Femorale cyste

Botdysplasie in de groeizone manifesteert zich vaak als een solitaire of aneurysmale cyste. De femurcyste wordt in de overgrote meerderheid gediagnosticeerd als een juveniele, solitaire solitaire tumor. Het CCM op statistieken in 30% wordt precies in deze zone gevormd, omdat het in principe inherent is aan de ontwikkeling van lange tubulaire botten. Os femoris wordt beschouwd als de grootste en langste van alle skeletale botten van het lichaam, het femur bestaat uit het lichaam, de proximale en distale epifyse.

De femurcyste wordt gedefinieerd op de leeftijd van 5 tot 15 jaar, minder vaak bij volwassen patiënten. Primaire lokalisatie is de proximale metafyse (einde) van het femur zonder de grenzen van de kraakbeenachtige epifysaire lijn te overschrijden. In tegenstelling tot andere dystrofische destructieve osteopathieën, raakt de cyste van het bot nooit het gewricht, wat in 100% van de gevallen wordt bevestigd door een röntgenonderzoek. Corticaal weefsel in de cyste-ontwikkelingszone is veel dunner, maar behouden. De cyste van het femorale bot kan klein zijn - 2-3 centimeter in diameter, maar met een langdurig asymptomatisch verloop van het proces kan de formatie zich tot gigantische proporties ontwikkelen, tot aan de verspreiding door het bot.

In klinische zin kan de benige cyste van de dij zich met dergelijke tekens manifesteren:

• Het begin van de ontwikkeling van cysten is asymptomatisch.
• Er zijn geen schendingen in het mineraalmetabolisme en in het bloed.
• Progressieve misvorming van de dij komt tot uiting door verdikking in de groeizone van de cyste zonder de ledemaat en het bot zelf te verkorten.
• Zacht weefsel zonder tekenen van atrofie.
• Huid zonder veranderingen.
• De benige cyste van de heup, die zich tot gigantische proporties ontwikkelde, kan lichte voorbijgaande pijnen veroorzaken die toenemen in beweging. Het bewegingsvolume van de onderste ledematen is niet beperkt, de pijn is draaglijk.
• De eerste symptomen kunnen zich uiten in een pathologische fractuur veroorzaakt door een scherpe beweging, minder vaak - een milde trauma of blauwe plek.
• Röntgen toont de focus in het midden van het dijbeen met een kenmerkend groot maaspatroon.
• De cyste heeft een afgeronde regelmatige vorm, minder vaak wordt zijn vorm gedefinieerd als spilvormig of peervormig. De contouren van het neoplasma zijn duidelijk, glad.
• De botcyste wordt gekenmerkt door een afname van de corticale laag van het bot zonder tekenen van pathologische afbraak en periostale reactie.

De gediagnosticeerde cyste van het heupbot moet worden verwijderd. Momenteel doorloopt meer dan de helft van de patiënten met ACC of CCM in het femur een operatie die wordt beschouwd als de meest effectieve methode om tumorachtige botpathologieën te behandelen. Afhankelijk van de grootte van de cyste, het type, de leeftijd en de gezondheid, ondergaat de patiënt een resectie of exocclusie van het beschadigde botgebied, waarna de cyste wordt gevuld met allograften. Transosseuze osteosynthese herstelt de normale lengte en functie van het femur, de herstelperiode duurt één jaar tot anderhalf jaar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Bot femur cyste

De etiologie van de benige cyste van de heup is niet volledig opgehelderd en is het onderwerp van voortdurende medische discussies. Gebaseerd op statistische gegevens verkregen van embryologen, neigen de meeste orthopedisten en chirurgen naar de versie van dysplasie van botgroeiplekken, waarin de normale verdeling van kraakbeenweefsel wordt verstoord. Een abnormaal proces van differentiatie van kraakbeencellen wordt door het lichaam gezien als pathologisch, en macrofagen, lymfocyten zijn inbegrepen in het werk. Enzymatische neutralisatie van "niet-herkende" cellen vindt plaats met de deelname van het vasculaire systeem, terwijl de intensiteit van het proces afhangt van de leeftijdsspecifieke kenmerken van de menselijke fysiologie. Meestal wordt de benige cyste van de heup gedefinieerd op de leeftijd van 7-13 jaar, solitaire cysten heersen bij jongens.

