Valse aneurysma

Vals aneurysma (pseudo-aneurysma, pulserend hematoom, PA) is de communicatie tussen het lumen van de ader en het aangrenzende bindweefsel, wat leidt tot de vorming van een met bloed gevulde holte. De holte van het hematoom bevat geen structuren van de normale wand van de ader (media en adventitia), die het van een echt aneurysma onderscheidt. Het mechanisme van PA-vorming is de resorptie van de trombus die de punctieplaats afsluit. Dientengevolge strekt pulserende bloedstroom uit de dij slagader tijdens systole omringende weefsels uit, vormt een holte die communiceert met het lumen van de slagader, en tijdens de diastole vindt de decompressie plaats.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Oorzaken Valse aneurysma

Oorzaken van een vals aneurysma

Risicofactoren voor het ontwikkelen van een vals aneurysma is het gebruik van grotere diameter inbrenger angitrombotichsskih combinatiepreparaten, lange duur van de procedure, de ingewikkeldheid bij het aanprikken van de dijslagader, de anatomische kenmerken van de patiënt. De frequentie van zijn ontwikkeling varieert van 0,1-0,2% in diagnostische coronaire angiografie en tot 0,5-6,3% (een gemiddelde van 1%) in het geval van PCI.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Symptomen Valse aneurysma

Symptomen van een vals aneurysma

Klinisch vals aneurysma manifesteert zich door pijn in de liesstreek, hoewel het ook asymptomatisch kan zijn. Een fysiek vals aneurysma kan worden onderscheiden van een normaal hematoom door de aanwezigheid van een pulserende massa in de lies, evenals door de aanwezigheid van lokale ruis. Bij lichamelijk onderzoek wordt echter tot 60% van de PA niet gediagnosticeerd. Daarom, als een vals aneurysma wordt vermoed, krijgt de patiënt een tweevoudige kleurenscan van de prikplaats. De U3-kenmerken van de PA omvatten de detectie van een bericht (de zogenaamde cervix) tussen het lumen van een vals aneurysma.

Behandeling Valse aneurysma

Behandeling van een vals aneurysma

De klinische betekenis van een vals aneurysma hangt af van de grootte. Als de diameter van de PA kleiner is dan 2 cm, dan na 2 weken. Het sluit in 50% van de gevallen op zichzelf en na 2 maanden. - in 90% van de gevallen. Dus, bij afwezigheid van klinische symptomen in het geval van kleine valse aneurysma's, is een conservatieve tactiek mogelijk, en alleen als de PA na controle van de controle-echoscopie na 2 maanden wordt bewaard. Observatie van invasieve tactieken wordt aanbevolen.

Aan de andere kant kunnen grote valse aneurysmen geleidelijk toenemen en uiteindelijk barsten met de ontwikkeling van peritoneale bloedingen of de overdracht van bloed naar de intermusculaire ruimten van de dij. Bovendien kan valse aneurysma comprimeren omringende neurovasculaire structuren die kunnen leiden tot trombose femorale ader (met de samendrukking van de femorale ader) of neuropathie (met compressie van de femorale zenuw). In dit geval heeft de patiënt dringend een chirurgische behandeling nodig.

Momenteel worden de meeste valse aneurysma's behandeld met minimaal invasieve technieken. De meest gebruikte methode voor handmatige compressie. De essentie bestaat uit vingercompressie van de PA-nek onder controle van de ultrasone transducer, meestal binnen 15-30 minuten, wat leidt tot de sluiting van de communicatie tussen het slagaderlumen en de holte van het valse aneurysma. Aan het einde van de procedure wordt een controle-echografie uitgevoerd. De frequentie van het sluiten van het valse aneurysma in deze techniek na de eerste poging is 86%. In 5% van de gevallen is uiteindelijk chirurgische behandeling vereist. De nadelen van deze methode zijn de duur (tot 2 uur in sommige gevallen), de pijn van de procedure, het ontbreken van volledige sluiting in het geval van grote valse aneurysmata. Vroege terugvallen zijn ook mogelijk, vooral in het geval van PA met een diameter groter dan 4 cm of op de achtergrond van intensieve antithrombotische therapie. Recidieven worden voornamelijk geëlimineerd door herhaalde procedures.

Een andere manier om een vals aneurysma te behandelen, is door trombine in de holte van de PA te injecteren met behulp van een echografische controle. Het succes van de procedure is ongeveer 98%, in tegenstelling tot handmatige compressie sluit de PA onmiddellijk na de injectie. Deze methode kan worden gebruikt voor verschillende PA-maten (van 1,5 tot 7,5 cm), evenals in het geval van meerkamerige valse aneurysmata. Recidieven komen voor in 5% van de gevallen, ze worden met succes geëlimineerd door herhaalde injectie van trombine. Over het algemeen is de methode veilig, maar in het geval dat een medicijn in de hoofdslagader valt, is trombose van de dijbeenslagader of distale embolie mogelijk, wat kan leiden tot acute ischemie van de onderste extremiteit. Zeer zelden ontwikkelt zich trombo-embolie van de longslagader. Contra-indicaties voor de injectie van trombine zijn de aanwezigheid van een vals aneurysma met een brede of korte nek, evenals arterioveneuze fistels.

Het voorkomen

Preventie van vals aneurysma

De basismaatstaf precisie PA preventie femoralis communis punctie (niet doorboren de dijbeenslagaders, oppervlakkige en diepe dijbeenslagader of kans op een vals aneurysma hierboven), alsmede zorgvuldige inachtneming van de tijd en technieken van hemostase na het verwijderen van het inbrengorgaan.