Speekselsteenziekte

Speekselsteenziekte (synoniemen: calculus sialadenitis, sialolithiasis) is al lang bekend. Dus zelfs Hippocrates verbond de ziekte met jicht. De term "speekselsteenziekte" werd geïntroduceerd door L.P. Lazarevich (1930), omdat hij het proces van de vorming van stenen in de speekselklieren als een ziekte beschouwde.

Eerder werd speekselsteenziekte (SCD) beschouwd als een zeldzame ziekte. In de afgelopen jaren is vastgesteld dat SKP de meest voorkomende ziekte is in de gehele pathologie van de speekselklieren; op zijn aandeel, volgens verschillende auteurs, is van 30 tot 78%.

Meestal is de steen gelokaliseerd in de submandibulaire (90-95%), zelden - parotis (5-8%) speekselklieren. Zeer zelden werd steenvorming waargenomen in de sublinguale of kleine speekselklieren.

Verschillen in de frequentie van voorkomen van speekselsteenziekte door geslacht werden niet waargenomen, terwijl de ziekte tegelijkertijd 3 keer vaker werd waargenomen onder stedelijke bewoners dan onder de plattelandsbevolking. Kinderen worden zelden ziek.

[1], [2], [3]

Oorzaken van speekselsteenziekte

Speekselsteenziekte is een poly-tyologische ziekte. Momenteel zijn individuele links van de pathogenese bekend. Zoals bekend is, volgens de norm in de speekselklieren, een constante vorming van microaliphytalieten, die met een stroom speeksel vrijelijk in de mondholte kunnen worden uitgewassen.

In het hart van steenvorming (Afanasyev VV, 1993) ligt de aanwezigheid. Congenitale veranderingen in speekselklieren in overeenstemming met het type lokale expansie (ectasia) van kanalen van verschillende kaliber en een speciale topografie van het hoofdkanaal in de vorm van een stippellijn met scherpe bochten waarin een tandsteen wordt gevormd. In deze vergrote delen van de kanalen, wanneer de secretoire activiteit van de klier wordt verstoord door het type hyposialia, accumuleren en vertragen het speeksel en de microweefsels. Bijkomende factoren die bijdragen aan de vorming van speekselsteen en die leiden tot de groei van de calculus zijn: de aanwezigheid van een schending van mineralen, voornamelijk fosforzuur-calcium, metabolisme; hypo- of avitaminosis A; de introductie van bacteriën, actinomyceten of vreemde lichamen in het kanaal van de speekselklier; langdurige chronische sialadenitis.

De zeldzame vorming van een steen in de parotisklier is te wijten aan het feit dat de secretie statcherine bevat, een remmer van calciumfosfaatprecipitatie uit het speeksel.

Speekselkorrels, zoals alle organo-minerale aggregaten in het menselijk lichaam, bestaan uit minerale en organische stoffen: organische materie heeft de overhand, wat neerkomt op 75-90% van de totale massa. Alanine, glutaminezuur, glycine, serine en threonine zijn overheersend in de aminozuursamenstelling van de speekselstenen. Een dergelijke samenstelling van de organische component is in het algemeen soortgelijk aan die in dentale stenen. In het midden van de steen is er vaak een kern die wordt vertegenwoordigd door organische stof, speekselklieren, uitgeput kanaalepitheel, actinomyceten en accumulatie van leukocyten. Soms dienen vreemde lichamen als een dergelijke kern. De kern van de steen is omgeven door een gelaagde (lamellaire) structuur, waarin bolvormige lichamen zijn geplaatst. Het optreden van gelaagdheid in de speekselstenen kan worden geassocieerd met dagelijkse, maandelijkse, seizoensgebonden en andere ritmes in het menselijk lichaam.

[4], [5], [6], [7]

Symptomen van speekselsteenziekte

Symptomen van speekselsteenziekte hangen af van het stadium van de ziekte, de vorm en locatie van speekselstenen, de toestand van het lichaam en andere factoren.

De belangrijkste en kenmerkende symptomen van speekselsteenziekte zijn pijn en zwelling in het gebied van de getroffen speekselklier tijdens maaltijden of bij het zien van acuut en hartig voedsel, dit symptoom wordt "speekselklier" genoemd. Het pijnsymptoom is leidend in de kliniek van de ziekte. De literatuur beschrijft een geval van poging tot zelfmoord vanwege de pijn die een patiënt had.

