Behandeling met aneurysma

De behandeling van aneurysma's breuk hangt af van de ernst van de toestand van de patiënt bij opname en de mate van betrokkenheid als gevolg van fundamentele pathogenetische mechanismen. Het belangrijkste punt in het complexe gebeurtenissen is dat de operatie met het aneurysma van de bloedsomloop, hergebruik onmogelijk breuk (Deze functie is niet geheel tevreden met de verpakking van het aneurysma - het eventueel weer optreedt, wordt opgeslagen tot 2-3 weken - de termijn van de vorming van collageen "buitenframe" van het aneurysma op basis van materiaal , gebruikt voor enveloppen.

Verscheidene verschillende perioden van aneurysmatische subarachnoïdale bloeding: acute (eerste drie dagen), acute (binnen twee weken), subacute (2-4 weken), en "koude" (meer dan een maand na de datum van bloeding). Elke periode heeft zijn eigen pathogenetische kenmerken, afhankelijk van welke de behandelingstactieken ook veranderen.

• De scherpste periode wordt dus gekenmerkt door nog niet scherp uitgedrukt angiospasme en matig oedeem van de hersenen. Daarom is het gunstig voor de operatie. Dit is alleen van toepassing op patiënten I, II, III graden van ernst in HN. Patiënten met IV - V graden onder de werking indien ze een groot volume intracerebrale hematomen (60 ml) en het fenomeen van acute obstructieve hydrocefalus (overlay ventrikeldrainage). De overige patiënten worden onderworpen aan een actieve conservatieve behandeling voor het verlaten van het coma en complete regressie van arteriopathie en cerebraal oedeem.
• De acute periode wordt gekenmerkt door een toename van de ernst van arteriopathie, ischemie en cerebraal oedeem. Alle patiënten worden conservatief behandeld. Operatieve interventie is gecontra-indiceerd, behalve in gevallen van herhaalde breuk met de ontwikkeling van indicaties van leven. De mortaliteit na dergelijke operaties is echter groter dan 50%. De tactiek voor het voortschrijdende cerebrospinale vloeistof-hypertensie-syndroom is vergelijkbaar met de vorige periode.
• Subacute periode begint na twee weken en wordt gekenmerkt door het normaliseren van alle vitale functies van de hersenen en de regressie arteriopathie oedeem, vermindering van drank circulatie. In deze termen kan een operatie worden geprobeerd bij patiënten met I, II, III ernst van H-H, en de IV en V st., Die bij bewustzijn gestabiliseerd hemodynamica en het fenomeen arteriopathie regressie van transcraniale Doppler. Dit is echter niet het gunstigste moment voor de operatie, omdat de normalisatie van alle hersenfuncties niet compleet is. Maar het is in deze termen, volgens statistische gegevens, dat de herhaalde breuken van arteriële aneurysmata vaak voorkomen. Daarom is het noodzakelijk om ernaar te streven de bewerking uit te voeren zonder te wachten op een "koude" periode, waardoor een herhaalde breuk wordt voorkomen. Ongetwijfeld, een maand na de pauze, zijn de omstandigheden voor de operatie het gunstigst. Maar het is belangrijker om diegenen te redden die een herhaalde onderbreking tot een maand hebben, wat ongeveer 60% is van alle gevallen van scheuring van een aneurysma.

[1]

Spoedeisende zorg en conservatieve behandeling van aneurysma

Patiënten met een subarachnoïdale bloeding moet worden vervoerd naar een gespecialiseerde of neurologische compartiment (in de afwezigheid van gespecialiseerde ziekenhuis) voor een adequate diagnostische activiteiten en rationele keuze behandeling beleid gebaseerde dynamische evaluatie van objectieve patiëntgegevens. Vertraagd transport mogelijk bloed drukstabilisatie regressie hoofdpijn en meningeale syndroom (voor personen met I, en III ernst van N-H), normalisatie van vitale functies, output van de patiënt uit de coma (voor mensen met IV - V ernst door H-H).

De therapeutische tactieken in de SAC zullen worden beschouwd in verband met de pathogenetische mechanismen die bij de ziekte zijn betrokken.

