Schade aan de rotatormanchet van het schoudergewricht

De beschadigingen van de rotatormanchet van het schoudergewricht zijn verdeeld in spanning, tendinitis en gedeeltelijke of volledige ruptuur.

Roterende manchet bestaande uit supraspinatus, infraspinatus, kleine ronde, subscapularis spieren stabiliseert de humerus in de komvormige holte van het blad tijdens het veelvoud van atletische bewegingen van handen (b.v. Werpen, zwemmen, gewichtheffen en bij tennis). Schade omvat rekken, tendinitis, gedeeltelijke of volledige ruptuur.

Tendinitis ontwikkelt zich meestal ten gevolge van samendrukking van de supraspinatuspees tussen de kop van de humerus en rostrale-acromiale arc (het acromion, acromioclaviculaire gewrichts- coracoideus en rostrale-acromiale ligament). Deze pees wordt als bijzonder kwetsbaar beschouwd, omdat deze een zwak gevasculariseerd gebied heeft nabij de plaats waar het gehecht is aan de grote tuberkel. Ontwikkeld als een resultaat van ontstekingsreactie en oedeem, vernauwt de podkromialnoe-ruimte verder, waardoor het proces wordt versneld. Als het proces niet stopt, kan tendinitis tot fibrose gaan, of een volledige of gedeeltelijke breuk optreden. Degeneratieve ontsteking van de rotatormantel komt vaak voor bij personen> 40 jaar die geen sport beoefenen. Subacromiale (nep) bursitis is de meest voorkomende manifestatie van schade aan de rotator cuff.

[1], [2]

Symptomen en diagnose van schade aan de rotatormanchet van het schoudergewricht

Symptomen van bursitis zijn pijn in de schouder, vooral bij bewegingen van het bovenlichaam en spierzwakte. De pijn neemt gewoonlijk toe tussen 80-120 ° (vooral sterk bij bewegen) met schouderretractie of flexie en is meestal minimaal of afwezig binnen <80 ° en> 120 °. Symptomen kunnen van verschillende gradaties zijn. Onvolledige breuk van de pees en de ontsteking ervan geven dezelfde symptomen.

De diagnose is gebaseerd op de geschiedenis en het klinisch onderzoek. De zone van schade aan de rotatormanchet kan niet direct worden gepalpeerd, maar kan indirect worden beoordeeld door speciale methoden voor het testen van individuele spieren. Uitgedrukte pijn of zwakte wordt als een positief resultaat beschouwd.

De toestand van de supraspinatus wordt geëvalueerd door de weerstand van de patiënt tegen de druk die van bovenaf op de armen wordt uitgeoefend, de patiënt houdt de handen in de voorflexie, met de duimen naar beneden ("lege kan" -test).

Subacute en kleine ronde spieren worden geëvalueerd door de weerstand van de patiënt tegen druk met uitwendige rotatie, armen worden neergelaten langs de romp met ellebogen gebogen in een rechte hoek. Deze positie isoleert de functie van de spieren van de rotatiemanchet van andere spieren, zoals deltaspier. Zwakte tijdens deze test suggereert een significante disfunctie van de rotatormanchet (bijvoorbeeld een volledige breuk).

De subscapulaire spier wordt geëvalueerd door de weerstand van de patiënt tegen druk met interne rotatie, of door de achterkant van de hand van de patiënt op zijn rug te plaatsen, vraag hem om te proberen zijn hand op te steken.

Andere tests omvatten Epley-krastest, Nir-test, Hawkins-test. De test van het krassen Epley controleert het bereik van bewegingen in het schoudergewricht, terugtrekking en uitwendige rotatie: de patiënt probeert de toppen van de vingers van de tegenoverliggende schouder aan te raken, terwijl hij zijn arm boven het hoofd achter de nek houdt; Controle van de reductie en interne rotatie: een poging om het tegenoverliggende blad van onderen achter en achteruit diagonaal te raken met het achteroppervlak van de borstel. Nir test toont abnormale werking van de rotator cuff pezen onder de rostrale-acromiale arc Deze test wordt uitgevoerd door de arm van de patiënt in een positie van geforceerde flexie (armen boven zijn hoofd worden opgeheven) vol pronatie handen. De Hawkins-test bepaalt ook de aanwezigheid van compressie van de pees van de supraspinatus; wordt uitgevoerd door de arm van de patiënt in een rechte hoek op te tillen met een sterke rotatie van de schouder naar binnen.

Acromioclaviculaire en sternoclaviculaire gewrichten, de halswervels, dient de pees van de biceps en schouderblad worden gepalpeerd op gevoeligheid of breukzones en pathologische aandoeningen geassocieerd met schade aan deze gebieden uit te sluiten.

De nek moet altijd worden geïnspecteerd bij het onderzoeken van de schouder, omdat de pijn van de nekwervels kan uitstralen naar de schouder (vooral met radiculopathie C5).

Als een letsel aan een rotatiemanchet wordt vermoed, moet MRI, artroscopie of beide worden uitgevoerd.

Behandeling van schade aan de rotatormanchet van het schoudergewricht

In de meeste gevallen voldoende oefeningen voor vrede en kracht. Chirurgische behandeling kan nodig zijn in geval van ernstige schade (bijv. Volledige breuk), vooral bij jonge patiënten.