Afhankelijk van de locatie, vorm en mate van mobiliteit van de steen, kan pijn een divers karakter hebben. Als de steen onbeweeglijk is en niet interfereert met de uitstroom van speeksel vanwege de aanwezigheid van een of meer groeven op het oppervlak, dan is de pijn misschien niet. Zo'n steen wordt stom genoemd.

In de beginfase van de speekselklierziekte ontwikkelt de ziekte zich asymptomatisch. De steen wordt toevallig gedetecteerd, door radiografisch onderzoek van de patiënt op een bepaalde odontogene ziekte. De eerste symptomen van de ziekte verschijnen wanneer de uitstroom van speeksel tijdens het eten, met name zuur en acuut ("speekselkoliek"), verstoord is. Patiënten melden een periodieke verschijning van dichte pijnlijke zwelling in het gebied van de getroffen speekselklier. Het verschijnen van pijn tijdens de maaltijd wordt geassocieerd met het rekken van de kanalen van de klier vanwege de obstructie met een steen, waardoor wordt voorkomen dat speeksel in de mond stroomt. Na het eten verdwijnen de pijn en zwelling geleidelijk en wordt het geheim van de brakke smaak toegewezen aan de mondholte. Soms is de pijn paroxysmaal en hangt deze niet af van de voedselinname. "Speekselkoliek" kan van verschillende intensiteit zijn.

Retentie van de secretie wordt waargenomen wanneer de steen zich bevindt in de submandibulaire en parotidekanalen of in de intra-intnaire kanalen. De secretie duurt enkele minuten tot enkele uren en zelfs een dag. Daarna gaat het geleidelijk voorbij, maar het herhaalt zich tijdens de volgende maaltijd. Het vergrote ijzer bij palpatie is pijnloos, zacht; Wanneer de steen zich in de klier bevindt, is er een verdichtingsplaats. Met bimanuele palpatie, maar onder het mandibulaire kanaal, kan een kleine afgebakende zegel (steen) worden gevonden. Het slijmvlies in de mondholte en in de mond van het kanaal kan zonder inflammatoire veranderingen zijn.

Bij het sonderen van het kanaal in het geval van een steen in het voorste en middelste gedeelte van het submandibulaire kanaal, wordt het ruwe oppervlak van de calculus bepaald.

Als patiënten in het beginstadium van de ziekte lange tijd geen arts raadplegen, nemen de ontstekingsverschijnselen toe en gaat de ziekte over in een klinisch uitgesproken stadium.

Tijdens deze periode van de ziekte zijn er, naast de symptomen van retentie van speeksel, tekenen van exacerbatie van chronische sialadenitis.

Verergering van het proces in de aanwezigheid van een steen in het kanaal of de klier bij sommige patiënten kan de eerste manifestatie van de ziekte zijn, omdat de steen niet altijd een obstakel vormt voor de uitstroom van speeksel.

In dit geval is het symptoom van "speekselkoliek" misschien niet.

Patiënten klagen over pijnlijke zwelling in de sublinguale of buccale gebieden, afhankelijk van de getroffen klier, moeite met eten, de lichaamstemperatuur stijgen tot 38-39 ° C, malaise. Bij een uitwendig onderzoek van de patiënt wordt een zwelling in het gebied van de corresponderende klier gevonden. Bij een palpatie wordt de scherpe morbiditeit in het veld van een klier gedefinieerd. Soms zijn er tekenen van periadenitis, terwijl er een gezwollen zwelling in de omtrek van de klier optreedt. Bij het onderzoek van de mondholte wordt de hyperemie van het slijmvlies van de hyoid of buccale gebieden bepaald aan de hand van de overeenkomstige kant. Bij palpatie is het mogelijk om een dichte pijnlijke infiltratie langs het kanaal te definiëren. Met bimanuele palpatie onder het mandibulaire kanaal kan worden gesondeerd in de vorm van een streng. Als gevolg van een aanzienlijke infiltratie van de kanaalwanden is het niet altijd mogelijk om de aanwezigheid van een steen vast te stellen door palpatie. In dit geval wordt in de loop van het kanaal een meer verdicht pijnlijk gebied gevonden op de locatie van de calculus. Wanneer ingedrukt op de klier palpatie of kanaal, vooral na het aftasten wordt vrijgemaakt uit de mond (vaak in grote aantallen) mucopurulent secretie of dikke pus.