Therapie van constrictieve-stenotische arteriopathie wordt gevormd uit de volgende componenten:

• blootstelling aan extravasale bloedafbraakproducten en hun metabolieten;
• behoud van adequate regionale cerebrale bloedstroom in omstandigheden van ontwikkelde arteriopathie;
• Neuroprotectieve interventie met bestaande ischemie van de hersenen.

Elke operatie met aneurysmatische SAB gaat gepaard met aanpassing subarachnoïde ruimte en eventueel de ventrikels om bloedstolsels, die een bron van oxyhemoglobine en andere biologisch actieve stoffen activeren cyclooxygenase I en II vormen (COX-1, COX-2) zijn evacueren activeert het metabolisme van arachidonzuur zuur met de vorming van prostaglandinen, tromboxaan, prostacycline.

Antagonist van deze werkwijze zijn de niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (indomethacine op / in een bolus van 50 mg / 20 min, gevolgd door toediening van 30 mg / uur gedurende 3 dagen na de breuk van het aneurysma naklofen 75-300 mg / dag, aspirine en injecteerbare vorm atselizin - 0 5 - 3,0 g / dag). Eind parenterale toediening bestaat voortgezet gebruik van het geneesmiddel per os: movalis 7,5-30 mg / dag, Mesulid (nimesulide) 200-400 mg / dag gedurende 1 maand. Voorzichtigheid is geboden in de aanwezigheid van de patiënten met een maagzweer of acute zweren ontwikkeling van gastro - darmkanaal; de voorkeur wordt gegeven aan selectieve remmers van COX 2 (celeprex, movalis, mesulide), in sommige gevallen - met rectale toediening.

Gezien de hoge proteaseactiviteit van plasma en CSF, werd het gebruik van niet-specifieke remmers (tegengevoerd tot 50.000 eenheden / dag, trasilol, gordox in equivalente doses) aanbevolen. Vergelijkbare eigenschappen worden ook gevonden in de aminocaproïsche en trinexaminezuren die eerder werden gebruikt bij de behandeling van CAA, als remmers van trombolyse. Maar op dit moment is hun gebruik aanzienlijk beperkt vanwege het hoge risico op het ontwikkelen van secundaire ischemische stoornissen met hypercoagulabiliteit, ondanks pogingen om dit proces te corrigeren met adjuvante toediening van heparine.

Verplicht in de therapie van argeiopathie in SAK is het concept van ZN-therapie (Hypertensie, Hypervolemie, Hyperhydratie), vooral aangetoond in de ontwikkeling van de kliniek van arteriopathie en vertraagde ischemische deficiëntie. Hypertensie wordt gehandhaafd op het niveau van de bloeddruk. 160-180 mm Hg, AD diast. 80-100 mm Hg (toename van de bloeddrukwaarden met 20-100 mm Hg vanaf de beginwaarde). Gecontroleerde arteriële hypertensie wordt bereikt met vasopressoren (dopamine), glucocorticoïden, parasympatopoïsche blokkers (niet-selectieve holinoblokkers - atropinesulfaat, enz.). Hypervolemie en hemodilutie zijn verplicht, vergezeld van maatregelen ter verbetering van de reologische eigenschappen van bloed (albumine 10 - 20%, natuurlijk plasma, reopolyglucine 200 - 400 ml / dag). Het totale volume van de geïnjecteerde oplossingen is 50-60 ml / kg / dag met hematocrietcontrole (tot 0,40). Het is toegestaan om een oplossing van dextrose (glucose) 5% 500 ml / dag toe te dienen. Hypertensieve glucoseoplossingen worden niet aanbevolen vanwege de mogelijke ontwikkeling van hyperglycemie gevolgd door acidose van hersenweefsel, waardoor ischemische schade verergert.

