Diagnose van mitralisklepprolaps

De diagnose van mitralisklepprolaps wordt uitgevoerd op basis van een uitgebreid klinisch en instrumenteel onderzoek, inclusief de analyse van subjectieve manifestaties, typische auscultatoire gegevens en echocardiografische symptomen.

Een karakteristiek auscultatorisch teken van mitralisklepprolaps is een systolische klik ("klik"), veroorzaakt door plotselinge spanning van de aangetaste draden van het blad of de pees op het moment van zijn snelle prolaps in het atrium. Dit gebeurt in omstandigheden van maximale samentrekking van het linkerventrikel en een afname van de holte. Met PMK is een mesosystolische of late systolische klik te horen in de regio van de top van het hart. Een eerder optreden van een klik in de systole kan worden waargenomen met een Valsalva-test, een scherpe overgang van het lichaam naar een rechtopstaande positie. Een uitademing, een proef met een verhoging van de benen boven het horizontale niveau, draagt bij tot het later optreden van een klik en een afname van de intensiteit ervan. Met de ontwikkeling van mitrale regurgitatie komt later systolisch geruis samen met de systolische klik.

Grove schendingen elektrokardioraficheskie mitralisklepprolaps zijn niet-specifiek en omvatten veranderingen in het laatste deel van het ventriculaire complex - T tanden geïsoleerd inversie in II, III, AVF segment zonder vooringenomenheid. T-golf inversie in ledematen leads en linkerborst leidingen (V5-V6) in combinatie met een kleine offset ST ondercontour geeft een latent myocardiale disfunctie, waarvan het effect toeneemt met 2 keer bij standaard ECG registratie staander. Het uiterlijk van de bovenstaande veranderingen van de orthostatische positie behorende bij de spanning van de papillaire spier ontstaan door tachycardie, zet het volume van de linker ventrikel en de toegenomen diepte van verzakking van de bladen. Repolyarizaiionnye onregelmatigheden mitralisklepprolaps variabel van aard en verdwijnen tijdens het beladen farmacologische tests met een bètablokker, aangeeft simpatotonichesky ontstaan van deze veranderingen. Cardiale aritmieën omvatten registratie supraventriculaire, ventriculaire aritmieën en hartritmestoornissen, geleidingsstoornissen - QT verlenging onvolledige blokkering rechterbundeltakblok.

De belangrijkste methode voor de diagnose van mitralisklepprolaps is transthorax echocardiografie bij M- en B-regimes. Een typisch echocardiografisch patroon omvat de verplaatsing van één of beide mitralisklepflappen omhoog en naar achteren over het vlak van de ring tijdens systole in de linker atriale holte met meer dan 2 mm. Verzakking van de klep wordt vaker waargenomen in het midden van de systole. Mag niet diagnosticeren mitralisklepprolaps in afwezigheid van typische auscultatie patroon verdikking en kleppen bij ondiepe verzakking van het punt van klemming, gelegen aan de ventriculaire kant van het vlak van de mitrale ring.

Volgens de aanbevelingen van de American Heart Association (2006) zijn er de volgende indicaties voor het gebruik van echocardiografie:

• aanwezigheid van auscultatoire symptomen van mitralisklepprolaps;
• risicostratificatie bij patiënten met gediagnosticeerd PMC:
• Uitsluiting van PMC bij mensen met atypische klinische manifestaties;
• een overzicht van familieleden van patiënten van de eerste graad van verwantschap met de gedetecteerde myxomateuze veranderingen in het klepapparaat.

Diagnostische criteria voor mitralisklepprolaps zijn gebaseerd op het auscultatorische patroon en het echocardiografische onderzoek.