Symptomen van speekselsteenziekte in de late fase

Soms is er bij de anamnese een indicatie van een herhaaldelijke exacerbatie. Met elke verergering van het proces, veranderingen in de klier groeien, en de ziekte overgaat in de late fase, waarin de klinische tekenen van chronische ontsteking worden uitgedrukt. Patiënten klagen over constante zwelling in de speekselklier, mucopurulente afscheiding uit het kanaal, zelden tekenen van "speekselkoliek". Bij sommige patiënten wordt de klier geleidelijk aangehaald, zonder herhaalde exacerbatie en retentie van speeksel. Bij onderzoek is het mogelijk om een zwelling vast te stellen, afgebakend door de buitenkant van de klier, dicht, pijnloos bij palpatie. Uit het uitscheidingskanaal bij het masseren van de klier wordt een slijmachtig geheim met etterende insluitsels afgescheiden; de mond van het kanaal is vergroot. Bij palpatie langs de loop van de parotis of het submandibulaire kanaal, wordt de verdichting gedetecteerd als gevolg van uitgesproken sialodochitis. Soms is het mogelijk om de steen te bepalen door de aanwezigheid van een significante verdichting in het kanaal en of de klier en de gelijktijdige verschijning van pijnprikken. Bij het onderzoek wordt de afname van de secretoire functie van de aangetaste klier bepaald. Cytologische beeld wordt gekenmerkt door clusters van gedeeltelijk gedegenereerde neutrofielen, een matige hoeveelheid reticulo-endotheliale cellen, macrofagen, monocyten, en soms - zuilvormige epitheelcellen in de inflammatoire toestand metaplasie; de aanwezigheid van squameuze epitheelcellen. Soms worden slijmbekercellen gedefinieerd. Met een significante afname van de functie van de speekselklier in slijminhoud, kunnen trilharencellen worden gevonden. Wanneer de steen zich in de klier bevindt, worden naast deze cellen kubische epitheliale cellen gevonden.

Classificatie van speekselsteenziekte

In de klinische praktijk is de classificatie die door IF wordt voorgesteld het meest geschikt. Romacheva (1973). De auteur selecteerde drie stadia van de ontwikkeling van de ziekte:

1. aanvankelijk, zonder klinische tekenen van ontsteking;
2. klinisch uitgesproken, met periodieke exacerbatie van sialadenitis;
3. laat, met ernstige symptomen van chronische ontsteking

De fase wordt bepaald door de eigenaardigheid van het klinische beeld en de resultaten van aanvullende onderzoeksmethoden. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de functionele toestand van de speekselklier en de ernst van pathologische veranderingen daarin.

[8]

Diagnose van speekselsteenziekte

Als herkenning van de speekselsteenziekte is het belangrijk om niet alleen de aanwezigheid, lokalisatie, grootte en configuratie van de concrementen vast te stellen, maar ook om de oorzaak van de vorming van stenen te identificeren, evenals de predisponatie daarvoor en terugval van de omstandigheden. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de functionele toestand van de speekselklier te bepalen.

Algemene, private en speciale methoden worden gebruikt om de speekselsteenziekte te diagnosticeren.

Een belangrijk anamnestisch teken van speekselsteenziekte is een toename van de speekselklier tijdens maaltijden. Met behulp van bimanuele palpatie is het soms mogelijk om de steen in de dikte van de submandibulaire klier of in de loop van zijn kanaal te bepalen. Kleine stenen worden alleen in de buurt van de mond van het kanaal geprobed. Submandibulaire duct moeten worden gepalpeerd door de vingers van achteren naar voren te bewegen, om te voorkomen dat de vermeende calculus in vnutrizhelezisty duct afdeling Als de steen is gelegen in het voorste deel van parotid duct verjagen, wordt betast door het mondslijmvlies; met pre-massa en lokalisatie kan het van de huid worden gedetecteerd.