Het wordt aanbevolen om mediotherapeutische doses nonfractionele heparine te gebruiken (tot 10.000 eenheden per dag), die een antiaggregante activiteit heeft. Daarnaast neutraliseert hij trombine, verzwakt het zijn stimulerende effect op de synthese van prostaglandinen, en voorkomt indomethacine dat geïnactiveerd wordt door inactivering door trombine. Meer bij voorkeur wordt het gebruik van heparine met laag molecuulgewicht (Fraxiparin - 0,6-0,9 ml s / c in het peripodale gebied tweemaal daags gedurende 14-18 dagen). Als een profylaxe voor de vorming van erythrocytentrombi wordt pentoxifylline getoond in een dosering van 400-1200 mg / dag IV voor 2-3 injecties.

Deze therapie is optimaal voor gebruik in de postoperatieve periode met AA uit de bloedbaan. Anders verhoogt het de kans op re-bloeding aanzienlijk. Dienovereenkomstig, van gecontroleerde hypertensie, heeft het de voorkeur om zich van stemming te onthouden, er gebruik van te maken wanneer de kliniek van ischemisch letsel toeneemt. Een vergelijkbare tactiek is wenselijk met betrekking tot directe anticoagulantia. Complicaties van ZN-therapie zijn myocardiaal infarct en longoedeem. Daarom is bewaking van ECG en centrale veneuze druk vereist.

Over de gevolgen voor myogene component ontwikkeling arteriopathie doeltreffendste (volgens dynamische angiografische controle) tegen regressie mate van vernauwing van de bloedvaten bleek dihydropyridine blocker Ca2 + voltage-gated kanalen nicardipine (0,075 mg / kg / h / v tot 14 dagen na de breuk van het aneurysma). Complicaties bij gebruik worden longoedeem en hyperasotemia (moet worden gecontroleerd bijbehorende indicatoren).

Een veelbelovend medicijn is een peptide dat is geassocieerd met het calcitoninegen, dat vaatverwijdende eigenschappen bezit, die worden gerealiseerd in de fase van de ongevouwen fenomenen van arteriopathie. De doseringsvorm ervan in de vorm van langwerkende tabletten ondergaat klinische proeven.

In de acute fase van bloedingen bij de vernauwing van de bloedvaten vanwege enige myogene mechanismen en adrenerge stimulatie getoond toediening blokkers (metoprolol 200 mg / dag / in, labetalol 5-25 mg bolus gevolgd door een dagelijkse dosering van 10-15 mg, propranolol), lidocaïne.

De derde schakel in de therapie van arteriopathie zijn neuroprotectieve maatregelen.

Andere dihydropyridinederivaten met blokkerende Ca2 + activiteit nimodipine (Nimotop). Het geneesmiddel heeft geen invloed op de mate van vernauwing van de arteriën, maar blokkeert Ca ²⁺ spanningsafhankelijke kanalen neurocyten, waardoor in- en massiveness extracellulaire afgifte uit depots van Ca ^{2 +} in het cytoplasma (enter / drip 1mg / uur de eerste 2 uur, daarna 2 mg / uur 5-7 dagen gevolgd door transfer naar oraal 2 Tabel 6 keer per dag -. 7-10, tot 20 dagen) moet als uitgesproken hypotensieve effect van het geneesmiddel, het farmacologische antagonisme van specificeert ondernomen gecontroleerde hypertensie.

Uitgedrukte dosisafhankelijke remmende activiteit tegen lipoperoxidase met beperking van de vorming van vrije radicalen heeft glucocorticoïden. In het bijzonder wordt methylprednisolon aanbevolen voor gebruik intraoperatief 1 mg / ml in fysiologische zoutoplossing voor subarachnoïdale tanks, gevolgd door intracisternale injectie door de katheter 5 ml van de oplossing per dag gedurende 14 dagen. Parenterale toediening tot 20-30 mg / kg / dag is verantwoordelijk voor het verwachte effect, maar overschrijding van de dosis leidt tot de eliminatie van antioxidante effecten en zelfs het tegenovergestelde resultaat.

Het medicijn van keuze is dexamethason, toegediend in een dosering van 16-20 mg / dag gedurende 7-14 dagen.

