penicillinegroep + gentaminine of cefalosporine. Na ontvangst van de resultaten van bloedkweken, is het mogelijk om de voorgeschreven antibiotica te vervangen.

Starttherapie moet intraveneus en massaal zijn (grote doses antibiotica).

De antibioticakuur moet continu zijn - minimaal 4 weken. Met goed effect. In sommige gevallen (schade aan de kunstmatige klep, mitralisklep, twee of meer kleppen, langdurig verloop van de ziekte aan het begin van de behandeling), moet het gebruik van antibiotica worden voortgezet tot 6 weken en zelfs langer

Bij afwezigheid van een duidelijke klinische verbetering in de loop van 3 dagen, moeten antibiotica worden vervangen. Bij effectieve therapie moet de vervanging van antibiotica elke 3 weken plaatsvinden.

Hoe infectieuze endocarditis tijdens zwangerschap te voorkomen?

Preventie van infectieuze endocarditis moet tijdens de bevalling (ongeacht de methode en complicaties) of abortus bij patiënten met kunstmatige hartkleppen, gecompliceerde arbeid of keizersnede bij patiënten met verworven en aangeboren hartziekten, cardiomyopathie, het syndroom van Marfan, myxomateuze degeneratie van de mitralisklep worden uitgevoerd.

Voor profylaxe gebruik: Ampicilline 2 g + gentamicine 1,5 mg / kg intraveneus of intramusculair gedurende 30-60 minuten vóór de bevalling of beëindiging van de zwangerschap en 8 uur daarna.