Bij bimanuele palpatie kan de verdichting in de klier niet alleen worden bepaald door de aanwezigheid van steen, maar ook door chronische infectie, flebolitis, ontsteking van de lymfeklieren, amyloïdose, polymorfe adenoom.

Door het kanaal te doorzoeken, kun je de steen identificeren en de afstand tot de steen bepalen. Contra-indicatie voor het geluid (vanwege de mogelijke perforatie van de kanaalwand) is de aanwezigheid van exacerbatie van sialadenitis. Voor het sonderen worden speeksondes met verschillende diameters gebruikt. Ze hebben een flexibel werkgedeelte en een andere diameter, wat het geluid aanzienlijk vergemakkelijkt en waarmee de diameter van de mond van het uitscheidingskanaal kan worden bepaald.

De leidende rol bij de herkenning van speekselsteenziektes behoort tot de stralingsmethoden van onderzoek (röntgendiffractie, sialografie, enz.). Meestal begint het onderzoek met een overzichtsröntgenfoto van de klier. Onderzoek radiografie van de parotis wordt uitgevoerd in een directe projectie. In de laterale projectie kan de speekselsteen moeilijk te detecteren zijn vanwege het opleggen van de schaduwen van de botten van de schedel. Voor röntgenfoto's van het voorste deel van de parotidekanaal, wordt de röntgenfilm op de drempel van de monding in het mondgebied geplaatst en worden de röntgenstralen loodrecht op het wangoppervlak gericht.

Gebruik voor radiografie van de submandibulaire klier een laterale projectie of een methode voorgesteld door V.G. Ginzburg in 1930., Waarbij de film wordt aangebracht op de huid in de submandibulaire gebied van de aangedane zijde en röntgenfoto bij maximale open mond naar beneden en naar het aangetaste klier tussen de boven- en onderkaak gericht. Om de steen in het voorste deel van het submandibulaire kanaal zichtbaar te maken, wordt radiografie van de bodem van de mondholte, voorgesteld door AA Kyandsky, gebruikt.

Om speeksel steen, in het achterste deel submandibulaire kanaal wordt gebruikt voor rontgenstralenonderzoek weefsel stapelen mondbodem identificeren. Voor deze patiënt voordat de studie behandelde slijmvlies van het zachte gehemelte 10% lidocaïne, röntgenfilm in de mond tussen de tanden totdat het zachte gehemelte raakt de patiënt versteld hoofd zo ver terug, en de röntgenstraalbuis wordt gepositioneerd op de borst van de patiënt aan de aangedane zijde. Met behulp van deze techniek kan een steen geplaatst in submandibular duct vnutrizhelezistom afdeling niet identificeren.

Het is niet altijd mogelijk om schaduwen van concrementen te detecteren op röntgenfoto's. Vaak wordt de schaduw van de steen over de botten van het gezichtskelet heen gelegd. Bovendien kunnen de stenen een röntgencontrast of een laag contrast hebben, afhankelijk van hun chemische samenstelling. Gegeven door I.F. Romacheva (1973), V.A. Balode (1974), radioconjugeerde speekselstenen komen in 11% van de gevallen voor.

Om de diagnose te verbeteren en de stenen VG te identificeren. Ginzburg stelde een sialogram voor. Voor sialografii is het beter om in water oplosbare radiocontactmiddelen (omnipac, trazograph, urographine, enz.) Te gebruiken, omdat deze minder de klier beschadigen. Sialografie maakt het mogelijk om radiocontrasten speekselstenen te identificeren, die op sialogrammen lijken op gebreken in het vullen van het kanaal.

Op het sialogram wordt een uniforme uitzetting van de kanalen aan de achterkant van de steen zichtbaar. De contouren van de kanalen zijn gelijkmatig en helder in de beginperiode van de ziekte; hoe groter het aantal exacerbaties dat de patiënt heeft opgelopen, hoe meer de kanalen vervormd zijn. De kanalen van de klier van I-III-orders kunnen worden vergroot, vervormd en onderbroken. Soms vult het contrastmiddel de kanalen ongelijkmatig. Het parenchym van de klier is niet duidelijk gedefinieerd of bepaald, afhankelijk van de fase van het proces. In het geval van een röntgencontraststeen wordt dit gedetecteerd als een vulfout.

