Subluxaties, dislocaties en fractuur-dislocaties van III-VII cervicale wervels: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Subluxatie, dislocaties en breuk-dislocaties van III - VII van de halswervelkolom zijn de meest voorkomende letsels van de wervelkolom. Deze letsels doen zich voor met het flexie- of flexie-rotatiemechanisme van geweld. Als de lenden- en onderste thoracale wervelkolom met zuivere buiging mechanisme geweld ontstaan vaak compressie wig fracturen van wervellichamen daarentegen in de cervicale ruggengraat als gevolg van anatomische en functionele karakteristieken van de techniek komen vaak subluxatie en dislocatie, vaak vergezeld van breuken van verschillende elementen van de wervel of wervels.

Bij puur buigend geweld zijn er bilaterale subluxaties of dislocaties, met flexie-rotatie - unilaterale subluxaties of dislocaties.

Het begin van subluxatie of dislocatie wordt bepaald door de omvang van het geweld, de conditie van het ligamenteuze apparaat, de mate van ontwikkeling van het spierstelsel en de tonus. Met een matige hoeveelheid flexie, in combinatie met andere hierboven genoemde factoren, is er een subluxatie. Met grover geweld treedt een ontwrichting op.

Onder subluxatie of dislocatie begrijpen verstoring van de normale gewrichtsoppervlakken verhoudingen zijn verwoord in de posterolaterale externe synoviale gewrichten van de halswervels, met andere woorden, verstoring van normale relatie tussen de facetgewrichten van twee aangrenzende wervels. Het is mogelijk dat subluxatie kan optreden zonder de integriteit van het ligamentapparaat te verstoren. Verplaatsing hiermee kan optreden als gevolg van de zwakte van het bag-ligamentapparaat of een afname in spierspanning. Volledige dislocatie of sommige soorten subluxaties gaan in de regel gepaard met schade aan het ligamenteuze apparaat.

[1], [2], [3], [4], [5]

Typen subluxaties en dislocaties van III-VII cervicale wervels

Door III-VII onderscheiden cervicale wervels (Henle): subluxaties van verschillende gradaties, subluxatie, volledige dislocatie en mesh-dislocatie. Al deze schade kan enkelzijdig of dubbelzijdig zijn.

Onder subluxatie wordt verstaan de verplaatsing van één gewrichtsproces ten opzichte van de ander zonder verlies van volledig contact tussen de scharnieroppervlakken. Afhankelijk van de zuiver kwantitatieve mate van verplaatsing - de grootte van de verplaatsing - onderscheidt subluxatie met 1/2, subluxatie met 1/3,. Subluxatie met 3/4.

Indien de verplaatsing van de facetgewrichten plaatsgevonden gedurende gelede oppervlak en het uiteinde van de onderste vertebrale articulaire uitsteeksel liggende stond pas het uiteinde van het bovenste articulaire van een onderliggende wervel, wordt een dergelijke verplaatsing genoemd berg- subluxatie (Gelahrter).

Het volledige verlies van contact tussen de scharnieroppervlakken van de articulaire processen leidt tot volledige dislocatie.

Indien het resultaat van de lagere stroom geweld bovenliggende articulair uitsteeksel van een wervel naar voren wordt bewogen naar het uiteinde van het bovenste articulaire de onderliggende wervel glijdt en zich juist voor de articulaire hiervan is er een grijper dislocatie. Koppelen facetgewrichten optreedt bij overmatige buiging geweld leidt tot het feit dat de bodem van het bovenliggende vertebrale articulaire uitsteeksel onder invloed van geweld naar voren beweegt over de top van het bovenste articulaire de onderliggende wervel. De bilaterale grip ontstaat wanneer overmatige buiging, eenzijdige - onder gelijktijdige buiging en rotatie.

Bilaterale volledige ontwrichting en verstuikingen worstelde altijd begeleid door scheuren van ligamenten, synoviale capsule van de gewrichten en spieren. Daarom zijn deze laesies behoren tot instabiel. Wanneer bilaterale Kruiden dislocaties scheuren treedt altijd annulus fibrosus van een tussenwervelschijf, vaak waargenomen onthechting anterieure longitudinale ligament hoek van kranioventralnogo onderliggende wervellichaam breken en gedeeltelijke afscheiding been bovenste voorste deel van het lichaam van de onderliggende wervel. Blijkbaar, in deze gevallen is het noodzakelijk om te praten over bilaterale geworsteld fractuur-dislocatie.

Eenzijdige worstelde verstuikingen komen vaker voor in de lagere cervicale afdeling. Bij eenzijdige schade ligamentous verstuikingen geworsteld apparaten en tussenwervelschijven meestal uitgedrukt minder ruw. Het verschil in de anatomische veranderingen met bilaterale en enkele beziggehouden dislocaties Malgaigne beschreven in 1955 g. Zijn experimentele studies Beatson (1963) aangetoond dat het gewrichtskapsel synoviale gewricht aan de zijde van het interspinale ligament schade en eenzijdig beziggehouden dislocatie kan worden verbroken, terwijl de achterste longitudinale ligament en vezelige ring zijn licht beschadigd. Aan de andere zijde aangrijpt N iju, gewrichtskapsel en ligamenten synoviale gewricht doorgaans breken, breuk vaak waargenomen bovenste articulaire en compressiefractuur van het lichaam, hieronder bevindt. In deze gevallen is het ook juist om te spreken van porelomo-dislocatie.

Het concept van een glijdende en kantelende dislocatie is uitermate belangrijk. Deze concepten worden bepaald door de positie van het lichaam van de verstuikte wervel ten opzichte van het lichaam van de onderliggende wervel.

