Pijn in één gewricht

Monoarticulaire pijn kan worden veroorzaakt door gewrichtsaandoeningen, worden gereflecteerd of zich ontwikkelen met laesies van periarticulaire structuren (bijvoorbeeld in bursitis of tendovaginitis). Pijn veroorzaakt door intra-articulaire laesies komt vaker voor bij inflammatoire artritis, maar kan ook niet-inflammatoir zijn (bijv. Bij osteoartritis, intra-articulaire stoornissen).

Acute pijn monosustavnaya vereist noodsituatie diagnostiek, omdat in sommige gevallen, met name in infectieuze (septische) en microkristallijne artritis, moet u onmiddellijk adequate therapie te starten. Beide situaties gaan gepaard met een ontsteking en kunnen leiden tot intra-articulaire bloedingen. Microkristallijne artritis is vaker te wijten aan afzettingen van uraatmononatrium (voor jicht) of calciumpyrofosfaat (voor pseudogout). Ook kan een acute laesie van één gewricht de eerste manifestatie zijn van artritis psoriatica of verschillende ontstekingspolyartritis. Minder voorkomende oorzaken zijn monoartrita osteomyelitis botten vormen van de verbinding, aseptische necrose, deze laatste vreemde lichamen, hemartrose (bijvoorbeeld bij hemofilie of coagulopathie) tumoren.

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnose van pijn in één gewricht

Er moet worden bepaald welke structuren (gewrichts- of periarticulair) de oorzaak zijn van de ontwikkeling van symptomen en of er een ontsteking is. Als de ontsteking aanwezig is of de diagnose onduidelijk is, is een beoordeling van de aanwezigheid van de symptomen van polyarticulaire laesie en systemische manifestaties samen met het onderzoek van alle gewrichten noodzakelijk.

Anamnese. Ernstige pijn in de gewrichten die zich ontwikkelt binnen een paar uur, het bewijs van microkristallijn (of, meer zelden, infectieuze) artritis. Met een geschiedenis van episoden van microkristallijne artritis, vergezeld van een soortgelijke klinische symptomen, moet ervan worden uitgegaan herhaling van de aandoening. Voor jicht risicofactoren zijn mannelijk geslacht, hogere leeftijd, gebruik van diuretica en andere geneesmiddelen die de concentratie van urinezuur in het bloed verhogen. Risicofactoren voor infectieuze artritis zijn onder voortdurende immunosuppressieve en corticosteroïden, diabetes, intraveneuze toediening, zoals drugsgebruik, extra-articulaire laesies infectie overgebracht tekenbeet of wonen in een gebied endemische ziekte van Lyme overgedragen intra-articulaire toediening van corticosteroïden en installeren implantaten gewrichten. De aanwezigheid van urethritis kan een aanwijzing zijn van reactieve artritis of gonokokken infectie, maar het moet er rekening mee worden gehouden dat gonokokken artritis vaak niet wordt vergezeld van klinische symptomen van urethritis.

Pijn in rust of aan het begin van bewegingen in het gewricht suggereert de inflammatoire aard van artritis, terwijl pijn die stijgt tijdens beweging en in rust verdwijnt kenmerkend is voor zijn mechanische schade (bijvoorbeeld bij artrose). Een geleidelijke toename van pijn wordt vaak opgemerkt bij reumatoïde of niet-infectieuze artritis, maar kan ook voorkomen bij specifieke infectieuze artritis (bijvoorbeeld tuberculose of schimmel).

Lichamelijk onderzoek. Pijn, die wordt versterkt door de passieve beweging van een andere structuur (bijvoorbeeld pijn in het kniegewricht met passieve rotatie van de dij), heeft te maken met gereflecteerde pijn. Pijn, waarvan de intensiteit hoger is voor actieve bewegingen dan voor passieve, kan wijzen op tendinitis of bursitis; Ontsteking in het gewricht beperkt gewoonlijk zowel actieve als passieve bewegingen daarin. Tederheid of wallen alleen aan één kant van het gewricht duidt op het verslaan van extra-gewrichtsstructuren (dwz de lokalisatie van het pathologische proces in ligamenten, pezen of gewrichtzakken); integendeel, de aanwezigheid van pijn van verschillende kanten suggereert intra-articulaire oorzaken.

Lokale verhoging van de temperatuur en de aanwezigheid van erytheem van de huid duiden op ontsteking, maar erytheem kan vaak afwezig zijn. Ondanks het feit dat meerdere gewrichten gelijktijdig met jicht kunnen worden aangetast, is vooral acute artritis van het metatarsofalangeale gewricht van de grote teen bijzonder karakteristiek.

Laboratorium- en instrumentaal onderzoek. Heel vaak kunnen bursitis en tendinitis worden vastgesteld zonder verder onderzoek. Met uitgesproken of onverklaarbare acute monoarthritis die optreedt met oedemen van weefsels, is het noodzakelijk om onderzoek naar synoviale vloeistof uit te voeren; artrotsentez met aspiratie van de inhoud van het gewrichtskapsel bevestigt de aanwezigheid van effusie en dient voor diagnoses (bijvoorbeeld isolatie van micro-organismen uit de kweek van synoviale vloeistof in infectieuze artritis). Integendeel, de detectie van kristallen in de synoviale vloeistof bevestigt de diagnose van microkristallijne artritis, maar sluit de gelijktijdige infectie niet uit. Radiologie wordt gewoonlijk uitgevoerd in aanwezigheid van vermoedelijke anatomische afwijkingen been (op breuken en infecties), calciumpyrofosfaat clusters (met chondrocalcinosis) of verkalkingen periarticulaire weefsels. Andere onderzoeksmethoden zijn aanvullend en de noodzaak om ze uit te voeren hangt af van de verwachte diagnose. Studies van ESR, antinucleaire antilichamen, reumafactor zijn nuttig in de aanwezigheid van vermoedelijke ontwikkeling van niet-infectieuze inflammatoire artritis.

[6], [7], [8]

Behandeling van pijn in één gewricht

De behandeling moet gericht zijn op de oorzaken van artritis. Symptomatische therapie voor gewrichtsontsteking wordt meestal uitgevoerd met behulp van NSAID's. Immobilisatie van het gewricht met behulp van een band, longos of een steunverband (bijvoorbeeld een sjaal in het geval van een schoudergewrichtschade) kan ook helpen de ernst van het pijnsyndroom te verminderen. Thermische procedures kunnen leiden tot een afname van spasmen van periarticulaire spieren, integendeel, verkoudheid kan een analgetisch effect hebben bij inflammatoire artritis.