Echosialografie is gebaseerd op verschillende graden van absorptie en reflectie van ultrasone golven door verschillende weefsels. De steen reflecteert ultrasone golven, waardoor een beeld ontstaat van een akoestische schaduw of een geluidsspoor, waarvan de breedte kan worden beoordeeld op de grootte.

[9], [10], [11], [12]

Pathomorfologisch onderzoek

Cytologie secretie bij steen locatie van ijzer- cytogrammen polymorfonucleaire leukocyten overheersen deel kunnen nekrobiologicheskogo fractuur, een groot aantal erytrocyten, hetgeen een ductale epitheliale schade steen. Cilindrisch epitheel wordt gevonden door ophopingen en afzonderlijke monsters, cellen van plat epitheel - in een gematigde hoeveelheid. Wanneer de steen zich in het kanaal bevindt, is de cellulaire secretie veel schaarser, is er geen cilindrisch epitheel, meer cellen van het platte epitheel worden genoteerd. Met de verergering van het proces, ongeacht de locatie van de stenen, neemt het aantal cellulaire elementen toe. De gegevens van de cytologische studie van de afscheiding van de klier moeten worden vergeleken met de gegevens van andere onderzoeksmethoden.

Gebruikelijke en multispirale computer-sialotomografie wordt gebruikt om de ruimtelijke locatie van de speekselsteen te identificeren en vast te stellen, wat nodig is bij het kiezen van een behandelmethode. Computer sialotomografie kan ook radiocontrasten detecteren. Met moderne computertomografie kunt u een driedimensionaal model van weefsels met een bepaalde dichtheid maken.

De differentiële diagnose moet ptyalolithiasis nekalkuleznogo worden uitgevoerd met acute en chronische sialadenitis, speekselkliertumoren, cysten, lymfadenitis, osteoma van de onderkaak, flebolity, petrifikatami lymfeklieren tuberculose, en anderen. De typische anamnese en lichamelijk onderzoek gegevens in de meeste gevallen de juiste diagnose.

Behandeling van speekselsteenziekte

Behandeling van speekselstenenziekte is niet alleen bij het verwijderen van de calculus, maar ook bij het creëren van omstandigheden die het terugvallen van steenvorming voorkomen.

De locatie van de speekselsteen in de intracerebrale kanalen is vaak de reden waarom artsen de speekselklier samen met de stenen verwijderen.

Het verwijderen van de speekselklier, met name de parotisklier, is een nogal moeilijke taak; het is geassocieerd met het risico op complicaties zoals verwonding van de takken van de gezichts-, linguale en neusneuszenuw, waardoor de steen in de ductcult of in de omliggende weefsels achterblijft. Slecht verbonden stomp van het kanaal kan verder dienen als een bron van infectie.

Het is bekend dat speekselklieren een belangrijke rol in het menselijk lichaam spelen als een orgaan van de exocriene en endocriene secretie. Na het verwijderen van een van de grote speekselklieren, wordt zijn functie niet hersteld ten koste van anderen. Studies hebben aangetoond dat na het verwijderen van de speekselklieren, met name de submandibulaire, ontwikkeling van een verscheidenheid van ziekten van het maagdarmkanaal zoals gastritis, colitis, gastro, cholecystitis, en anderen. Daarom is de uitroeiing van speekselklier bij patiënten met ptyalolithiasis ongewenst.

Conservatieve behandeling van patiënten met speekselsteenziekte is niet effectief en wordt voornamelijk gebruikt voor de locatie van kleine stenen nabij de mond van het kanaal. Hiertoe worden aan de patiënt stoffen voorgeschreven die speekselvloed stimuleren. Zo kunnen kleine stenen worden weggegooid door een stroom speeksel in een mondholte. Het doel van speekselpreparaten moet worden gecombineerd met een voorbloei van het kanaal.

Sommige auteurs bevelen de volgende techniek aan, "provocatieve test" genoemd. Bij kleine maten van de calculus (0,5-1,0 mm) krijgt de patiënt 8 druppels van 1% pilocarpinehydrochlorideoplossing aan de binnenkant. Zweer tegelijkertijd de mond van het uitscheidingskanaal met een speekselparaplu zo groot mogelijk en laat het 30-40 minuten in het kanaal als obturator. De sonde wordt vervolgens verwijderd. Op dit moment, uit de verbrede mond van het kanaal, wordt een grote hoeveelheid afscheiding toegewezen en samen daarmee kan een kleine steen opvallen. Deze methode slaagt echter zelden.