Indien de voor- spondylograms caudale eindplaten ontwricht wervellichaam naar voren evenwijdig schedeleinde plaatlichaam onderliggende wervel, brand, dat wil zeggen, caudale lijfplaat ontwrichte wervels zich rechts of nabij een hoek met het ventrale oppervlak van het lichaam onderliggende wervel, of, hetzelfde het ventrale oppervlak van de ontwrichte wervellichaam evenwijdig aan het ventrale oppervlak van de onderliggende wervel, zoals dislocatie genoemd glijden hen. Indien de voor- spondylograms caudale eindplaten ontwricht voorste wervel onder een scherpe hoek met de craniale uiteinde of respectievelijk plaat van de onderliggende wervel, caudale eindplaten ontwrichte voorste wervel onder een scherpe hoek met het ventrale oppervlak van de onderliggende wervel, met andere woorden, het lichaam ontwrichte wervels overhang beheerst hoek boven de onderliggende wervellichaam dergelijke ontwrichting genoemd kantelen. Het verschil in het begrijpen glijden en kantelen dislocaties (subluxatie) geen terminologie casuïstiek, maar van fundamenteel praktisch belang. In de klinische praktijk worden de dislocaties frequent voorkomende neurologische aandoening ernstiger dan bij tipping dislocaties die zich op hetzelfde niveau. De reden hiervoor is dat in deze twee verschillende vormen dislocaties optreedt wisselend wervelkanaal op het niveau van vervorming beschadiging. Bij het verplaatsen dislocatie optreedt wegens een verschuiving ontwrichte wervels anterior uitsluitend in een horizontaal vlak is significante daling van het vóórachterwaartsche diameter van het wervelkanaal dan bij kantelen dislocaties. In deze laatste vormen dislocaties als gevolg van verlaging (pavnsaniya) neerwaarts anterior (lichaam) ontwrichte wervels achterste gescheiden ton. E. Arch vormen dorsolaterale delen van het wervelkanaal, stijgt boven. Wanneer dit geen significante vermindering van de achterwaartse diameter van het wervelkanaal met inhoud optreden lijden aanzienlijk minder.

Barnes (1948) heeft aangetoond dat de schade aan de flexor (verstuikingen, breuken, dislocaties) naar voren verplaatsen gewoonlijk niet tot significante vervorming van het wervelkanaal en daarmee tot grove neurologische aandoeningen, met dien verstande dat geen breuk optrad gelijktijdig facetgewrichten.

Met het flexiemechanisme van geweld treedt in de regel verplaatsing van de verstuikte wervel naar voren op, vandaar dat anterior dislocaties in de regel optreden. Met het flexie-rotationele mechanisme van geweld kunnen eenzijdige of rotationele dislocaties ontstaan.

Al deze soorten verplaatsing kunnen worden gecombineerd met breuken van verschillende elementen van de wervels. Meestal vallen de articulaire processen en de lichamen van de onderliggende wervels uiteen, veel minder vaak - de bogen. Met een direct mechanisme van geweld of een combinatie van een indirect en direct mechanisme van geweld, kan een breuk van het processus spinosus optreden. Als er een offset is in het gebied van de synoviale tussenwervel articulatie met gelijktijdige wervelfractuur op hetzelfde niveau, dan is het naar onze mening juister om te praten over fractuur-dislocatie.

Breuk-dislocatie is meer ernstige schade - het is moeilijker om de botten van de wervels ermee recht te maken dan met een eenvoudige dislocatie.

Symptomen van subluxaties van III-VII cervicale wervels

Klinische manifestaties van subluxaties in het gebied van III-VII cervicale wervels passen meestal in klachten van pijn en beperking van mobiliteit in de nek. Bij bewegingen kunnen ze versterken. Vaak merkt het slachtoffer op dat hij een klik heeft gehoord. Vaak zijn dergelijke subluxaties, vooral eenzijdige, spontaan correct. Vervolgens bepaalt spondylogram op de besturing geen verplaatsingen. Met een objectief onderzoek kunnen de geforceerde positie van het hoofd, lokale zachtheid en zwelling op het niveau van schade worden gedetecteerd. Er kan sprake zijn van spierspasmen. Radiculaire en spinale aandoeningen met subluxaties zijn relatief zeldzaam. De interstitiële ruimte wordt meestal niet vergroot.

Met hogere subluxaties zijn klinische manifestaties meer uitgesproken. Naast bovenstaande symptomen, met bilaterale hooggelegen subluxatie duidelijke vystoyanie processus spinosus van de vertebra van verschoven toename interspinale ruimte tussen Sweep en een onderliggende wervel, de axiale vervorming van de wervelkolom. Het hoofd neemt een geforceerde houding aan - de kin ligt dicht bij de borst, de bewegingen zijn aanzienlijk beperkt en pijnlijk. Bij het besturen van subluxaties komen symptomen van irritatie of compressie van de spinale wortels veel vaker voor, zowel op het niveau van verplaatsing als daaronder. Er kunnen spinale symptomen zijn.

Symptomen van dislocaties van III-VII cervicale wervels

Volledige ontwrichting van de nekwervels zijn zwaardere letsels dan subluxaties. Zoals hierboven vermeld, zijn bij dislocaties erger schade aan het gewrichts- en ligamentapparaat. Meestal is bij dislocaties sprake van een volledige divergentie van de articulerende oppervlakken van de articulaire processen in de intervertebrale articulaties.

Als dislocatie optreedt penopnemende posterolaterale articulaire boven de onderste wervel juist voor de bovenste voorste onderste vertebrale articulaire, wordt een dergelijke verplaatsing genaamd koppeling en dergelijke dislocaties mate. Omgekeerde dislocaties kunnen eenzijdig en tweezijdig zijn. Het ene gewrichtsproces na het andere ingaan kan gedeeltelijk en onvolledig zijn. Het kan compleet zijn wanneer de top van het posterior-lower articulaire proces van de bovenliggende wervel het bovenste oppervlak van de wortel van de boog van de onderliggende wervel bereikt en daar tegen aan rust. Sommige auteurs beschouwen deze laatste, extreme mate van verplaatsing van articulaire processen als cohesie en alleen dergelijke dislocaties worden bonded genoemd. Eenzijdige paring dislocaties komen vaker voor.