Er zijn schema's van gecombineerd gebruik van glucocorticoïde blokkerende middelen en Ca ^{2 +} kanalen: UN - diltiazem (D) 5 mg / kg / min in / over 2 weken, 5% dextrose (D) 500 ml / dag, hydrocortison (H) - 1600 mg in de eerste dag na de bloeding, gevolgd door een geleidelijke afname van de dosis. Complicatie van deze therapie in sommige gevallen is de ontwikkeling van atrioventriculair blok, regressie jezelf met dosis reductie van diltiazem.

Momenteel nadruk antioxidanttherapie gericht op remming van de activiteit van lipide peroxidatie (LPO) verschoven corticosteroïden 21 aminosteroids (substitutie 21 minuten hydroxylgroep per aminogroep in neglyukokortikoidnoy eenheid met een significante toename van de antioxidant activiteit - binding hydroxyl en peroxylradicalen) - Tyrilazaatmesylaat. In fase III klinische studies is het een voldoende hoog rendement in combinatie met nimodipine weergegeven, vooral bij mannen.

Endogene antioxidantia tekort dat ontstaat als secundaire ischemie superoxide dismutase (SOD) (bereiding polietilenglikolkonyugirovannoy SOD Dismutek geleid fase III klinische trials), tocoferolen (alfa-tocoferol, beta-caroteen - hun efficiëntie alleen waargenomen voor profylactisch gebruik, als actieve POL profylaxe direct in verband met de concentratie alfa-tocoferol in de celmembranen bij het uitbreken van ischemie - tot 800-1000 mg / dag / m of oraal). Gevers hydroxylgroepen tot vrije radicalen te neutraliseren worden Ascorbinezuur (vitamine C - 2000 mg / dag) en retinoïnezuur (vitamine A - 200.000 IU / dag) zuur. Remming van vrije radicalen kunnen worden geproduceerd door het blokkeren van xanthine oxidase activiteit (foliumzuur - calciumfolinaat -32,4 mg 2-3 keer / dag / m), de chelatie van ijzer en koper (deferroksamin, EDTA, kuprenil).

Een ander aspect van de schadelijke effecten van ischemie op hersencellen is het proces van excitotoxiciteit (release excitatoire neurotransmitter aminozuren glutamaat en aspartaat activering IMEA, AMPA receptoren en de actieve invoeren calcium cel), noncompetitively remde ketamine, lidocaïne, hetgeen tot uiting komt in de volgende gebruiksmodus: nimodipine - in / in het infuus (de dosering is hierboven aangegeven) tot 5-7 dagen met voortzetting in tabletten 6 dagen; ketamine - 1 μg / kg bolus gevolgd door 3 μg / kg / min gedurende 5-7 dagen; lidocaïne - 1,5 mg / kg bolus en verder 1,2 mg / kg / min. Regeling terecht bij patiënten die III-V ernst van H-H, terwijl onder milde CAA geen effect.

De volgende combinatie kan worden gebruikt voor farmacologische bescherming hersenen bij de perioperatieve periode of bij ernstige negatieve dynamiek vertraagde ischemische hersenschade: natriumthiopental - 1-1,5 mg / (250-350 microgram / putje), nimodipine - 15 -20 mg IV (2-4 mg w / a), ketamine 400-500 mg IV (100-150 mg w / a). Meer optimaal / en toedieningsweg omdat het veroorzaakt minder hemodynamische depressie, die het algemene resultaat negatief beïnvloedt en vereist complexe toevoegingen vasopressoren.

Onder fysiologische omstandigheden is de endogene modulator van magnesiumionen onevenwichtig receptoren tijdens ischemie en genereert gecorrigeerde hypomagnesiëmie magnesiumsulfaat toediening in doses in de orde van 3,5 tot 5 mg / kg, aangenomen dat hun blokkade. Presynaptische remmers van glutamaatafgifte zijn riluzol (rilutec), lubeluzol.

Als andere methoden neurobescherming vermeldenswaardig natrium oxybutyraat (80 ml / dag), hetzij natriumthiopental hexenal (monotherapie tot 2 g / dag), benzodiazepine anxiolytica (diazepam 2,6 ml / dag). Niet-medicinale middel om weerstand tegen cerebrale hypoxie en ischemie kraniotserebralnaya hypothermie de lichaamstemperatuur verlagen met 1 -2 ° C

In een aanzienlijk aantal gevallen gaat SAK gepaard met een spontane toename van BP in afwezigheid vóór de ziekte. Als de ernst van de patiënt (IV-V, in sommige gevallen III H-H) het onmogelijk maakt om een aneurysma te klonen, wordt deze aandoening pathologisch en neemt het risico op herhaalde scheuring van het aneurysma toe, wat de aanstelling van antihypertensiva vereist.