Deze 'strijd' met de ongedifferentieerde weefsels van de botgroeizone wordt bevestigd door langdurige klinische observaties - zowel radiologisch als histologisch. De meest karakteristieke reactie van het lymfestelsel in de vorm van de vorming van cystische holtes voor proximale groeiplaatsen, waaronder het femur. In de dij kan worden gevormd als aneurysma, en solitaire cysten, statistische informatie over hun frequentie is zo tegenstrijdig dat het onmogelijk is om ze als objectief te bieden.

Behandeling van de benige cyste van de heup hangt af van de duur van de ontwikkeling van de pathologie, de grootte van de cyste, de symptomen en de leeftijd van de patiënt. Bij kinderen is de pathologische fractuur van de dijbeenhals vaak een paradoxale manier om de cystische holte en het geleidelijke herstel van botweefsel te verminderen. Volwassen patiënten, bij wie de cyste van bot zeer zelden wordt gediagnosticeerd en 99% is aneurysma, zijn in staat om chirurgische behandeling adequater over te dragen, de tumor is onderhevig aan snelle verwijdering.

Algemene aanbevelingen voor de behandeling van femorale cyste bij kinderen:

• Decompressiecysten groter dan 2 centimeter. Doorboren van de wand, spoelen van de holte om de cyste te zuiveren van de enzymen en producten van afbraak van botweefsel, om het fibrinolyseproces te neutraliseren.
• Grote cysten worden meerdere malen onderbroken binnen zes maanden, binnen 2-4 weken, mogelijk langer. Aneurysmatische cysten worden verschillende keren in het regime doorboord na 7-10 dagen. Het totale aantal lekke banden kan oplopen tot 10-15 procedures.
• De gewassen holte van de cyste kan worden gevuld met geneesmiddelen die een antiproteolytisch effect hebben (tegencraniaal).
• Stabilisatie van lysosomale membranen, herstel van collagenose wordt uitgevoerd met behulp van corticosteroïden.

Deze methode van conservatieve behandeling in een ongecompliceerd proces maakt het mogelijk om operaties te vermijden. Als de therapie succesvol is, zijn de eerste positieve tekenen van herstel van neoplasma al zichtbaar in de tweede maand, de duur van volledige cysteparameter kan 12-24 maanden zijn. Bij volwassenen heeft conservatieve therapie vaak geen effect, maar in tegendeel, veroorzaakt terugval, dus het toont een operatie om de femorale cyste te verwijderen. Bovendien is de herstellende capaciteit van het botsysteem bij volwassenen veel lager dan bij kinderen en alleen chirurgische behandeling kan het gewenste resultaat geven. De keuze van de werkwijze wordt bepaald door de chirurg, gebaseerd op radiologische gegevens en andere diagnostische informatie. Het is raadzaam om radicale verwijdering van ontlasting en parallel plastic te voltooien - waarbij het verwijderde deel van het bot wordt vervangen door auto-materiaal of alloplastische substanties. Met een succesvolle behandeling kan de volledige motorische activiteit van het heupgewricht herstellen na 2-3 jaar.

[7], [8], [9], [10], [11]

Cyste van heupkop

In het femur ontwikkelen aneurysmatische cysten het vaakst, voornamelijk bij meisjes, in de verhouding tot jongens - 80/20%. Om te begrijpen hoe de aneurysmale cyste van de heupkop wordt gevormd, moet men de structuur van de dij en de rol van het hoofd in de ondersteunende en motorische functies onthouden.

De caput femoris (kop) bevindt zich in de zone van de proximale epifyse en heeft een typisch gewrichtsoppervlak met een kleine verlaging (fossa) in het midden - fovea capitis ossis femoris. Het hoofd en het lichaam van het bot worden verbonden door een specifieke zone - de nek van het dijbeen. Zoals alle gewrichten functioneert de vrouwelijke femoris als een soort hendel in het heupgewricht, die de bewegingen van een persoon helpt. Normaal gezien zou het heupgewricht er uit moeten zien als een halve bol met de juiste concentrische insertie van de heupkop in het acetabulum. De abnormale positie van de vrouwelijke femoris bij het kind wordt gedeeltelijk gecompenseerd door het lopen en door de voet te draaien (sokken naar binnen of naar buiten). In het algemeen kan de vorming van de cyste van de heupkop, naast de belangrijkste etiologische factoren, worden beïnvloed door het bloedtoevoersysteem van het gewricht, dat wordt uitgevoerd door de vaten van het gewrichtskapsel en intraossale vaten die zich in de metafyse bevinden. Aldus ontwikkelt zich meestal een aneurysmatische cyste in verband met pathologische dysplasie van botweefsel, vasculair bed en als een gevolg van microcirculatiestoornissen in de metafyse. De cyste van de heupkop is niet in staat om in het kraakbeenweefsel te ontkiemen en de epifyse te beïnvloeden, die het onderscheidt van de osteoblastoklastomie gerelateerd aan klinische manifestaties.