Het klinische beeld van unilaterale in beslag genomen dislocaties kent geen bijzonderheden. Op basis van klinische gegevens is het meestal moeilijk om de dislocatie te onderscheiden van subluxatie. In sommige gevallen kan de positie van het hoofd helpen. Bij unilaterale gewrichts- of volledige dislocaties wordt het hoofd, in tegenstelling tot een subluxatie, afgewezen in de richting van de schade, en niet in het tegenovergestelde. De kin kijkt naar een gezonde kant. De positie van het hoofd lijkt op een echte schildpad. Pijn in de nek komt vaak voor, ze kunnen heel mild zijn. Er kan spanning in de nekspieren zijn. Bij bilaterale dislocaties is de flexie meer uitgesproken en is de extensie van de nek beperkt.

In recente gevallen kunnen lokale zachtheid en zwelling in het gebied van verplaatsing worden gedetecteerd. Heel vaak zijn er radiculaire symptomen. Er kunnen ook symptomen zijn die wijzen op een compressie van het ruggenmerg. Symptomen van compressie van het ruggenmerg treden op wanneer, door verplaatsing van de wervels, vervorming van het wervelkanaal en vernauwing van de sagittale diameter worden gevormd. Compressie van het ruggenmerg kan ook optreden als gevolg van een afname van de anteroposterieure diameter van het wervelkanaal door de massa's van de gescheurde tussenwervelschijf die zijn verschoven naar het kanaal of de uitstroom van bloed. Bij bilaterale ontwrichte dislocaties is de afname van de anterior-posterior diameter van het wervelkanaal meer uitgesproken dan bij unilaterale. Daarom kunnen spinale aandoeningen met bilaterale geklapte dislocaties intensiever worden uitgedrukt en persistenter en ernstiger zijn, vooral in die gevallen waarin de reserve-ruimtes van het ruggenmerg niet voldoende tot expressie worden gebracht. Met unilaterale onsamenhangende dislocaties zijn spinale aandoeningen asymmetrisch en meer uitgesproken aan de kant van de koppeling. Radiculaire verschijnselen treden op als gevolg van vervorming van het foramen intervertebrale. Ze komen vaak voor in zowel unilaterale als bilaterale dislocaties.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat bij unilaterale geklapte dislocaties klinische symptomen zo zwak kunnen worden uitgedrukt dat de patiënt zijn aandacht niet op de arts richt en actief moet worden geïdentificeerd.

Röntgendiagnostiek van dislocaties van cervicale wervels is van groot en vaak doorslaggevend belang. Meestal laat spondylografie in de posterieure en laterale projecties toe om de juiste diagnose te stellen. In sommige gevallen is het nuttig om gebruik te maken van spondlografie in een schuine projectie in 3/4. De geproduceerde spondylogrammen beheren niet alleen om de verwachte diagnose te bevestigen, maar ook om de mate van adhesie van articulaire processen, de aanwezigheid of afwezigheid van bijkomende fracturen te verduidelijken en een aantal andere details van de bestaande schade te verduidelijken.

Bij eenzijdige grijper verplaatsing van de achterste spondylograms ontwrichte wervelkolom processus spinosus normaliter voorgespannen naar de koppeling. Het lichaam van de verstuikte wervel kan zich in de laterale flexiepositie bevinden en een lichte rotatie ten opzichte van het lichaam van de onderliggende wervel. Aan de zijkant spondylograms bepaald verschoven in een synoviaal gewricht, bestaande doordat de posterolaterale onderste articulair uitsteeksel ontwrichte wervels niet posterior naar anterior superior articulaire onderliggende wervel, zoals gewoonlijk normaal is en wordt bewogen ervoor en de achteras het oppervlak komt in contact met het voorste gewrichtsoppervlak van dit gewrichtsproces.

Bilaterale dislocatie geklemd aan de achterzijde spondylograms worden dat röntgenstralen tussenwervelschijf spleet gevormd door de tussenwervelschijf vernauwd of geheel geblokkeerd verschuiven van de voorste onderrand ontwricht wervels. In het laterale spondylogram worden de beschreven veranderingen in synoviale gewrichten aan beide zijden waargenomen.

Behandeling van subluxaties van III-VII cervicale wervels

Behandeling van verse subluxaties van III-VII halswervels vormt meestal geen problemen. Met een geringe mate van subluxatie reductie eenvoudig en relatief gemakkelijk wordt verwezenlijkt handmatige reductie door de positie van de cervicale wervelkolom extensies of tractie via Glisson de ring met stuwkracht naar achteren gerichte vuren. Hiervoor slachtoffer geplaatst na het achtergebied onder de bladen sluiten zeildoek platte kussen hoogte van 10-12 cm. Kabel, worpen van Glisson lus door het blok op het hoofdeinde van het bed, zodat een hoek neerwaarts geopend.

In het geval van unilaterale subluxaties dient rekening te worden gehouden met de bestaande rotatie van de verplaatste wervel en moet bij het extensiveringsproces rekening worden gehouden met de toevoeging en de rotatie.

Derotatie wanneer herpositioneren unilaterale subluxatie en dislocatie Kocher in 1882 werd voorgesteld, wordt bereikt, dat aan de zijde van subluxatie of dislocatie van de schouderband Glisson lus verkort in vergelijking met de andere band, de gezonde kant.

Met ongecompliceerde subluxaties en een slecht uitgedrukt pijnsyndroom, tolereren patiënten gemakkelijk een correctie zonder anesthesie.

De richting van de bovenste subluxaties is vergelijkbaar. Bij het aanpassen van dit soort subluxatie, moet je bijzonder voorzichtig en pedant zijn, om niet te vertalen in het proces van correctie van de subluxatie in de volledige dislocatie.

De timing van immobilisatie hangt af van het type subluxatie en is 1-3 maanden. Immobilisatie wordt uitgevoerd door de gipsen kraag van Shantz, in sommige gevallen - door craniotoracaal verband. In de daaropvolgende benoem een verwijderbare orthopedische corset voor 1-2 maanden, massage. Fysiotherapie, fysiotherapie. Het vermogen om te werken wordt hersteld afhankelijk van het beroep van het slachtoffer. Gezien de mogelijke latere complicaties van tussenwervelschijven, moet men deze laesies niet als onbeduidend en gemakkelijk behandelen.