De standaard eerstelijns therapie in deze situatie zijn de alfa- en beta-blokkers, vertonen pathogene activiteit (verwijdering sympathicotonia de bloeddruk veroorzaakt. Toch is hun gebruik onpraktisch wanneer hypokinetisch type centrale hemodynamica, ontwikkelen ernstige CAA.

Gebruikte blokkers van spanningsafhankelijke calciumkanalen fenilalkilaminovye derivaten (izoptin, finoptinum, lekoptin - 40-120 mg / vertraagd / m 3 maal / dag p.o. 120-140 mg / 2r / dag retard vormen - izoptin, otter BK), dihydropyridine (Adalat, prokardiya - 30-120 mg / dag gedurende 1 ontvangst nicardipine - 20-40 mg / dag voor 3 doses amlodipine (Norvasc), - 2,5-10 mg / dag gedurende 1 ontvangst, felodipine ( Plendil) - 2,5-20 mg / dag gedurende 1 dosis), benzodiazepinen (diltiazem, dilren - 90- 180-360 mg / dag gedurende 1 ontvangst).

Deze groep geneesmiddelen kunnen worden gecombineerd met de ACE-blocker, vooral bij patiënten met een geschiedenis van hypertensie, met inbegrip Nier - captopril (Capoten, tenziomin, alopresin) - 12,5-75 mg / dag voor 3 doses enalapril (ENAP, Enam, renitek, Vasotec) - 5-20 mg / dag gedurende 1-2 ontvangst moëxipril (moeks) - 7,5-30 mg / dag gedurende 1 ontvangst (bijzonder aanbevolen voor vrouwen in de menopauze), trandolapril (gopten, Audric) - 2-4 mg / dag gedurende 1 ontvangst, lisinopril (Zestril, Prinivil, sinopril) - 5-40 mg / dag voor 1 ontvangst.

De groep ATII-receptorblokkers wordt gebruikt als een aanvullende therapie vanwege het ontbreken van een snel voortschrijdend effect.

Bij weerstand ganglioplegic AG (pentamine, gigrony, benzogeksony) voor de standaardtherapie, toegediend fysiologische titratiemethode: oplossen in 10 ml ampullen zoutoplossing en 2,3 ml bolus van de verkregen oplossing tot BP bedienen na 15- 20 minuten ( bij het begin van het effect van de vorige dosis). De duur van het medicijn is 15-30 minuten.

In ernstige hypertensie en afwezigheid van ganglion reactie op directe vasodilatoren gebruikt: Natrium nitroprusside (0,5-1,5 mg / kg / min), prostaglandine E2 (/ druppelen 90-110 ng / kg / min), nitroglycerine (perlinganit, nitro, nitro papaver, nitro-pol - inhoud van het flesje opgelost in 10 ml gedestilleerd water en vervolgens toegevoegd aan een flesje van 5% glucoseoplossing (200-400 ml) geïnjecteerd bolus / infusie bewaakt bloeddruk Beëindiging toediening 2-3. Min herstelt de initiële BP-cijfers.

Binnen de hypothalamische stoornissen is er een syndroom van verhoogde secretie van het atriale natriuretische peptide, gemanifesteerd door hypovolemische hyponatriëmie en gecorrigeerd met behulp van fludrocortison. Deze situatie moet niet per abuis worden beoordeeld als een syndroom van onvoldoende secretie van een antidiuretisch hormoon met hypervolemische hyponatriëmie, waarvoor beperking van de toediening van vocht nodig is.

