Hoe wordt hepatitis B overgedragen?

Hepatitis B verwijst naar antropogene infecties - de enige bron van infectie is een persoon. In dit geval is het hoofdreservoir de "gezonde" virusdragers, minder belangrijk zijn patiënten met acute en chronische vormen van de ziekte.

Momenteel zijn er volgens de onvolledige gegevens in de wereld ongeveer 350 miljoen virusdragers, waaronder meer dan 5 miljoen in Rusland.

De prevalentie van "gezonde" vervoerder in verschillende territoria is niet hetzelfde. Het wordt geaccepteerd om gebieden met een lage (minder dan 1%) drager van het virus in de populatie te onderscheiden: VS, Canada, Australië, Centraal- en Noord-Europa; gemiddeld (6-8%): Japan, Middellandse-Zeelanden, Zuidwest-Afrika; hoog (20-50%): tropisch Afrika, de eilanden Oceanië, Zuidoost-Azië, Taiwan.

In de CIS varieert het aantal virusdragers ook sterk. Een groot aantal luchtvaartmaatschappijen is geregistreerd in Centraal-Azië, Kazachstan, Oost-Siberië en Moldavië - ongeveer 10-15%; in Moskou, de Baltische staten, Nizhny Novgorod - 2,5-1,5%. De frequentie van detectie van markers van HBV-infectie bij kinderen is hoger dan bij volwassenen, bij mannen meer dan bij vrouwen. Er moet ook worden opgemerkt dat de gegevens over de frequentie van de "gezonde" drager in ons land slechts als indicatief kunnen worden beschouwd, omdat niet alle auteurs en niet in alle gebieden zeer gevoelige onderzoeksmethoden hebben gebruikt om markers van een HBV-virusinfectie aan te duiden.

Grote verschillen in de incidentie van virusinfectie ontdekt niet alleen in verschillende gebieden, maar ook in de verschillende groepen van mensen die in hetzelfde gebied. So. Volgens onze kliniek, van HBsAg in het huis van het kind is gevonden in 26,2% van de kinderen in kostschool - op 8,6, een van de acute chirurgische aandoeningen van kinderen - in 5,4% van de gevallen, terwijl in de groep van onbetaalde donoren alleen in 2%. Vooral hoge prevalentie HB virus infectie bij kinderen die lijden aan een verscheidenheid van chronische ziekten :. Diabetes, hematologische maligniteiten, tuberculose, pyelonefritis, etc. Onze studies toonden aan dat, onder kankerpatiënten ziekenhuis voor een enkele screening HBsAg gedetecteerd in 26% van de gevallen, met de frequentie van zijn detectie afhankelijk van de indicatie van de werkwijze: gebruik van een relatief ongevoelige werkwijze - reactie passieve gemagtlyutinapii (TPHA) - HBsAg gedetecteerd in 10% en een hoge gevoeligheid m de EIA-methode - in 26% van de gevallen.

Het gevaar van "gezond" als de bron van besmetting van het virus in de eerste plaats is dat ze de neiging om niet herkend te blijven, houden een actieve levensstijl en niet voldoen aan de bestrijding van de epidemie maatregelen van alertheid. Vanuit dit oogpunt patiënten met symptomatische vormen van de ziekte een minder groot gevaar voor anderen, deze vormen zijn meestal vroege diagnose en patiënten zijn geïsoleerd, waarbij de epidemiologische belang van deze gevallen vermindert, tegelijkertijd, patiënten met chronische hepatitis B dienen vaak als een krachtige bron van besmetting, vooral gesloten kindergroepen en familie. Studies hebben aangetoond dat de frequentie van detectie van hepatitis B markers bij chronische hepatitis bij kinderen van ouders, is 80-90%, zoals moeders - 90,9% vaders - 78,4%, siblings - 78,5%.

[1], [2], [3]

Hoe kun je hepatitis B krijgen?

Iedereen die besmet zijn met hepatitis B, ongeacht de aard van het proces ( "gezonde" carriers, patiënten met acute, chronische hepatitis), HBsAg - de belangrijkste markers van infectie - wordt in bijna alle biologische omgevingen van het lichaam gevonden: bloed, sperma, speeksel, urine, gal, tranen, moedermelk, vaginale afscheiding, hersenvocht, gewrichtsvloeistof. Alleen bloed, zaden en speeksel vormen echter een reëel epidemiologisch gevaar, waarbij de concentratie van het virus veel hoger is dan de drempelwaarde. Het grootste gevaar is het bloed van de patiënt en de virusdrager. Er wordt aangetoond dat de infectiviteit van bloedserum dat HBV bevat, zelfs aanhoudt wanneer het wordt verdund tot 107-108. De frequentie van detectie van HBsAg in verschillende biologische media is rechtstreeks afhankelijk van de concentratie in het bloed. Slechts de concentratie van virus in het bloed is bijna altijd hoger infectieve dosis, terwijl in andere biologische vloeistoffen volledige inhoud virionen een drempelwaarde relatief zelden bereikt. Er wordt aangetoond dat bij patiënten met verschillende klinische vormen van hepatitis B-virus wordt gedetecteerd door een zeer gevoelige werkwijzen in het speeksel en urine kan slechts in de helft van de gevallen, en is uiterst zeldzaam in moedermelk.