Bij spontaan herstelde subluxaties moet de anesthesie worden uitgevoerd op het gebied van pijnpunten en zwelling (10-30 ml van een 0,25% -oplossing van novocaïne) en een katoenen gaaskraag van Shantz aanbrengen gedurende 7-10 dagen. In de aanwezigheid van ernstige pijn en spierspasmen, is het raadzaam om de Glisson-lussen gedurende 7-10 dagen met kleine vrachten (2-4 kg) uit te rekken.

Behandeling van volledige dislocatie van cervicale wervels

De behandeling van deze dislocaties is een moeilijkere en complexere taak in vergelijking met de behandeling van subluxaties. Een traumachirurg, start de behandeling van de slachtoffers moet normaal kennen, en X-ray anatomie van de cervicale wervelkolom, om te kunnen begrijpen en vrij in de veranderingen die hun plaats op spondylograms hebben opgedaan als gevolg van dislocatie te navigeren. Duidelijk dient ontstaan abnormale verhoudingen tussen de afzonderlijke elementen van de wervels, is het verplaatsingsmechanisme goed begrepen en volumeverhoudingen tussen de wervels, het ruggenmerg en de wortels en vertebrale slagader. Dit zal het mogelijk maken om bewust en zelfverzekerd de nodige manipulaties te maken om de bestaande bias te elimineren.

Behandeling van dislocaties van de cervicale wervels wordt gevormd in de richting van herpositionering en daaropvolgende immobilisatie. Tijdens het correctieproces wordt niet alleen de normalisatie van de verplaatste wervels bereikt, maar ook radiculaire en spinale compressie worden geëlimineerd. In bepaalde situaties verandert decompressie van wortels en ruggenmerg in een primaire taak, maar onder geen beding mag dit de orthopedische aspecten van dislocatiebehandeling overschaduwen.

De grootste moeilijkheid is de herpositionering van een gebonden dislocatie. In deze gevallen kan verminderen ontwrichte wervels worden bereikt als de ontwrichte anterieure postérieure onderste articulair uitsteeksel van de bovenliggende wervel (ontwrichte wervels) kan schuiven over de bovenkant van de antero-bovenste articulaire onderliggende wervel naar achteren en naar beneden bewegen.

De richting van de ontwrichte cervicale wervel kan op drie manieren worden bereikt: herpositionering in één stap, constante tractie en een operatieve route.

Een handmatige eentrapscorrectie van dislocaties van de halswervels werd uitgevoerd door Hippocrates. Verwijzend naar de ontwrichting van de halswervels naar een verscheidenheid van traumatische kyfose, probeerde Hippocrates ze te behandelen door de bestaande kyfose te elimineren. Voor dit doel produceerde de assistent grip voor het hoofd, en de arts, die druk uitoefende op de top van de kyfose bij de voet, probeerde de bestaande vervorming te elimineren. In het proces van deze "therapeutische" manipulatie was de patiënt in positie op de buik. Volgens Albert werd in de Middeleeuwen de tractie met de dislocatie van de halswervels uitgerekt door tractie in één fase door het haar en de oren van het slachtoffer. In latere tijden, om de ontwrichting van de nek te corrigeren, werd het strekken uitgevoerd achter het hoofd van de patiënt die op de stoel zat. Hoffa beschouwde deze methode van correctie "op een frivole manier en een gevaarlijk spel van het leven van de patiënt."

In de jaren dertig van de twintigste eeuw is de handmatige richting in één richting vrij wijdverspreid geworden. Ze gebruikten met name wijdverspreide Brookes (1933). Iets later verloor deze correctiemethode zijn populariteit vanwege meldingen over ernstige neurologische aandoeningen die zich tijdens het herstel voordoen. Maar deze methode werd periodiek opnieuw geretourneerd. Dus in 1959 merkte Burkel de la Sasr op dat naar zijn mening manuele éénstapsreductie een voorkeursmethode is voor de behandeling van dislocatie van cervicale wervels, en Evans (1961) raadde het opnieuw aan. In 1966 rapporteerde VP Selivanov over het succesvolle gebruik van handmatige herpositionering bij de behandeling van gesloten dislocaties van de halswervels.

Er zijn verschillende manieren om de verstuikte halswervels handmatig aan te passen. De meeste aandacht verdient de methode van Güter, die hij meer dan 100 jaar geleden heeft voorgesteld.

De Güter-methode is gebaseerd op drie hoofdpunten:

• zich uitstrekkend achter het hoofd langs de lange as van de wervelkolom;
• laterale flexie in de tegenovergestelde richting van die waarop er een dislocatie is, met de creatie van een draaipunt op het niveau van verplaatsing;
• rotatie van het hoofd en de nek in de richting van dislocatie.

De correctie wordt dus gemaakt met unilaterale subluxaties en dislocaties.

Bij bilaterale subluxaties en dislocaties wordt deze manipulatie één voor één herhaald - een van de partijen wordt aanvankelijk conditioneel geaccepteerd als 'gezond'. Omdat de verplaatsing gebaseerd is op het hefboomprincipe, wordt de methode ook "hefboom" genoemd.

Handmatige eenstaps herpositionering op Gyuter wordt gebruikt voor rotationele subluxaties van de atlant, unilaterale en bilaterale subluxaties en dislocaties van C3-C4 wervels.

