Herniated pulposus: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Herniated pulposus (uitsteeksel, breuk of verzakking van de tussenwervelschijf) is de verzakking van het centrale deel van de tussenwervelschijf door de vezelige ring.

Symptomen van de hernia pulp nucleus treden op wanneer de schijf op de dichtstbijzijnde zenuwwortel drukt, waardoor segmentale radiculopathie met paresthesieën en zwakte in de innervatiezone van de aangedane zenuw optreedt. Diagnose van de hernia van de pulpous nucleus wordt uitgevoerd met CT, MRI en CT-myelografie. Bij milde ziekte omvat de behandeling van een hernia-pulpa-kern het gebruik van NSAID's en, indien nodig, andere analgetica. In zeldzame gevallen is bedrust aangewezen. Met een toenemend neurologisch tekort, niet-curatieve pijn of sfincterdisfunctie, is een urgente chirurgische ingreep aangewezen (bijvoorbeeld schijf- of laminectomie).

[1], [2], [3], [4]

Oorzaken van een hernia pulpous nucleus

Tussen de wervels bevinden zich kraakbeenachtige schijven, bestaande uit een uitwendige vezelachtige ring en een interne pulpus kern. Bij degeneratieve veranderingen (met of zonder letsel) of uitsteeksels leiden tot scheuren van de annulus fibrosus in de lumbosacrale en cervicale gebied, wordt de kern posterieur en / of zijdelings verplaatst in de epidurale ruimte. Wanneer een hernia op de zenuwwortel drukt, is er radiculopathie. Uitsteeksel aan de achterzijde kan het ruggenmerg of de paardenstaart inknijpen, vooral bij congenitale stenose van het wervelkanaal. In het lumbale gebied, wanneer de schijf meer dan 80% uitsteekt, worden de zenuwwortels L5 of S1 aangetast en in de cervicale wervelkolom - meestal C5 en C7. Hernia-schijf komt vaak voor en is vaak asymptomatisch.

[5], [6], [7], [8], [9],

Symptomen van een hernia pulpous nucleus

Symptomen van een uitpuilende pulpous nucleus, zoals bij andere laesies van de zenuwwortels, met hernia's treden meestal plotseling op en de compressie van het ruggenmerg kan zich ook ontwikkelen. Met een hernia in de lumbosacrale divisie veroorzaakt het optillen van het rechte been (vernauwde wortels) pijn in de rug of het been (als de hernia van de schijf in het midden is, dan is de pijn bilateraal). Bij een hernia in het cervicale gebied treedt pijn op als de nek gebogen of gekanteld is. Compressie van het cervicale ruggenmerg kan een spastische parese van de onderste ledematen veroorzaken. Compressie van de staart van het paard leidt vaak tot een vertraging of incontinentie van urine als gevolg van een verstoring van de functie van sluitspieren.

Diagnose van een hernia van de pulpus

Voer CT, MRI of CT-myelografie van het getroffen gebied uit. EMG kan de getroffen wortel detecteren. Vaak zijn er asymptomatische hernia's van de tussenwervelschijf, dus voordat de arts invasieve procedures toewijst, moet de arts de symptomen zorgvuldig vergelijken met de MRI-gegevens.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Behandeling van een hernia pulpous nucleus

Als neurologische tekort is niet moeilijk en niet de vooruitgang, het toont de conservatieve behandeling van hernia nucleus pulposus, aangezien 95% van de hernia patiënten herstellen zonder operatie in ongeveer 3 maanden. Het is noodzakelijk om zwaar lichamelijk werk te beperken, maar lopen en lichte werklast (bijvoorbeeld minder dan 2-5 kg tillen) moet worden toegestaan met draagbaarheid. Langdurige bedrust (inclusief tractie) is gecontra-indiceerd. Indien nodig worden NSAID's en andere analgetica gebruikt om pijn te verlichten.

Als lumbale radiculopathie leidt tot aanhoudende of progressieve neurologische uitval (zwakte, daling van de gevoeligheid) of bij ernstige hardnekkige pijn in de innervatie van het getroffen gebied van de wervelkolom, moet worden beschouwd als invasieve procedures. Meestal is het een microscopische disco en een laminectomie met het verwijderen van een hernia. Percutane toegang om een hernia te verwijderen ondergaat nog steeds de evaluatiefase. Injecties van chymopapaïne met het oog op lysis van de hernia worden niet aanbevolen. Bij een scherpe compressie van het ruggenmerg of de staart van het paard (bijvoorbeeld door een vertraging of urine-incontinentie), wordt onmiddellijke chirurgische interventie getoond.

Onmiddellijke chirurgische decompressie is geïndiceerd met radiculopathie van de cervicale regio gecompliceerd door symptomen van dwarslaesie. In andere gevallen wordt de kwestie ervan alleen gesteld als de niet-chirurgische behandeling niet effectief is.