I.I. Cecina (2010) ontwikkelde een methode voor conservatieve behandeling van speekselsteenziekte. De auteur suggereerde om dagelijks 10 tot 10 ml citroenzuuroplossing in het uitscheidingskanaal van de speekselklier te injecteren. Tegelijkertijd wordt aan de patiënt het volgende medicinale complex voorgeschreven: Kanefron H 50 daalt 3 keer per dag; 3% kaliumjodideoplossing op een eetlepel 3 keer per dag; infusie van kruidenspruiten op 1/4 kop 3 keer per dag. De loop van de behandeling 4 weken. In de laatste week van de behandeling werd de orale inname van een 3% -oplossing van kaliumchloride vervangen door ultrasnelle fonoforese. De cursussen worden na 3 en 6 maanden herhaald. Volgens I. I. Chechina kunnen stenen van kleine omvang onafhankelijk uitkomen of kleiner worden, wat de ontwikkeling van "speekselkoliek" verhindert. Deze methode kan een alternatief zijn, maar kan in de meeste gevallen de chirurgische verwijdering van de calculus niet vervangen.

Operaties met speekselsteenziekte

Als de steen zich bevindt in de parotis- of submandibulaire kanalen, evenals in de parenterale kanalen van de parotisklier, wordt chirurgische verwijdering van de stenen aangegeven. Als de steen zich in de intra-gerichte kanalen van de submandibulaire klier bevindt, verwijder dan de klier samen met de steen.

Het verwijderen van stenen uit de submandibulaire en parotidekanalen gebeurt op poliklinische basis. Verwijderen van stenen uit de intra-ijzeren delen van de parotisklier en uitroeiing van de submaxillaire speekselklier worden uitgevoerd in een ziekenhuis.

Wanneer de locatie van de steen in de voorste parotis kanaal mozheg deze intraorale benadering worden verwijderd door het uitvoeren van lineaire incisie wangslijmvlies - van de lijn tussen de tanden of semi-ovale doorsnede en uitsnijden van een flap rond de monding van het kanaal, waarbij de werkwijze Afanasyeva-Starodubtceva als de steen ligt in het midden of achterste delen van de parotidekanaal.

Wanneer de steen zich bevindt in de distale delen van de parotidekanaal, kan deze worden verwijderd door intraorale toegang met behulp van een curettage lepel, geïntroduceerd in de voorste marge van de parotide speekselklier na dissectie van de ductus.

In het geval van de locatie van de calculus in de parotisklier, wordt deze verwijderd door de extraorale methode door de huidvetklep te vouwen volgens de Kovgunovich-Klementov-methode.

Wanneer speekselsteen zich bevindt in de voorste en middelste delen van het submandibulaire kanaal, wordt deze verwijderd door intraorale toegang met behulp van een lineaire of tongvormige incisie in het tongbeengebied. Na verwijdering van de steen, is het raadzaam om een nieuwe monding van het kanaal te vormen volgens onze methode (Afanasyev VV, Starodubtsev BC) voor een betere scheiding van het geheim in het volgende.

Indien ptyalolithiasis en significante verbetering vnutrizhelezistoy parotid leidingdeel (1 cm in diameter), gebruiken we de volgende methode: externe incisie door Kovtunovich-Hlementovu en scrubben huid en vet flap, waardoor de oorspeekselklier. Het parotidekanaal wordt uitgedroogd tijdens zijn verwijde deel. Het kanaal ontleed over de gehele lengte en aan de uiteinden wordt ontleed door transversale incisies. Na het openen van het kanaal worden de medicinale sanitaire voorzieningen van de kanalen en de verwijdering van de stenen uitgevoerd. Gevormde flappen van kanalen worden naar binnen geschroefd en aan het interne deel gehecht. Bij de uitlaat van het kanaal wordt het verbonden om de klierfunctie te ontladen.

Elimineren van de speekselklier is alleen noodzakelijk in gevallen van frequente herhaling van de ziekte en het ontbreken van de mogelijkheid van chirurgische verwijdering van de steen.