Ontwikkeld in het botweefsel van caput femoris, kan de cyste lange tijd geen klinisch uitgesproken symptomatologie geven. Voorbijgaande pijnlijke gewaarwordingen worden door het kind niet waargenomen tot de manifestatie van een duidelijk teken van destructieve botbeschadiging - een pathologische breuk.

Mogelijke symptomen die wijzen op de ontwikkeling van de cyste van de kop van het dijbeen bij een kind? •

• Passeren gaat op je knieën.
• Lichte pijn in de lies.
• Pijn in het bekkengebied.
• Chromote retourneren.
• Periodieke verstoring van de gang van het kind (naar buiten draaien van het been).
• Een pathologische fractuur in het gebied van de nek van de heup van klein trauma of een scherpe bocht van de romp.

Radiografisch wordt de cyste gedefinieerd als een zwelling van het bot, de corticale laag is aanzienlijk dunner, de cystholte lijkt op een ronde langwerpige formatie met kalkhoudende insluitsels.

De tactiek van behandeling voor het vinden van een cyste van de heupkop bij een kind kan anders zijn, maar meestal beginnen chirurgen met conservatieve therapie en immobilisatie van de heup met alle aanbevelingen die hieruit voortvloeien voor botbreuken. Als er een pathologische fractuur optreedt in het nekgebied van het femur, vindt dynamische monitoring van de cyste ontwikkeling plaats binnen 1-1,5 maanden, die in de regel begint te worden gerepareerd. Tekenen van herstel van de cysteholte zijn een indicatie voor verdere immobilisatie gedurende 1-2 maanden, de gehele periode van de heupgewrichtstoestand wordt gecontroleerd door radiografie. Als de controlebeelden geen positieve dynamiek vertonen, het destructieve proces in het bot voortschrijdt, neemt de cyst-holte toe, dan wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd. In de regel wordt regionale of segmentale resectie van de beschadigde botzone uitgevoerd binnen de grenzen van gezonde weefsels, parallel wordt het defect gevuld met homotransplantaties. Bij de chirurgische behandeling van tumorachtige formaties in het dijgebied komen terugvallen zelden voor en meestal worden ze geassocieerd met technische fouten tijdens de operatie (onvolledige resectie van de cyste en beschadigde weefsels). De prognose van de behandeling van de cyste van de heupkop is gunstig, maar de herstelperiode is moeilijk en lang: de patiënt moet de bewegingen gedurende het jaar beperken.

[12], [13], [14]

Femorale nekcyste

Botcyste als een onafhankelijke nosologische eenheid is relatief zeldzaam, maar komt het meest voor bij kinderen in de kindertijd. Wat betreft de dijbeenhals cysten praktijk gebeurt dit zelden bovendien deze pathologie in 50% van de gevallen verward met andere tumor-achtige botziekten - chondroom, osteoblastoklastomoy, lipoom, vooral als de cyste leidt tot pathologische fractuur.

Collum ossis femoris (nek van het femur) maakt deel uit van de proximale epifyse, naar boven gericht, mediaal, het verbindt de dijbeenkop met andere structurele delen van het heupgewricht. Dit is een vrij smal bot, samengeperst in het frontale vlak en een hoek vormend met de as van de dij. De dijbeenhals is het meest kwetsbaar bij vrouwen, vooral tijdens de menopauze of bij pathologische osteoporose, maar dit deel van het osseus-systeem kan worden beschadigd door verschillende osteodystrofische ziekten bij kinderen.

De symptomen van het ontwikkelen van benige cysten zijn niet specifiek, wat typerend is voor elk type cyste - ACC of CCM. Een kind of een volwassene kan dergelijke tekens echter regelmatig vertonen:

• Pijn in het heupgewricht.
• Pijn kan toenemen bij langdurig wandelen, bij een kind na actieve sporten.
• De patiënt probeert volledig onbewust te vertrouwen op de voorwerpen (stoel, tafel) die regelmatig staan.
• De gang kan verstoord zijn.
• Het röntgenbeeld toont duidelijk de holte, bijna volledig bezet de lengte van de nek van het dijbeen met normale visuele indices van de overblijvende delen van het heupgewricht.
• De holte van de cyste kan grote afmetingen bereiken en interfereren met de bewegingen van de benen (beperking van het volume van bewegingen).
• Het cyste-bot veroorzaakt vaak voorbijgaande pijn in de knie.
• Een lang ontwikkelende cyste en zijn agressieve loop veroorzaken een aanzienlijke vernietiging van botweefsel en een pathologische breuk van de femurhals.