Positie van het slachtoffer op de rug. Het hoofd en de nek staan op de rand van de tafel waarop de correctie is aangebracht en worden ondersteund door de handen van de assistent. De hoogte van de tafel waarop de correctie wordt aangebracht, moet 80-85 cm zijn, bij een klein pijnsyndroom en bij kinderen treedt geen anesthesie op. Bij ernstige pijn bij volwassenen wordt lokale anesthesie uitgevoerd, waarvoor postoperatief achterwaarts op het niveau van verplaatsing in de cervicale weefsels 5-10 ml van 0,25-0,5% novocaine-oplossing wordt toegediend. Het gebruik van anesthesie vertegenwoordigt een bekend risico vanwege het uitschakelen van de controle van de patiënt. Braakman en Vinken bevelen het gebruik van dynamische anterieure verplaatsing van cervicale wervels aan om anesthesie met ontspanning toe te passen. "

De eerste fase van de correctie. Het slachtoffer ligt op de tafel in de positie aan de achterkant. Zijn lichaam is aan de tafel bevestigd met riemen of flanellen knopen. De tafel is zo ingesteld dat de daarop liggende patiënt van alle kanten toegankelijk is. De chirurg die de correctie uitvoert, staat aan het hoofd van de tafel tegenover het slachtoffer, de assistent staat aan de kant, aan de "gezonde" kant. Op het hoofd van het slachtoffer is de Glisson-lus bevestigd. De langwerpige banden zijn van achteren bevestigd op de taille van de chirurg die de herpositionering uitvoert. De chirurg bedekt de zijkanten van het hoofd van het slachtoffer met de palmen van zijn handen. Terwijl hij zijn slurf naar achteren legt, trekt de chirurg de riemen van de lus van de Glisson en trekt dan het hoofd en de nek van het slachtoffer langs de lange as van de wervelkolom. De stuwkracht wordt geleidelijk verhoogd binnen 3-5 minuten.

De tweede fase van correctie. De assistent bedekt de zijkant van de nek van het slachtoffer aan de gezonde kant, zodat de bovenrand van de handpalm overeenkomt met de mate van beschadiging. De bovenrand van de palm van de helper is het punt waardoor de hendelactie wordt uitgevoerd. Zonder de tractie langs de lange as van de wervelkolom te stoppen, produceert de chirurg een laterale helling van het hoofd en een segment van de nek van de patiënt boven de bovenrand van de palm van de helper, in een gezonde richting. De bovenrand van de handpalm is het draaipunt waardoor de zijwaartse helling van het nekgedeelte boven het letsel wordt uitgevoerd.

De derde fase van correctie. Zonder onderbreking tractie op de lange as van de ruggengraat en het verwijderen van de kanteling van het hoofd en de nek een gezonde manier, de chirurg met zijn handen op de zijvlakken van het hoofd van het slachtoffer, produceert draaien van het hoofd en de nek segment boven de verwonding richting dislocatie gelegen.

Het hoofd van het slachtoffer krijgt een normale positie. Produceer een controle spondylografie. Als de besturingsspondylogrammen de eliminatie van de bestaande verplaatsing bevestigen, is de correctie voltooid. In afwezigheid van correctie worden alle manipulaties in de bovenstaande reeks herhaald.

Bij bilaterale dislocaties wordt de richting sequentieel gemaakt - eerst aan de ene kant en vervolgens aan de andere kant.

Na de bereikte richting wordt de immobilisatie uitgevoerd door het cranio-thoracale gipsverband. Met rotatiesubluxaties van de atlant is immobilisatie beperkt tot een pleister of zachte kraag van Shantz. De voorwaarden voor immobilisatie variëren, afhankelijk van de aard van de schade, de locatie en de leeftijd van het slachtoffer, binnen 1,5-4 maanden.

In het proces van drie stadia van herpositionering, voert het posterior-inferior gewrichtsproces van de ontwrichte wervel de volgende evolutie uit. In het proces van de eerste fase van herpositionering - spinale distensie langs de lange as - wordt een diastase gecreëerd tussen de uiteinden van de verplaatste gewrichtsprocessen. Tijdens de tweede fase herpositioneren - overhellen bij gezonde side - traction gemaakt diastase iets toe en belangrijker nog, de posterolaterale onderste articulair uitsteeksel van de wervel ontwricht uitgang naar de anterior laterale bovenste articulaire de onderliggende wervel. Tijdens de derde fase herpositioneren - rotatie richting dislocatie - posteroinferieure ontwrichte vertebrale articulaire, beschrijft een halve cirkel, valt in achter de voorste bovenste articulaire de onderliggende wervel.

Verlenging als een methode om de dislocatie van cervicale wervels te corrigeren is de meest voorkomende. Praktische ervaring leert dat deze werkwijze vaak zonder een duidelijk beeld van de aard van de schade, de soort en de mate van verplaatsing van de wervels, nieuwe abnormale verhouding tussen de dislocatie van wervels die zijn ontstaan als gevolg van een verwonding. Dit verklaart waarschijnlijk een aanzienlijk aantal onbevredigende resultaten van de behandeling, die in de literatuur worden vermeld. Met de correcte toepassing van deze correctiemethode voor bepaalde soorten verplaatsing van de halswervels is het echter mogelijk om behoorlijk bevredigende resultaten te bereiken. Verlenging kan zowel door de Glisson-lus als door de tractie van het skelet voorbij de botten van de schedelboog worden uitgevoerd. Traction gebruik Glisson lus is uiterst lastig voor de patiënt, het wordt slecht verdragen door patiënten en, belangrijker nog, niet voldoende gewenste uitrekken van de wervelkolom te creëren, zodat het niet mogelijk langdurig gebruik goederen gewenste waarde. Ondanks al het bovenstaande wordt rekken met de lusjes van Glipson het meest gebruikt in de praktijk van medische instellingen. Veel effectiever skelet uitbreiding van de neurocranium botten wordt veel minder vaak gebruikt in de praktijk van trauma medische instellingen netwerk of door een gebrek aan de benodigde apparatuur, of als gevolg van het onvermogen om te passen in de praktijk, of uit angst voor het onrechtmatig gebruik van deze methode.