Vaak waargenomen cerebro-cardiaal syndroom, omvattende pakken centrale controle van hartactiviteit (QT-verlenging, slijpen tanden T en P, RK interval verkorten brede tanden V - geassocieerd met een slechte uitkomst). In dit geval correctieve sympatholytica (beta-blokkers, blokkers van Ca ^{2 +} kanalen), de invoering van complexe metabolische geneesmiddelen {Riboxinum 10-20 ml / dag, mildronat tot 20 ml / dag), ECG, centrale hemodynamische verbetering ontwikkeld schendingen .

Het centrale karakter en dragen ook een ademhalingsstoornis neurogene longoedeem, die wordt verergerd voor de onderdrukking van hoest en keelholte reflexen (patiënten IV -. Vst H-H) met aspiratie van de inhoud van de mondholte en in sommige gevallen de ontwikkeling van het syndroom van Mendelson. Dit complex pathologische processen vormt een schending van de externe ademhaling functie met de ontwikkeling etterende tracheabronchitis en longontsteking. Dergelijke patiënten zijn onderworpen aan intubatie. Als de normale ademhaling gedurende 10-12 dagen niet wordt hersteld, wordt de tracheostomie over elkaar heen gelegd. Preventie van ontstekingsprocessen wordt uitgevoerd door het voorschrijven van antibacteriële geneesmiddelen, incl. Inhalatie (ultrasone sproeien van een mengsel van 500 ml fysiologische zoutoplossing 200.000 eenheden penicilline, 250 U monomycin, 10 ml van een 5% oplossing van kanamycine, 10 ml van een 5% oplossing van ascorbinezuur en chymotrypsine (20 mg), hydrocortison (250 mg), 2 -4 r / dag). Uitgevoerd bronchoscopic revalidatie tracheabronchiale boom met de introductie van soda-oplossingen, antibiotica, hydrocortison, proteolytische enzymen intrabronhialno. Met ventilatie wordt een verhoogde uitademingsdruk gecreëerd, voldoende zuurstofverzadiging wordt gehandhaafd.

Ontwikkeling van centrale hyperthermie vereist neurovegetatieve blokkade met behulp van aminazine, pipolfen, droperidol, hypothermie door de introductie van gekoelde infusieoplossingen, hypothermie van de hoofdvaten.

De manifestatie van een stressreactie in SAK is de ontwikkeling van acute gastro-intestinale ulcera met bloeding die het verloop van de ziekte aanzienlijk bemoeilijkt. Preventieve maatregelen in deze situatie zijn de benoeming van H2-blokkers (cimetidine, ranitidine), het gebruik van sedatieve therapie.

Het derde belangrijke aspect van de betreffende pathologie, waarvoor specifieke correctie vereist is, is een toename van de intracraniale druk. Hersenoedeem inherent compenserende reactie als reactie op de toename van het gehalte aan toxische producten in het hersenweefsel en wordt gecompenseerd, vereist correctie (I -. III Art H-H). Decompensatie zwelling en ontwikkeling van dislocatie hyperventilatiesyndroom toont softwareverwezenlijking modus respiratoire alkalose, dexamethason 8-20 mg / dag, methylprednisolon 500-1000 mg / dag, albumine, natief plasma. Osmodiuretica worden gebruikt als een laatste redmiddel tot 0,5-0,8 g / kg / dag met de dreiging een hersenkraker te ontwikkelen.

Een ander aspect van dit probleem is hydrocephalus. Ostro groeien, het is een gevolg van de afsluiting van wegen en manifesteert zich likvoroprovodyaschih stoornis van bewustzijn en focale neurologische uitval. Vertraagde (normale druk hydrocefalie) gemanifesteerd door progressieve dementie, ataxie en bekken aandoeningen. Conservatieve therapie is het gebruik van acetazolamide (Diacarbum, radikarb - 0,5-2,0 g / d), maar meestal niet effectief en vereist superponeren ventrikeldrainage (tijdelijk of permanent). De effectiviteit van een dergelijke manipulatie is volledig afhankelijk basislijn perfusie getroffen hersengebieden (regionale cerebrale bloedstroming minder dan 25 ml / 100 g / min van herstel van verloren gegane functie treedt niet op). Te voorkomen dat dergelijke verschijnselen aantal overzeese klinieken gebruikt endolyumbalnoe en intracisternale toediening van weefselplasminogeenactivator (na voorbehandeling endovasculaire trombose AA), die een snelle lysis van bloedstolsels, gevolgd door een vertraagde werking van het knippen van de nek van het aneurysma waarborgt.