Hepatitis B transmissieroutes

Transmissie van HBV vindt uitsluitend plaats via de parenterale route (. Plasma, erytrocytenmassa, albumine, proteïne, cryoprecipitaat, antitrombine et al) transfusie van besmet bloed of bloedproducten, gebruik slecht gesteriliseerde spuiten, naalden, snijgereedschap, chirurgische ingrepen, tandheelkundige behandeling, endoscopie, duodenale intubatie, scarification, het tatoeëren, en andere manipulaties waarvoor verstoord de integriteit van de huid en de slijmvliezen. Infectieuze dosis is zeer klein, van de dag van infectie voldoende inoculatie verwaarloosbare hoeveelheden virushoudend bloed (ongeveer 0,0005 ml). Het risico op infectie neemt dramatisch toe met de transfusie van bloed en zijn componenten. Volgens onze kliniek infectie van kinderen met acute hepatitis B in 15,1% van de gevallen optreden wanneer bloed of plasma transfusie 23.8 - in verschillende parenterale manipulaties, 20,5 - voor chirurgische ingrepen, 5,3 - bij intraveneuze toediening en alleen in 12,8% van de gevallen - door contact met het huishouden. Patiënten met chronische hepatitis B-infectie in de meeste gevallen (63,7%) optreedt parenterale interventie vaak household (24,5%) en minder vaak tijdens transfusie (9,3%).

De natuurlijke manieren van overdracht van hepatitis B omvatten overdracht van het virus in seksueel contact en verticale transmissie van de moeder naar het kind. De geslachtsroute van transmissie moet ook als parenteraal worden beschouwd, omdat infectie plaatsvindt door inoculatie van het virus door microtrauma's van de huid en slijmvliezen van de geslachtsorganen.

Verticale transmissie van het hepatitis B-virus vindt voornamelijk plaats in regio's met een hoge prevalentie van virusdragers. Een moeder kan een kind infecteren als ze drager is van een virus of een hepatitis-patiënt in het laatste trimester van de zwangerschap. De infectie van het kind kan transplacentaal optreden, tijdens de bevalling of direct erna. Transplacentale transmissie is relatief zeldzaam - niet meer dan 5-10% van de gevallen. Het risico op infectie neemt echter dramatisch toe in het geval van detectie in het bloed van de moeder HBeAg, vooral de hoge concentratie ervan.

Infectie van kinderen van hun moeders - dragers van het hepatitis B-virus komt vooral tijdens de bevalling door vervuiling krovsoderzhaschimi vruchtwater door de gemacereerde huid en slijmvliezen kind shell of bij het passeren van het geboortekanaal, in zeldzame gevallen, infectie van het kind vindt onmiddellijk na de geboorte in nauwe verbondenheid met de besmette moeder . Infectieoverdracht in deze gevallen tot microtrauma, dat wil zeggen parenteraal, en eventueel via borstvoeding. Wanneer deze verontreiniging niet een kind langs de moedermelk en parenteraal door contact met bloed van de moeder in verband met mogelijke scheuren op de speen deksel geweekt mondslijmvlies kind.

Het risico van perinatale infectie van een kind van een moeder met hepatitis B of een virusdrager kan oplopen tot 40%, volgens WHO-materialen, in sommige landen is tot 25% van alle virusdragers perinataal geïnfecteerd. In dit geval ontwikkelen de meeste kinderen primaire chronische hepatitis. De mening wordt uitgedrukt dat er in de wereld al meer dan 50 miljoen patiënten zijn met chronische hepatitis B die geïnfecteerd zijn met een perinatale route.

De afgelopen jaren steeds belangrijker wordt contactloos huis wijze van overdracht van hepatitis B. Dit is in wezen hetzelfde parenterale route van infectie, zoals infecties optreden als gevolg van contact met virus-bevattende biologisch materiaal (bloed, enz.) Om de beschadigde huid en slijmvliezen obodochki. Overbrengingsfactoren kunnen zijn: tandenborstels, speelgoed, accessoires voor manicure, scheerapparaten, enz.

Meestal is de infectie door middel van nauwe dagelijkse communicatie vindt plaats in het gezin, kindertehuizen, kostscholen en andere gesloten instellingen, en de verspreiding van de infectie te dragen tot overbevolking, slechte hygiënische levensstandaard, lage communicatie cultuur, kan de beslissende factor van de duur van de communicatie met de bron van infectie. In families van kinderen met chronische hepatitis B werden markers van virale hepatitis B gevonden in naaste familieleden (vader, moeder, broers, zussen) in 40% van de gevallen in de eerste studie en in 80% in 3-5 jaar.

