Chronische veneuze insufficiëntie: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Chronische veneuze insufficiëntie is een gemodificeerde veneuze uitstroom, die soms ongemak in de onderste extremiteit, zwelling en huidveranderingen veroorzaakt. Postflebitisch (post-trombotisch) syndroom - chronische veneuze insufficiëntie, vergezeld van klinische symptomen. De oorzaken zijn schendingen die leiden tot veneuze hypertensie, meestal een veneuze klepschade of een falen die optreedt na diepe veneuze trombose (GVT). De diagnose wordt gesteld tijdens de verzameling anamnese, met behulp van een lichamelijk onderzoek en duplex echografie. De behandeling omvat compressie, preventie van letsels en (soms) chirurgische ingreep. Preventie omvat de behandeling van diepe veneuze trombose en het dragen van compressiekousen.

Chronische veneuze insufficiëntie wordt geregistreerd bij 5% van de mensen in de Verenigde Staten. Postflebitisch syndroom kan optreden bij 1/2 - 2/3 van de patiënten met diepe veneuze trombose, meestal binnen 1-2 jaar na acute diepe veneuze trombose.

[1], [2], [3], [4]

Oorzaken van chronische veneuze insufficiëntie

Veneuze uitstroom uit de onderste ledematen wordt uitgevoerd door verlagen van de beenspieren nodig is om bloed intramusculair (plantaire) duwen van sinussen en het kalf aders in diepe aderen uitgevoerd. Aderkleppen direct proximaal bloed naar het hart. Veneuze insufficiëntie ontstaat wanneer een veneuze obstructie (bijvoorbeeld diepe veneuze trombose), veneuze insufficiëntie valvulaire of met verminderde spiercontractie ader rondom (bijvoorbeeld als gevolg van immobiliteit) dat veneuze stroming vermindert en veneuze druk (veneuze hypertensie ). Continu hypertensie zorgt ervoor dat de veneuze weefsel zwelling, ontsteking en hypoxie, wat leidt tot de ontwikkeling van de symptomen. De druk kan de oppervlakkige aderen toegezonden wanneer de kleppen in de perforerende aderen die de diepe en oppervlakkige aderen verbinden, ineffectief.

Diepe veneuze trombose is de meest voorkomende risicofactor voor chronische veneuze insufficiëntie, maar trauma, leeftijd en obesitas zijn belangrijk. Idiopathische gevallen worden vaak toegeschreven aan de overgedragen "stompe" diepe veneuze trombose.

Chronische veneuze insufficiëntie met de klinische symptomen die de diepe veneuze trombose volgt, lijkt postflebitichesky (of posttrombotisch) syndroom. Risicofactoren postflebiticheskogo syndroom bij patiënten met diep veneuze trombose omvatten proximale trombose, re-sided diepveneuze trombose, overgewicht (BMI 22-30 kg / m) en obesitas (BMI> 30 kg / m). Leeftijd, vrouwelijk geslacht en oestrogeentherapie worden ook geassocieerd met het syndroom, maar zijn waarschijnlijk niet-specifiek. Het gebruik van compressiekousen na diepe veneuze trombose vermindert het risico.

[5], [6], [7], [8]

Symptomen van chronische veneuze insufficiëntie

Chronische veneuze insufficiëntie kan geen symptomen veroorzaken, maar heeft altijd karakteristieke manifestaties. Postflebitisch syndroom veroorzaakt altijd symptomen, maar heeft mogelijk geen merkbare manifestaties. Beide aandoeningen zijn alarmerend omdat hun symptomen tekenen van diepe veneuze trombose kunnen simuleren, en beide kunnen leiden tot een significante beperking van lichamelijke activiteit en een afname van de kwaliteit van het leven.

Symptomen zijn onder meer een gevoel van overloop, zwaarte, pijn, toevallen, vermoeidheid en paresthesie in de benen. Deze symptomen zijn verergerd in staande of lopende positie en nemen af in rust en opheffing van de benen. Jeuk kan veranderingen van de huid begeleiden. Klinische symptomen nemen geleidelijk toe: van de afwezigheid van veranderingen in de spataderen (soms) en vervolgens tot stagnerende dermatitis van de benen en enkels, met de vorming van zweren of zonder.