Reductie tractie kan binnen enkele dagen (vaste rekken) met een relatief kleine belastingen of enkele uren (versnelde stretching) grotere belastingen (Bohler. 1953). Braakman en Vinken (1967) meldde dat het gebruik van gewichten van minder dan 10 kg met skelet tractie voor de botten van de neurocranium, ze zijn nooit in staat om te herpositioneren bereiken eenzijdige geworsteld dislocatie van de halswervels, en een permanente skelet tractie voor enkele dagen lasten van meer dan 10 kg toegestaan om correctie te bereiken bij 2 van de 5 slachtoffers. In 1957, Rogers zei dat in zijn 5 gevallen van eenzijdige dislocatie worstelde continu skelet tractie niet effectief was. Bij gebruik skelet tractie tal van 10 kg voor de behandeling van enkele en bilaterale worstelden dislocaties in 15 patiënten en Ramadier Bombart (1964) bereikte herpositioneren slechts 8 van de 15 patiënten. Volgens LG Shkol'nikova, V. Selivanov en M. Nikitin (1967), geen van de 10 patiënten met een enkelvoudige of bilaterale volledige ontwrichting van de halswervels ze niet te bereiken herpositioneren tractie halter, en 113 gewond met subluxaties, een positief resultaat werd bereikt bij 85 mensen. A. Kaplan (1956, 1967) benadrukt de moeilijkheid en inefficiëntie verminderen van dislocatie van de halswervels met de halter of skeletale tractie.

Permanente uitbreiding van de Glisson-lus kan worden gebruikt om nieuwe subluxaties van de cervicale wervels te sturen. Het is effectief als het mogelijk is om een snelle re-richting te bereiken. Als het strekken langer doorgaat, tolereren de patiënten het in de regel niet en stoppen ze het alleen. De lus van Glisson staat niet toe dat ladingen van de juiste maat worden gebruikt als gevolg van compressie van de zachte weefsels van de nek en compressie van de vaten. Het staat de patiënt niet toe om te eten, te praten, enz. Het strekken van de Glisson-lussen is misschien meer geschikt voor immobilisatie en niet voor herpositionering. Effectiever is de skeletale tractie voorbij de botten van de schedelboog.

De techniek van het superponeren van skeletale tractie voorbij de beenderen van de schedelboog en de techniek ervan zijn hierboven beschreven. Bij bilaterale voorwaartse dislocaties wordt de tractie uitgevoerd door grote ladingen tot 20 kg. Omdat anterieure dislocaties meestal flexieverstuikingen zijn. Vervolgens wordt de tractie onder een hoek naar achteren uitgevoerd. Hiervoor gebied onder de schoepen omsluiten het slachtoffer dichte kussen hoogte van 10-12 cm, een aantal gooit hoofd weer door die wordt overspannen door een kabel met een belasting, is bevestigd aan het hoofdeinde van het bed iets lager frontaal vlak getrokken door het lichaam van het slachtoffer. In het geval van unilaterale dislocaties vindt de derotatie plaats door de riem van de Glisson-lus aan de zijde met de bias te verkorten. Na het activeren spondylograms bevestigd bereiken van een diastase tussen de verschoven facetgewrichten bereikt de tractie vlak en richting van de stuwdruk en vertalen enige verandering in verticale en enigszins verminderen van de grootte van de belasting. Zodra is aangetoond dat de spondylograms van de controle een herpositionering hebben, wordt een craniotoracaal verband of een verband van het Shantz-kraagtype aangebracht.

Gevormde tractie wijkt in principe niet af van constante tractie. Het wordt in kortere tijdsperioden geproduceerd met zwaardere lasten. Gedurende een korte periode neemt de hoeveelheid lading toe. Onder controle van spondylografie worden opeenvolgende stadia van reductie, beschreven met constante verlenging, uitgevoerd. Met controle spondylogrammen kunt u de positie van de verplaatste wervels controleren tijdens elk individueel correctiepunt en aanpassingen maken in de loop van de herpositionering door de omvang van de goederen te vergroten of verkleinen en de positie van de stuwkracht te wijzigen.

Immobilisatie na gesloten herpositionering van complete dislocaties van III-VII cervicale wervels wordt binnen 3-4 maanden uitgevoerd door craniotroop gipsverband. De daaropvolgende behandeling bestaat uit fysiotherapie, massage, voorzichtige medische gymnastiek onder toezicht van een ervaren specialist.

Operatieve richting van dislocaties en fractuur-dislocaties van III-VII cervicale wervels

Deze methode hoeft in de regel niet terug te grijpen naar nieuwe subluxaties van de wervels. Complete dislocaties, vooral diegene die worden aangepakt, evenals fractuur-dislocaties, zijn vaak een gelegenheid voor open herpositionering.

In het bijzonder discutabel is de vraag naar de legitimiteit van het gebruik van open of gesloten herpositionering voor gecompliceerde verwondingen van de cervicale wervelkolom. Een extreme mening is dat enige vorm van schade aan cervicale dislocatie gesloten repositie, de andere is - allemaal gecompliceerd door beschadiging van de nekwervelkolom gepaard moet gaan met een brede opening van het wervelkanaal en de herziening. Beide methoden hebben voor- en nadelen. Het is niet altijd onverschillig voor het latere lot van de patiënt om een brede opening van het wervelkanaal te hebben, en gesloten sluiting voor gecompliceerde verwondingen draagt soms een ernstig risico voor de gezondheid en het leven van het slachtoffer. Blijkbaar is het de kunst van een traumachirurg om de juiste behandelmethode voor elk slachtoffer te vinden, en daarvoor moet hij zowel open als gesloten correctiemethoden hebben.

Het lijdt geen twijfel dat een open operationele methode voor herpositionering in bepaalde situaties spaarzaam is en minder gevaarlijk voor het slachtoffer.

Bedieningstechniek herpositioneren gaat verder dan de positie van de wervels is verschoven, zo rec mogelijk en noodzakelijk is voor de tenuitvoerlegging en veilig interne immobilisatie van de benadeelde ruggengraatsegment, wat zeer belangrijk en is een belangrijk voordeel bij de behandeling van instabiele verwondingen. Bovendien maakt de operatiemethode, met de juiste indicaties en de noodzaak zich voordoet, het mogelijk om het wervelkanaal te controleren en de nodige manipulaties uit te voeren voor ingewikkelde verwondingen. Deze twee omstandigheden - het vermogen om betrouwbare interne immobilisatie en herziening van de inhoud van het wervelkanaal te implementeren - zijn een onbetwistbaar voordeel van de chirurgische behandelingsmethode. Derhalve moet de mogelijkheid van chirurgische behandeling en breuk dislocatie-dislocatie III - VII nekwervelkolom voorbij een herpositionering wervel verschoven en op indicatie simultaan kunnen uitvoeren van de herziening van het wervelkanaal met inhoud, reductie en interne fixatie.