De diagnose van de benige cyste van de nek van het dijbeen wordt als moeilijk en complex beschouwd, omdat de tumorachtige formaties in principe niet de karakteristieke symptomen en tekens hebben. Differentiatie van cysten is belangrijk in de zin van het kiezen van een therapeutische tactiek die conservatief of chirurgisch kan zijn. Ter verduidelijking van de diagnose helpt radiografie, computertomografie, echografie.

Een conservatieve behandeling is aangewezen als de cyste niet gepaard gaat met een fractuur. Het heupgewricht is geïmmobiliseerd, de patiënt wordt lange tijd volledig in rust gehouden. Als dynamische constatering positieve resultaten vertoont, en een cyste blijft toenemen, wordt de bewerking uitgevoerd - excochleation cystische holte evenwijdig aan de kunststof distale gedeelte (autoloog bot, allograft) Adams boog of volledig defect vullen.

Dezelfde acties zijn geïndiceerd voor een pathologische botbreuk, de cyste is onderhevig aan waarneming en het verloop van het immobilisatieproces, vervolgens wordt bij afwezigheid van een positieve dynamo deze verwijderd binnen de grenzen van gezonde weefsels. Bovendien kan de keuze van de chirurgische methode afhangen van het vlak van de fractuur van de femurhals - lateraal of mediaal. Mediale fracturen komen altijd voor in het gewricht, in de gewrichtszone van de cervix en de heupkop. Laterale (laterale of vertebrale) worden als extraarticulair beschouwd en worden met meer succes behandeld. Alloplastie van botten, enten helpen om het bot binnen 1,5-2 jaar te vernieuwen, bij kinderen vindt dit proces sneller plaats als alle medische aanbevelingen en beperking van motorische activiteit worden waargenomen.

[15], [16], [17],

Behandeling van de femurcyste

Behandeling van botcysten is nog steeds een serieus probleem, omdat er geen gemeenschappelijke standaarden en algoritmen zijn voor zowel conservatieve therapie als chirurgische interventie. Principes en tactieken van de behandeling van de femorale cyste cysten worden individueel bepaald afhankelijk van het type tumor - SCC of ACC, de leeftijd van de patiënt, de duur van het pathologische proces en andere parameters.

Conservatieve behandeling van cystische heup kan worden gebruikt voor patiënten van 3 tot 15 jaar, ook de keuze voor een conservatieve methode hangt af van de activiteit van de ontwikkeling van de cyste en van de histologische analyse van de inhoud van de tumor. Recidieven van pathologie zijn een directe aanwijzing voor een operatie die op dergelijke manieren kan worden uitgevoerd: 

• Intraosseuze cyste resectie in gezonde weefsels gevolgd door alloplastie van het defect.
• Regionale resectie.
• Segmentale resectie van de cyste.
• Cryotherapie.
• Curettage-cysten.

De basis van de conservatieve behandeling van de femurcyste is de vermindering van abnormale hydrostatische druk in de holte met behulp van meerdere drainage en neutralisatie van fibrinolyse door de introductie van geneesmiddelen in de cyste.

Punctie van de cyste is een perforatie van de holte met dunne naalden, een dergelijke procedure uitgevoerd in een bepaalde modus (na 2-3 weken) helpt de tumor te verminderen en stelt u in staat te hopen dat de ziekte zal worden gestopt. Als 2-3 puncties niet het gewenste resultaat geven, wordt de cyste in het heupbot geschraapt, het defect wordt gevuld met het transplantaat. Om het proces te versnellen en refractuur te voorkomen, worden soms complexere methoden voor plastische chirurgie met botontkalking gebruikt. Tijdens de behandeling moet de patiënt de bedrust naleven en de bewegingsvrijheid zo veel mogelijk beperken om de belasting van het beschadigde bot te verminderen. Het proces van revalidatie en revalidatie kan tot anderhalf jaar duren, kinderen worden sneller hersteld vanwege een actiever herstelvermogen.