Klinische classificatie van chronische veneuze insufficiëntie

Klasse	Symptomen
0	Geen tekenen van aderen
1	Verlengde of reticulaire aderen *
2	Spataderen *
3	Zwelling
4	Huidveranderingen door veneuze congestie (pigmentatie, congestieve dermatitis, lipodermatosclerose)
5	Huidveranderingen door veneuze stasis en genezen zweren
6	Huidveranderingen door veneuze stasis en actieve zweren

* Kan idiopathisch optreden, zonder chronische veneuze insufficiëntie.

Veneuze okerdermatitis een roodbruine hyperpigmentatie, induratie, aders, lipodermatosclerose (fibrose subcutaan panniculitis) varicose en veneuze zweren. Al deze symptomen duiden op een langdurige, permanente ziekte of een zwaardere veneuze hypertensie.

Veneuze spatzweren kunnen zich spontaan ontwikkelen of nadat de veranderde huid is bekrast of beschadigd. Ze komen meestal voor rond de mediale malleolus, zijn ondiep en vochtig, kunnen stinken (met name bij slechte zorg) of pijnlijk zijn. Deze zweren doordringen de diepe fascia niet, in tegenstelling tot zweren die het gevolg zijn van ziekten van de perifere slagaders die uiteindelijk de pees of het bot aantasten.

Zwelling van het been is vaak eenzijdig of asymmetrisch. Bilateraal symmetrisch oedeem duidt eerder op een systemische ziekte (bijv. Hartfalen, hypoalbuminemie) of het gebruik van bepaalde medicijnen (bijv. Calciumkanaalblokkers).

Als de onderste extremiteiten niet worden onderworpen aan zorgvuldige zorg, lopen patiënten met elke manifestatie van chronische veneuze insufficiëntie of post-flebitis-syndroom het risico van een overgang naar een meer ernstige vorm van de ziekte.

Diagnose van chronische veneuze insufficiëntie

De diagnose is meestal gebaseerd op anamnese en lichamelijk onderzoek. Het klinische scoringssysteem dat rekening houdt vijf symptomen (pijn, convulsies, de ernst van jeuk, paresthesie) en zes symptomen (oedeem, hyperpigmentatie, induratie, spataderen, roodheid, pijn, druk- shin) in het gebied van 0 (geen of minimale intensiteit ) tot 3 (ernstig). Het wordt meer en meer erkend als een standaard diagnostische methode. Het aantal punten 5-14 voor twee onderzoeken uitgevoerd met tussenpozen van meer dan 6 maanden, duidt op een gemakkelijke of matige ernst, en het aantal> 15 - voor een ernstige ziekte.

Duplex echografie van de onderste extremiteiten helpt diepe veneuze trombose uit te sluiten. De afwezigheid van oedeem en een verminderde schouder-enkelindex onderscheidt perifere arteriële ziekte van chronische veneuze insufficiëntie en post-flebitis syndroom. Afwezigheid van pulsaties in het gebied van het enkelgewricht omvat de pathologie van de perifere slagader.

[9]

Profylaxe en behandeling van chronische veneuze insufficiëntie

Primaire profylaxe omvat anticoagulantia na diepe veneuze trombose en het gebruik van compressiekousen gedurende 2 jaar na diepe veneuze trombose of schade aan de veneuze vaten van de onderste extremiteit. Veranderingen in levensstijl (bijv. Gewichtsverlies, regelmatige lichaamsbeweging, verminderde inname van zout) spelen ook een belangrijke rol.

