Hoornvliestransplantatie: procedure, voorspelling

Transplantatie van het hoornvlies (hoornvliestransplantatie, via keratoplastie) wordt uitgevoerd om:

• verbetering van de optische eigenschappen van het hoornvlies en het gezichtsvermogen, bijvoorbeeld ter vervanging van het hoornvlies dat is genezen na de zweer van het hoornvlies; vertroebeld (Fuchs-dystrofie of zwelling na cataractchirurgie); met een troebel hoornvlies in verband met de afzetting van ondoorzichtige abnormale stromale eiwitten (bijv. In erfelijke stromale dystrofie van het hoornvlies); met onjuist astigmatisme, met keratoconus;
• herstel de anatomische structuur van het hoornvlies om het oog te beschermen, bijvoorbeeld in de perforatie van het hoornvlies;
• behandeling van een ziekte die resistent is tegen therapie, bijvoorbeeld met een ernstige schimmelzweer van het hoornvlies; of om pijn te verlichten, bijvoorbeeld bij het voelen van vreemd lichaam als gevolg van terugkerende breuk van blaasjes in bulleuze keratopathie.

De meest voorkomende indicatie voor hoornvliestransplantatie - een bulleuze keratopathie (pseudofake, endotheeldystrofie Fuchs afakicheskaya), keratoconus, opnieuw transplantatiechirurgie, keratitis (viraal, bacterieel, schimmel, Acanthamoeba, perforatie) en stromale corneadystrofie.

Meestal wordt de selectie van het weefsel niet uitgevoerd. Cadaver-weefsel waarvan wordt vermoed dat het een infectie heeft, mag niet worden gebruikt.

Transplantatie van het hoornvlies kan worden uitgevoerd met behulp van algemene anesthesie of lokale anesthesie met intraveneuze toediening van sedativa.

Lokale antibiotica worden gebruikt na de operatie gedurende enkele weken, en lokale glucocorticoïden - gedurende enkele maanden. Om het oog te beschermen tegen accidenteel trauma na transplantatie, draagt de patiënt een verband, een veiligheidsbril en een zonnebril. Bij sommige patiënten kan het corneale astigmatisme in de vroege postoperatieve periode worden verminderd door de naad aan te passen of de hechting gedeeltelijk te verwijderen. Het bereiken van maximale gezichtsscherpte kan tot 18 maanden duren als gevolg van een verandering in breking na verwijdering van de hechtdraad, wondgenezing en / of correctie van corneale astigmatisme. Bij veel patiënten wordt eerder en beter zicht bereikt door het dragen van stijve contactlenzen over de hoornvliestransplantatie.

Complicaties omvatten infectie (intra-oculaire of corneale) het filtreren van de wond, glaucoom, transplantaatafstoting, transplantaat falen, hoge refractieve fouten (astigmatisme en / of bijziendheid) en terugkeer van de ziekte (bijvoorbeeld herpes simplex, erfelijke stromale corneadystrofie).

68% van de afstoting van de transplantatie wordt gerapporteerd. De patiënten ontwikkelen een verminderd zicht, fotofobie, pijn in het oog en roodheid van het oog. De afstoting van de transplantatie wordt lokaal behandeld met glucocorticoïden (bijvoorbeeld 1% prednisolon per uur), soms met een extra perioculaire injectie (bijv. 40 mg methylprednisolon). Als de transplantaatafstoting ernstig is, worden glucocorticoïden bovendien oraal toegediend (bijv. Prednisolon 1 mg / kg 1 maal per dag) en soms intraveneus (bijv. Methylprednisolon 3-5 mg / kg 1 keer per dag). Gewoonlijk is de aflevering van afstoting omkeerbaar en is de functie van de transplantatie volledig hersteld. Een transplantatie kan niet-functioneel worden als de episode van afstoting ernstig of langdurig is en na vele episoden van transplantaatafstoting. Een herhaalde transplantatie is mogelijk, maar de langetermijnprognose is slechter dan bij de eerste transplantatie.

[1], [2], [3]

Prognose van hoornvliestransplantatie

De frequentie van gunstige langetermijnresultaten van hoornvliestransplantatie is meer dan 90% met keratoconus, hoornvlieslittekens, vroege bulleuze keratopathie of erfelijke stromale dystrofieën van het hoornvlies; 80-90% - met meer geavanceerde bulleuze keratopathie of inactieve virale keratitis; 50% - met actieve cornea-infectie; van 0 tot 50% - met chemische of stralingsschade.

Het algehele hoge succespercentage van hoornvliestransplantatie is geassocieerd met vele factoren, waaronder avasculariteit van het hoornvlies en het feit dat de voorste kamer veneuze, maar niet lymfatische drainage heeft. Deze omstandigheden dragen bij aan lage immunologische tolerantie. Een andere belangrijke factor is de effectiviteit van glucocorticoïden die lokaal of systemisch worden gebruikt om transplantaatafstoting te behandelen.

Transplantatie van de limbale stamcellen van het hoornvlies

Transplantatie van de hoornvlieslidstamcellen vervangt chirurgisch defecte stamcellen aan de periferie van het hoornvlies, wanneer de stamcellen van de gastheer niet in staat zijn om te herstellen van schade. Constante niet-genezende epitheliale defecten van het hoornvlies kunnen worden veroorzaakt door aandoeningen zoals ernstige chemische brandwonden en uitgedrukte intolerantie voor contactlenzen. Deze defecten zijn het gevolg van het onvermogen van de epitheliale stamcellen van het hoornvlies om te regenereren. Onbehandelde, permanente, niet-genezende epitheliale defecten van het hoornvlies zijn vatbaar voor infectie, wat kan leiden tot littekens en / of perforatie. Stamcellen van het hoornvliesepitheel bevinden zich aan de basis van het epitheel op de ledemaat (waar het bindvlies grenst aan het hoornvlies). Aangezien de hoornvliestransplantatie alleen in het centrale deel van het hoornvlies wordt gebruikt, vereist behandeling van permanente niet-genezende epitheliale defecten transplantatie van de cornea-limbale stamcellen. Lymfestamcellen van het hoornvlies kunnen worden getransplanteerd vanuit het gezonde oog van de patiënt of vanuit het oog van de donor. Beschadigde epitheliale stamcellen van het hoornvlies van de patiënt worden verwijderd door partiële excisie van de limbus (epitheel en stroma van de ledematen). Donor-limbaal weefsel wordt in het voorbereide bed genaaid. Getransplanteerde epitheliale limbale cellen vormen nieuwe die het hoornvlies bedekken en de epitheliale defecten genezen.