Pogingen om door individuele artsen een operatieve behandelmethode voor verwondingen van de nekwervels toe te passen, werden al aan het begin van de 20e eeuw gemaakt. In 1916 werden Mixter en Osgood vastgebonden met de zijden ligatuur van de bogen van I en II halswervels. Hoe breder deze methode ook werd toegepast in de afgelopen 15-20 jaar.

We benadrukken de aandacht van de lezer voor de methode van chirurgische correctie en interne fixatie van het beschadigde segment van de cervicale wervelkolom. Interne fixatie kan worden uitgevoerd met behulp van een draadnaad, een posterieure fusie en het gecombineerde gebruik van een draadnaad en een achterste spondylosus.

Indicatie: alle soorten schade, gepaard gaand met ernstige instabiliteit, waarvan een van de tekenen een zeer eenvoudige correctie is van verplaatste wervels; onsuccesvol gesloten herstel bij ongecompliceerde verwondingen of verwondingen met weinig tot expressie gebrachte wortel- en spinale symptomen; schade aan twee of meer elementen van dezelfde wervel (dislocatie in combinatie met een fractuur van de boog, enz.); meerdere wervelletsels; gecompliceerde verwondingen; schade met progressieve neurologische stoornissen en symptomen.

Preoperatieve voorbereiding, de positie van de gewonden op de operatietafel, anesthesie zijn vergelijkbaar met wat er werd gezegd over oktsipitosponilodeza.

Interventie wordt ook uitgevoerd met vooraf opgelegde skeletale tractie over de botten van de schedelboog.

Techniek van snelle herpositionering en fixatie achteraan

Lineaire gesneden langs de processus spinosus strikte scheiding lagen ontleden huid, onderhuids weefsel, de oppervlakkige fascia. Het niveau en de omvang van de snede hangt af van de locatie van de laesie. Heeft een grondige hemostase uitgevoerd. In de wond lijkt een ligamentair ligament blootgesteld te zijn aan de toppen van de processus spinosus. Het ligamenteuze ligament wordt strikt langs de middellijn ontleed. Met een schaar voorzichtig Raspatoren en geïsoleerde apex doornuitsteeksels, skeletonizing de zijvlakken van de doornuitsteeksels en de draagarm. Deze bewerking dient overeenkomstig de maximale voorzichtigheid worden uitgevoerd, vooral op plaatsen waar een gescheurde gewrichtsband of een breuk van de bogen. Er zij op gewezen dat de breuk-dislocaties en verstuikingen een aanzienlijke toename mezhduzhkovogo ruimte soms 3 cm bereikt kan worden. In deze gevallen wordt een spier gedeeltelijk met gescheurde ligamenten blijkt gele kaal de dura mater, die gemakkelijk in de werkwijze skeletprovaniya postérieure elementen van de wervel wordt beschadigd. Men mag niet vergeten dat de boog van de halswervels zijn zeer gevoelig en delicate formaties die geen significante misbruik kan weerstaan. Vooral voorzichtig en voorzichtig moet zijn bij het manipuleren van de plaats van de verwonding. Produceer een grondig hemostase tamponade wond gaaskompressen, bevochtigd met een hete zoutoplossing. Na het scheiden van de spieren en het verdunnen ervan naar de zijkanten, wordt het volledige schadebereik zichtbaar. Gewoonlijk wordt het daarboven liggende, scherpe proces naar boven en naar voren verschoven. Bij eenzijdige dislocaties processus spinosus bovendien afgewezen, de zijkant en mezhduzhkovaya spleet een wigvorm hebben. Gele en intercostale ligamenten zijn gescheurd. In mezhduzhkovom defect onder gescheurde ligamenten geel toegankelijk grijs-blauw-grijze vaste stof mozyuvaya reservoir eenvoudig bepaald door de aanwezigheid van de pulsatieruimte. Het kan worden bedekt met epidurale geïmpregneerde epidurale vezels en als gevolg daarvan is het donkerbruin geverfd. Maar het kan zijn dat pulsatie zwak of afwezig is. In dit geval kan de dura mater, omgeven door bloedstolsels en met bloed besmeurde epidurale vezels, niet worden herkend. Bij bilaterale fracturen crura begeleidende dislocatie, kan de boog met de processus spinosus in plaats of zelfs enigszins naar achteren verplaatst.

Afhankelijk van de aard van de tijdens de interventie gedetecteerde laesie, de klinische gegevens en, indien er geschikte indicaties zijn, enige interventie uitvoeren op de inhoud van het wervelkanaal. In de getoonde gevallen wordt vooraf een laminectomie uitgevoerd.

Zonder voldoende gronden mag de lengte van de laminectomie niet worden verhoogd. Verwijdering van extraduraal hematoom en bloedstolsels is mogelijk en door de interstitiële ruimte tussen de verplaatste wervels.

Onder de controle van het zicht vindt verplaatsing van de verplaatste wervels plaats. Dit gebeurt door de ruggengraat langs de lange as te strekken en vervolgens naar de gezonde kant te kantelen, uit te zetten en in de richting van de dislocatie te draaien. Uitbreiding wordt uitgevoerd door een assistent bij de skeletale verlengingsbeugel. Tegelijkertijd maakt de chirurg aanpassingen met behulp van gereedschappen in de wond. Speciale problemen voor correctie ontstaan wanneer de ontwrichte dislocaties optreden, wanneer de gewrichtsprocessen zo innig met elkaar in contact staan dat er een verkeerde indruk kan worden gemaakt over de afwezigheid van schade en de schending van normale anatomische relaties. Richting vereist dat de chirurg zich allereerst duidelijk oriënteert op de anatomische veranderingen die hebben plaatsgevonden, geduld, voldoende doorzettingsvermogen en, uiteraard, voorzichtigheid. Om de adhesie van gewrichtsprocessen te elimineren, is het mogelijk om met behulp van een dun bit terug te grijpen naar hefboomwerking.