De behandeling omvat een verhoogde beenpositie, compressie met behulp van zwachtels, kousen en pneumatische apparaten, zorg voor huidletsels en chirurgische behandeling afhankelijk van de ernst van de pathologie. Geneesmiddelen spelen geen rol bij de routinebehandeling van chronische veneuze insufficiëntie, hoewel veel patiënten acetylsalicylzuur, glucocorticoïden voor uitwendig gebruik, diuretica voor de eliminatie van oedeem of antibiotica worden voorgeschreven. Sommige deskundigen zijn van mening dat het verminderen van het lichaamsgewicht, regelmatige lichaamsbeweging en het verminderen van de inname van keukenzout ten goede kan komen aan patiënten met bilaterale chronische veneuze insufficiëntie. Al deze activiteiten zijn echter voor veel patiënten moeilijk.

Door het been boven het niveau van het rechteratrium te heffen, worden veneuze hypertensie en oedeem verminderd, wat geschikt is voor alle patiënten (dit moet minstens 3 keer per dag gedurende 30 minuten of langer worden gedaan). De meeste patiënten kunnen echter overdag niet aan dit regime voldoen.

Compressie is effectief voor de behandeling en preventie van manifestaties van chronische veneuze insufficiëntie en post-flebitis syndroom, het is geïndiceerd voor alle patiënten. Elastisch verband wordt eerst gebruikt totdat de zwelling en zweren verdwijnen en de voetomvang niet stabiliseert; vervolgens worden kant-en-klare compressiekousen gebruikt. Kousen met een distale druk van 20 - 30 mm Hg. Het wordt voorgeschreven voor kleine spataderen en matige chronische veneuze insufficiëntie; 30-40 mm Hg. Art. - met grote spataderen en matige ernst van de ziekte; 40-60 mm Hg. Art. En meer - met een ernstige ziekte. Kousen moeten onmiddellijk na het ontwaken worden gedragen, totdat de zwelling van het been is toegenomen als gevolg van lichamelijke activiteit. Kousen moeten maximale druk in het gebied van enkelgewrichten bieden en de druk geleidelijk proximaal verminderen. Het volgen van deze behandelmethode varieert: veel jonge of actieve patiënten beschouwen kousen als irriterend, beperkend of hebben een slecht cosmetisch effect; oudere patiënten kunnen moeite hebben om ze op te zetten.

Intermitterende pneumatische compressie (PKI) maakt gebruik van een pomp voor het cyclisch vullen en pompen van lucht uit holle kunststof gangen. PKI zorgt voor externe compressie en de stroom van veneus bloed en vloeistof in het vaatbed. Deze maatregel is effectief bij ernstig postflebitisch syndroom en veneuze spataderzweren, maar het effect kan vergelijkbaar zijn met het dragen van compressiekousen.

Zorg voor huidletsels is erg belangrijk voor zweren met veneuze stasis. Na het aanbrengen van het verband "Unna-laars" (geïmpregneerd zinkoxide-verband), bedekt met een compressieverband en wekelijks vervangen, genezen bijna alle zweren. Compressieproducten en -apparatuur [bijv. Hydrocolloïden zoals aluminiumchloride (DuoDERM)] zorgen voor een vochtige omgeving voor wondgenezing en stimuleren de groei van nieuw weefsel. Ze kunnen worden gebruikt om zweren te behandelen om exsudatie te verminderen, maar hoogstwaarschijnlijk zijn ze niet veel effectiever dan het gebruikelijke verband "Unna" en de weg. Normale verbanden hebben een absorberend effect, wat een goed effect heeft met meer uitgesproken zweet.

Medicijnen geen rol in de routine behandeling van chronische veneuze insufficiëntie te spelen, hoewel veel patiënten voorgeschreven aspirine, corticosteroïden voor uitwendig gebruik diuretica tot oedeem of antibiotica te elimineren. Chirurgische behandeling (bijvoorbeeld ligatie van de ader, de verwijdering ervan, reconstructie van de klep) is ook in het algemeen niet effectief. Transplantatie van autologe huid of huid, gemaakt van epidermale keratocyten of dermale fibroblasten, kan een optie voor patiënten met stabiele spataderzweren, wanneer alle andere maatregelen niet effectief, maar kan hertransplantatiepatiënten izyazvitsya, zo niet geëlimineerd primaire veneuze hypertensie.