Hartslag

Palpitatie is de perceptie van de patiënt van het werk van zijn hart. Patiënten beschrijven het als fladderen, opduiken of kloppen. Voor dergelijke gevallen is het sinusritme met normale hartslag meestal niet karakteristiek. Bijbehorende symptomen verschillen afhankelijk van de etiologie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Oorzaak van hartkloppingen

Oorzaken variëren van licht tot levensbedreigend. Sommige patiënten voelen eenvoudigweg een fysiologische toename in cardiale activiteit, bijvoorbeeld met lichaamsbeweging, verhoogde lichaamstemperatuur, stressvolle situaties, die de hartslag verhogen. In de meeste gevallen zijn de aangetroffen hartkloppingen een gevolg van aritmie.

De reden voor de plotselinge hartkloppingen, het gevoel dat het hart klopt op een zeer hoge frequentie, en het lijkt, kan "springen" uit de borst, zijn paroxysmale tachycardie. Hartfalen is een van de oorzaken van hartkloppingen tijdens het sporten. Soms kan de palpitatie gepaard gaan met een toename van het slagvolume, bijvoorbeeld in het geval van anemie of aorta-insufficiëntie. Gevoelens van onderbrekingen in het werk van het hart worden meestal veroorzaakt door extrasystolen - voortijdige samentrekkingen van het hart. Minder vaak is de oorzaak van onderbrekingen in het werk van het hart atriale fibrillatie of blokkering van het hart.

Extrasystoles, vele varianten van tachycardie en hartblok worden vaak waargenomen bij volledig gezonde mensen in andere opzichten. Dit zijn de zogenaamde idiopathische hartritmestoornissen. Bij dergelijke mensen bij inspectie is het niet mogelijk om een ziekte van het cardiovasculaire systeem en attributen van een laesie van een hartspier te openbaren, behalve de aanwezigheid van een aritmie. Idiopathische aritmieën vormen in de regel geen gevaar voor het leven. Het optreden van aritmieën voor de eerste keer in het leven kan echter worden geassocieerd met een acute cardiovasculaire pathologie, bijvoorbeeld met een hartinfarct.

Opgemerkt moet worden dat verschillende mensen verschillende gevoeligheid hebben voor het gevoel van aritmieën. Sommige patiënten hebben geen ongemak, zelfs wanneer uitgedrukt hartritmestoornissen, en het feit van hartritmestoornissen geconstateerd in hen alleen wanneer de puls palpatie of tijdens de registratie van het elektrocardiogram (ECG). Andere patiënten voelen elke extrasystole, vaak zijn deze gevoelens zeer onplezierig of zelfs vergezeld van angst ("gevoelig hart").

De meest voorkomende vorm van aritmie - een premature atriale contractie (atriale arrythmia - PES), / of de ventrikels (ventriculaire premature slagen - GEN), die in de meeste gevallen niet gevaarlijk. Andere aritmieën omvatten paroxysmale supraventriculaire tachycardie (PSVT), atriale fibrillatie en flutter en ventriculaire tachycardie. Sommige ritmestoornissen (bijvoorbeeld PES, VES, ETP's) ontstaan vaak spontaan, zonder de aanwezigheid van de patiënt ernstige pathologie, terwijl anderen meestal duiden op een ernstige hartziekte - myocard ischemie, hartafwijkingen of laesies van het geleidingssysteem. Ziekten die leiden tot verhoogde myocardiale contractiliteit (zoals thyrotoxicose, feochromocytoom) kunnen een hartslag veroorzaken. Vaak veroorzaakt de ontwikkeling van hartslagen de inname van bepaalde stoffen, waaronder cafeïne, alcohol, sympathicomimetica (epinefrine, efedrine, theofylline). Bloedarmoede, hypoxie en elektrolytenstoornissen (bijvoorbeeld veroorzaakt door hypokaliëmie van diuretica) kunnen het optreden van een sterke hartslag veroorzaken.

[8], [9], [10], [11]

Heartbeat-diagnose

Anamnese. De vorm van de ritmestoornis kan worden bepaald door de puls of door auscultatie (tachycardie, bradycardie, extrasystoles). De exacte diagnose wordt vastgesteld door ECG. PES en VES worden vaak omschreven als enkele 'pop-ups' samentrekkingen van het hart; alle andere beschrijvingen zijn atypisch. Atriale fibrillatie wordt gedefinieerd als een constante onregelmatige hartslag. Supraventriculaire en ventriculaire tachycardie worden altijd beschreven als een snelle ritmische toename van de hartslag bij plotseling begin en einde. Vaak worden dergelijke afleveringen vastgelegd in een anamnese. Het is vaak gemakkelijker voor een patiënt om op het ritme van de hartslag te tikken dan om het in woorden te beschrijven.

Het is noodzakelijk om de patiënt te vragen naar de aanwezigheid van zwakte, dyspnoe, duizeligheid en bewustzijnsverlies, wat kan duiden op de nederlaag van de kransslagader (CHD) of andere ernstige hartaandoening. Langdurige malaise en zwakte zijn tekenen van bloedarmoede of hartfalen. Palpitatie bij patiënten met coronaire hartziekte kan gepaard gaan met het optreden van ischemische pijn in de borstkas, geassocieerd met een afname van de coronaire bloedstroom tijdens tachycardie of bradycardie.

De patiënt moet ook vragen stellen over het gebruik van cafeïne, alcohol en andere substanties (bijvoorbeeld amfetamine, cocaïne, andere verboden stimulerende middelen, anorectica, levensmiddelenadditieven).

Objectieve inspectie. Palpatie van de slagaderlijke pols en auscultatie van het hart kunnen frequente hartritmestoornissen aan het licht brengen, met uitzondering van zeldzame situaties (de constante vorm van atriale flutter) met tachysystolische vorm van atriale fibrillatie. De vergroting van de schildklier, de aanwezigheid van exophthalmus, getuigen van het gebruik van thyreotoxicose. Een verhoging van de bloeddruk in combinatie met constante tachycardie kan een symptoom zijn van feochromocytoom.

Aanvullende onderzoeksmethoden. Benoem altijd een ECG. Bovendien moet eraan worden herinnerd dat een ECG dat wordt uitgevoerd tegen een achtergrond van afwezigheid van symptomen, meestal geen diagnose toestaat, aangezien de meeste aritmieën episodisch zijn. In omstandigheden van scheiding van noodtherapie kan de patiënt gedurende 1-2 uur worden toegewezen aan monitoring.Indien de diagnose niet wordt gesteld, moet een 24-uurs Holter-controle worden toegepast. Als afleveringen van aritmieën zeldzaam zijn, kunt u provocatieve tests gebruiken.

Als een ernstige ziekte wordt vermoed, wordt pulsoxymetrie uitgevoerd. Patiënten met een risico op elektrolytenstoornissen moeten de elektrolytsamenstelling van bloedserum bestuderen. Met symptomen van bloedarmoede is het tellen van bloedcellen noodzakelijk. Van patiënten met nieuw gediagnosticeerde boezemfibrillatie is aangetoond dat ze de functies van de schildklier bestuderen.

Behandeling van hartkloppingen

Met een geïsoleerde PES of VES is het vaak genoeg om de patiënt te kalmeren. De gedetecteerde ritmestoornissen en de ziekten die daar toe leiden, vereisen een specifieke behandeling. Geneesmiddelen die de hartslag verhogen, annuleren of vervangen door anderen.