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnostische criteria voor mitralisklepprolaps

Typen criteria	Methoden van onderzoek	Tonen
Grote criteria	Auskultatsiya	Gemiddelde systolische bewegingen en / of laat systolisch geruis
	Tweedimensionale echocardiografie	Systolische verzakking van één van de klasten met meer dan 2 mm in de holte van het linker atrium Matige verplaatsing van één van de kleppen naar systole in combinatie; met akkoordbreuk; mitralisstenose regurgitatie; dilatatie van de mitralisring
	Auscultatie en echocardiografie	Matige verplaatsing van een van de kleppen naar systole in combinatie: met een uitgesproken middellange of laat-systolische beweging van de tyfus; met laat systolisch of holosystolisch geruis, dat aan het begin van het hart van een jonge patiënt wordt gehoord
Kleine criteria	Auskultatsiya	Luide één toon met een hysterisch gerommel op de top van het hart
	Tweedimensionale echocardiografie	Geïsoleerde matige verplaatsing van de posterieure vleugel naar de systole Matige verplaatsing van beide knobbeltjes naar de systole
	Echocardiografie en anamnestische gegevens	Matige systolische verplaatsing van kleppen naar systole in combinatie; met een episode van voorbijgaande ischemische aanval en / of blindheid bij een jonge patiënt; met de aanwezigheid van familieleden van de verwanten van de eerste verwantschap, die grote criteria hebben opgesteld

In de aanwezigheid van een of twee hoofdcriteria maakt de combinatie van auscultatoire en echocardiografische symptomen het mogelijk om mitralisklepprolaps te diagnosticeren. In het geval van slechts kleine criteria, wordt de waarschijnlijke verzakking van de mitralisklep verondersteld.

Primaire PLA te combineren met fenotypische kenmerken fybrodisplations derhalve de geïsoleerde ongedifferentieerde uitvoeringsvorm STD - MASS-fenotype (mitralisklep, Aorta, huid, Skeletal) met aorta laesies, huid en bewegingsapparaat. De frequentie van detectie van interne en externe fenotypische kenmerken dysplasie bindweefsel afhankelijk zorgvuldige onderzoek en focus. Momenteel, de verenigde term ongedifferentieerde bindweefsel dysplasie is de "hypermobiliteitssyndroom", op basis van de diagnose van gewrichtshypermobiliteit (Beighton schaal) als het meest karakteristieke kenmerk van een algemene falen van het bindweefsel en de complexe fenotypische markers van STD en met PMK.

Brighton-criteria voor hypermobiel syndroom bij de wijziging van A.G. Belenkogo (2004)

Geweldige criteria: 

• rekening houden met de schaal van Beiton 4 van 9 of meer (op het moment van inspectie of in het verleden);
• artralgie meer dan 3 maanden in vier gewrichten en meer.

Kleine criteria:

• de score op de Beaton-schaal is 1-3 van de 9 (0-2 voor mensen ouder dan 50);
• artralgie in 1-3 gewrichten of lumbargie gedurende meer dan 3 maanden, de aanwezigheid van spondylolyse, spondylolisthesis;
• dislocatie of subluxatie in meer dan één gewrichts- of herhaalde dislocatie in één gewricht;
• periarticulaire laesies van meer dan twee lokalisaties (epicondylitis, teposinovitis, bursitis, enz.);
• marfanoïde (hoge groei, magerheid, arm / hoogte-verhouding groter dan 1,03, verhouding van het bovenste / onderste lichaamssegment minder dan 0,83, arachnodactylie);
• mitralisklep prolaps;
• oogafwijkingen: overhangende oogleden of bijziendheid;
• spataderen, hernia of weglating van de baarmoeder of het rectum;
• huidtekenen: dunheid, hyperextensie, striae, atrofische littekens;
• holle voet, brodhodactyla, misvorming van de thorax, sandaalvormige prominente spleet van de voet;
• scoliose;
• Hallux-licht

Hypermobiliteitssyndroom wordt gediagnosticeerd als er twee grote criteria zijn, of één grote en twee kleine criteria, of vier kleine criteria. Twee kleine criteria zijn voldoende als de verwant van de eerste relatielijn symptomen van SOA vertoont. De diagnose van hypermobiel syndroom is uitgesloten als er tekenen zijn van gedifferentieerde SOA.

[6], [7], [8], [9]