Bij 25% van de patiënten is er op de eerste dag een convulsief syndroom en in sommige gevallen in een afgelegen periode. Hoewel er geen significante verschillen zijn in mortaliteit en herhaalde bloedingen, wordt anticonvulsieve therapie aanbevolen. Allereerst is het noodzakelijk om de toestand van de patiënt te beoordelen om re-bloeding te voorkomen (met de ontwikkeling van aanvallen in de vertraagde periode of na chirurgische behandeling). Status epilepticus: difenin / in een dosering van 20 mg / kg, met een snelheid niet sneller dan 50 mg / min gedurende 20-40 minuten onder controle van ECG en bloeddruk, de inefficiëntie - verdere 10-20 mg diazepam of lorazepam 4.8 mg , met verdere inefficiëntie - fenobarbital 10 mg / kg met een snelheid van 100 mg / min, gevolgd door intubatie en introductie van de patiënt in de slaap van de verdoving. Als een enkelvoudige convulsies - Depakinum chrono (250 mg / dag of hoger), lamotrigine, terwijl een remmer van glutamaatafgifte (lamiktal - 75-100 mg / dag van de dosistitratie aan efficiëntie).

Neurotransmitterdeficiëntie wordt gecorrigeerd door de benoeming van MAO 2 -remmers (Umeks 20-40 mg / dag), geneesmiddelen (sinemet nakom, madopar 500-1000 mg / dag).

Voor patiënten met veranderd bewustzijn, ademhalingsstoornissen, zijn kenmerkend voor infectieuze - inflammatoire complicaties (pneumonie, uroinfektsiya de ontwikkeling van doorligwonden), genereert de benodigde antibiotica. Deze moet onder besturing van flora gevoeligheid voor geneesmiddelen toegepast, en beginnen een halfsynthetische penicilline-resistente stammen van beta-lactamase (6-8 g / d) onder toevoeging van cefalosporinen (4-8 g / dag), chinolonen, in sommige gevallen, imipenem .

Langdurige vinden of comateuze patiënt in een vegetatieve toestand worden geactiveerd met een toename van katabole processen cachexia, noodzakelijk de invoering van een medisch complex anabole steroïden (retabolil, Nerobolum 2 ml n / k 1 maal / 2 dagen) en immunomodulatoren (dekaris, splenin).

De kenmerken van het regime zijn als volgt:

• strikte bedrust;
• volledige lichamelijke en geestelijke rust;
• controle van fysiologische verzendingen (vaak herhaalde scheuringen van aneurysmata optreden tijdens de defaecatie);
• draait in bed met de behandeling van plaatsen van mogelijke vorming van decubitus, vibromassage van de thorax;
• hoogcalorische voeding (in comateuze toestand via de nasogastrische buis, minstens 3-4 keer per dag veranderen om doorligwonden op het slijmvlies te voorkomen) tot 7000 kcal / dag.

Subacute periode wordt uitgevoerd met nootropische (Nootropilum 2,4-3,6 g / dag, Pantogamum 2-3 g / dag) van geneesmiddelen neyrometabolitov (Cerebrolysinum 5- \ 10 ml / dag), vasoactief (nicergoline (Sermion) 4-8 mg / dag / v of v / m, gevolgd door voortzetting oraal, vinpocetine (Cavinton / druppelen 2-4 ml / dag tot 200 ml isotone r-ra verdere voortzetting van 30-60 mg / dag voor 3 doses) bij afwezigheid contra (hartritmestoornissen, hartklep, chronische hart- en respiratoir falen, gevoeligheid voor hypotensie, gekenmerkt al roskleroz). Een actieve fysiotherapie, handmatige correctie van de bestaande Gosia functionele defect. Het weergeven van een spa-behandeling in de lokale gezondheidscentra na 1-1,5 maanden. Na de operatie met goede en voldoende functionele resultaten.

[2], [3], [4], [5], [6], [7]