Complicaties na operatie met speekselsteenziekte

Tijdens en na de chirurgische behandeling van patiënten kunnen zich een aantal complicaties ontwikkelen.

Externe speeksel fistels ontwikkelen zich meestal na verwijdering van de steen door externe toegang van de parotis. Fistels geven bepaalde problemen voor de chirurg. Om ze te sluiten, worden een aantal bewerkingen voorgesteld.

De takken van de aangezichtszenuw kunnen worden beschadigd door de parotische speekselklier te verstoren. Verstoring van geleiding daarin kan persistent zijn op de kruising van de zenuw en tijdelijk - wanneer het wordt gecomprimeerd met gezwollen weefsels.

Bij het verwijderen van de submandibulaire speekselklier kan de marginale tak van de aangezichtszenuw worden beschadigd, wat leidt tot een verlies van de tonus van de driehoekige spier van de onderlip.

Schade aan de linguale of hyoid zenuw kan optreden bij het verwijderen van de submaxillaire speekselklier of tijdens het verwijderen van de speekselsteen door toegang tot de maxillofaciale groef. In dit geval kan een aanhoudend verlies van gevoeligheid van de helft van de tong zich ontwikkelen.

Cicatricial vernauwing van de kanalen treedt vaak op na het verwijderen van de steen. Vaak worden ze gevormd in die gevallen waarin de verwijdering plaatsvindt tijdens de exacerbatie van speekselsteenziekte. Voor de preventie van mondiale versmalling van het kanaal na verwijdering van de steen wordt de oprichting van een nieuw estuarium aanbevolen. Bij het vormen van litteken littekens in het kanaal, is het noodzakelijk om een plastieken operatie uit te voeren om een nieuwe monding van het kanaal terug naar de plaats van vernauwing te creëren door de methode van Afanasyev-Starodubtsev. Als dit niet kan worden gedaan, wordt de werking van het verwijderen van de speekselklier weergegeven.

Chirurgische behandeling van patiënten met speekselsteenziekte is traumatisch, na het verwijderen van de steen zijn complicaties mogelijk. Vaak dwingt de terugkeer van recidive ons om toevlucht te nemen tot herhaalde interventies in al moeilijkere omstandigheden. Deze problemen, evenals het ontbreken van effectieve methoden van de conservatieve behandeling van patiënten heeft geleid tot de ontwikkeling van extracorporale schokgolflithotripsie of ESWL (DLT), die in de afgelopen jaren een alternatief voor de traditionele methoden van de behandeling van patiënten ptyalolithiasis is geworden.

Voor de fragmentatie van speekselstenen met behulp van apparaten-lithotripter Minilith, Modulith Piezolith en anderen.

De essentie van de DLT is dat de steen wordt verpletterd door schokgolven. Behandeling met het gebruik van de methode van DLT kan worden uitgevoerd als de steen zich bevindt in het intra-integraal deel van het submandibulaire kanaal en in alle delen van de parotis. Een vereiste voor het uitvoeren van EBT is een goede uitstroom van secretie van de klier (geen vernauwing van de leiding voor de steen) of de mogelijkheid om chirurgisch een uitstroom te creëren. Beperkingen voor het gebruik van DLT, afhankelijk van de grootte van de steen daar. De methode van schokgolf sialolithotripsie in de Russische Federatie werd in detail uitgewerkt door M.R. Abdusalamov (2000), later Yu.I. Okonskaya (2002) bevestigde de conclusies van de auteur over de effectiviteit van de techniek van steenslag. Niet alle stenen worden verpletterd, dus V. V. Afanasyev et al. (2003) vond dat zachte stenen, meestal organische elementen bevatten, niet gemakkelijk worden verpletterd. Massieve stenen kunnen in verschillende modi worden verpletterd.

Herhalingen van steenvorming kunnen voorkomen zowel nadat de speekselsteen zichzelf scheidt, en na operatieve verwijdering of met behulp van DLT. De oorzaak van terugval kan de neiging van het lichaam zijn tot steenvorming en het achterlaten van steendeeltjes in het kanaal na chirurgische ingreep of pletten. In deze gevallen wordt het verwijderen van de speekselklier aanbevolen.

[13], [14], [15], [16]