Bij volwassenen vindt hepatitis B-infectie seksueel plaats (60-70%), met de injectie van psychotrope stoffen en met verschillende medische manipulaties.

Eerdere aannamen over het bestaan van andere manieren van overdracht van hepatitis B (water, fecaal-oraal, via bloedzuigende insecten) zijn op dit moment niet bevestigd.

Theoretisch is het mogelijk de overdracht van het hepatitis B-virus door insectenbeten (muggen, muggen, insecten, enz.) Mogelijk te maken. Deze transmissieroute werd niet bevestigd, ondanks het feit dat sommige onderzoekers hepatitis B-virusmarkers in bloedzuigende insecten direct na het bloedzuigen konden detecteren. Echter, aangezien replicatie van het virus in het lichaam van bloedzuigende insecten niet plaatsvindt, infectie, indien mogelijk, alleen op het moment van hun pletten, dat wil zeggen, door mechanische middelen door het virusbevattende bloed in de beschadigde huid te wrijven.

Hepatitis B kan dus worden beschouwd als een bloedinfectie, waarbij de infectie uitsluitend parenteraal plaatsvindt.

De gevoeligheid van de bevolking voor het hepatitis B-virus is waarschijnlijk universeel, maar de uitkomst van het ontmoeten van een persoon door een persoon is vaak een asymptomatische infectie. De frequentie van atypische vormen leent zich niet voor een nauwkeurige boekhouding, maar afgaande op de detecteerbaarheid van seropositieve personen kan worden gesteld dat voor elk geval van manifeste hepatitis B tientallen en zelfs honderden subklinische vormen voorkomen.

Er is gesuggereerd dat de prevalentie van subklinische vormen in verband met de leidende rol van de overdracht van de natuurlijke manieren waarop de infectieuze dosis is meestal zeer klein. De leidende rol van de infectieuze dosis en kunnen getuigen dat wanneer besmette bloedtransfusie ontwikkelen voornamelijk manifestnye, waaronder bijna alle kwaadaardige vorm van de ziekte, terwijl in de perinatale infectie en household wordt gevormd door een chronische indolente infecties.

Een hoge incidentie van hepatitis B werd geregistreerd bij zowel volwassenen als kinderen, aan het eind van de jaren '90 van de twintigste eeuw. Aan het begin van de 21e eeuw is de incidentie van hepatitis B in ons land sterk afgenomen, wat kan worden toegeschreven aan wijdverbreide profylaxe van massavaccins.

Niettemin is er nog steeds een aanzienlijk deel van hepatitis B in de algemene structuur van acute virale hepatitis in Rusland.

Volgens Rospotrebnadzor, in 2007, Rusland had een zeer hoge incidentie van hepatitis B bij kinderen in het eerste jaar van het leven, dat was 1,65 per 105 van het contingent en overtrof 3,6 maal het totale percentage van de ziektebeelden (jonger dan 14 jaar) gelijk is aan 0, 45 per 105 kinderpopulatie. Dit feit ontstond tegen een achtergrond van een scherpe daling van de incidentie van hepatitis B bij kinderen van 1998 tot 2007, van 10,6 tot 0,45 per 105 inwoners.

Het moet echter worden benadrukt, dat als gevolg van de preventieve maatregelen die in de afgelopen jaren (donor selectie, het verminderen van de indicaties voor transfusie, algemene alertheid) hepatitis B incidentie bij jonge kinderen voortdurend afneemt. In 2000 was de incidentie in Rusland bij de kinderen van de eerste. 2 jaar leven was 10,5, terwijl in 1987 - 27,3 en in 1986 - 35,1.

Volgens het onderzoek, de kinderen van het eerste jaar van het leven in 20% van de gevallen besmet door bloedtransfusie en de onderdelen ervan, 10 - met parenterale manipulaties, 60% - in de arbeid, en slechts in 10% van de gevallen kan worden aangenomen prenatale infectie. Vermoedelijk werd de plaats van infectie van kinderen in 51,4% van de gevallen kraamklinieken en ziekenhuisziekenhuizen, in 16,3% - kinderpoliklinieken.

Seizoensfluctuaties in de incidentie van hepatitis B zijn niet kenmerkend. Na infectie, als gevolg van preventieve vaccinatie, massa medisch onderzoek, transfusie van besmet bloed of bloedproducten van hetzelfde pakket een paar kinderen kunnen verschillende gevallen van hepatitis B ervaart in gesloten instellingen voor kinderen en gezinnen kunnen herhaling van wat wordt meestal geassocieerd met langdurige blootstelling aan de bron van de infectie bij kinderen ervaren collectieve en mogelijke besmetting door de binnenlandse manier van nieuwe mensen.

Als gevolg van acute hepatitis B wordt een aanhoudende levenslange immuniteit gevormd. Het voorkomen van terugkerende ziekte is onwaarschijnlijk.