Met enige rechtheid vestigt AV Kaplan de aandacht op de moeilijkheden van een gesloten re-integratie van een dergelijke ontwrichting, aangezien zelfs een open richting vaak gepaard gaat met aanzienlijke moeilijkheden.

Soms is het, vooral bij verschaald vastgelopen dislocaties, niet mogelijk om gewrichtsprocessen te corrigeren en is het noodzakelijk om hun resectie uit te voeren. Resectie van de articulaire processen met onherstelbare gebonden dislocaties werd voor het eerst uitgevoerd door VL Pokatilo in 1905. Nadat de verplaatsing van de verplaatste wervels is bereikt, is het noodzakelijk om het beschadigde ruggengraatsegment te repareren. Fixatie kan worden uitgevoerd door een draadnaad of een draadnaad in combinatie met botplastic van de achterste delen van de wervelkolom.

Spondylodese aan de achterkant in zijn klassieke betekenis (alleen bottransplantaten gebruiken) is naar onze mening niet aan te raden in geval van onstabiele schade. We beschouwen het als onredelijk, omdat het stabiliserende effect pas effect begint uit te oefenen na het begin van het achterste botblok, d.w.z. 4-6-8 maanden na de operatie. In de belangrijkste maanden na het letsel, de eerste maanden en weken, waarin de fusie van de achterste delen van de wervelkolom nog niet heeft plaatsgevonden, heeft de klassieke posterieure spondylodese geen stabiliserend effect op de wervelkolom. Daarom vinden we het absoluut noodzakelijk dat de initiële vroege "harde" stabilisatie wordt uitgevoerd met een draadnaad of een draadnaad in combinatie met botplastic in de achterste delen van de wervelkolom. Draadnaad wordt in verschillende versies uitgevoerd. Het meest betrouwbaar is de achtvormige draadnaad, die de processus spinosus van de gebroken en twee aangrenzende wervels vastlegt.

Om een dergelijke draadnaad bovenop de basis van het processus spinosus van de ontwrichte wervel boven en onder de onderliggende wervels te leggen, worden een dun kanaal of elektrische boren geboord met een kanaal met een diameter van 0,5-1 mm in het frontale vlak. Door de gemaakte kanalen geleid een draad van roestvrij staal in de vorm van de figuur-acht . De naad kan ook op de armen worden aangebracht . In de posterieure gecombineerde spondylose, samen met de toepassing van een draadnaad, wordt ook de osnoplastiefixatie van het beschadigde wervelkolomsegment uitgevoerd. Hiervoor wordt een compact bot verwijderd uit de basis van de processus spinosus en aangrenzende delen van de halve botten totdat het sponsachtige, bloedende bot wordt blootgelegd. Dit bereidt een bed voor op het leggen van bottransplantaten. Een compact-sponsachtig bottransplantaat, genomen van de top van de vleugel van het darmbeen, wordt in het goed opgeleide moederbed gelegd.

Het transplantaat moet zo worden gelegd dat het de boog van de verplaatste wervel en 1 - 2 hogere en lagere wervels overlapt. Het beste materiaal voor bottransplantatie is autostyticiteit. Als om de een of andere reden het nemen van een autotraper ongewenst is, kan homogeniteit worden gebruikt, bewaard bij lage temperaturen. In geen geval kunnen we het eens zijn met de mening van EG Lubensky dat het beste materiaal voor deze doeleinden het gevriesdroogde bot is.

Na het fixeren van de bottransplantaat of -transplantaten, wordt een draadnaad aangebracht aan beide zijden van de processus spinosus en produceert een grondige hemostase. Plaats vervolgens de naden op de wond en injecteer antibiotica. Breng een aseptisch verband aan.

Spondylodesis van het gelaminectomiseerde wervelkolom-segment heeft enkele eigenaardigheden. In het geval van het verwijderen van 1-2 bogen, mits de articulaire processen worden behouden, verschilt de techniek niet van die hierboven beschreven. Bij een langere laminectomie is de posterieure spinale fusie technisch moeilijk en vaak mislukt, omdat de afwezigheid van contact tussen transplantaten en botweefsel vaak leidt tot resorptie. Het bed voor het plaatsen van transplantaties wordt gevormd aan de wortels van de bogen in het gebied van de articulaire processen, waar de transplantaten worden geplaatst. In deze gevallen is het noodzakelijk om nauw contact te maken met de basis van de dwarse processen. Men moet niet vergeten de nabijheid van de wervelslagaders en niet beschadigen.

Als in de toekomst de incidentie van posterieure spinale fusie en de stabilisatie van de wervelkolom niet optreedt, wordt anterior spondylodesis geproduceerd in de tweede fase. Tijdens de operatie wordt bloedverlies tijdig en volledig gecompenseerd.

In de dagen na de operatie, verschilt de behandeling van de patiënt weinig van de postoperatieve behandeling die wordt beschreven in de werking van de ocipitospondylodeza.

Wanneer de dislocatie wordt verstoord, kan de tractie voorbij de schedel worden stopgezet op de 3e tot 4e dag na de operatie. Na de interventie voor fractuur-dislocatie en dislocatie zonder significante schade aan het wervellichaam en met vertrouwen in de betrouwbaarheid van de gemaakte fixatie, is het mogelijk om geen pleisterverband op te leggen. In geval van twijfel is de meest betrouwbare aanvullende methode voor externe fixatie craniotoracic cast pleister gedurende een periode van 1, 5-4 maanden.

De duur van de ontslagprocedure van de patiënt voor poliklinische behandeling hangt af van de aanwezigheid van gelijktijdige schade aan het ruggenmerg en de hersenen. Bij afwezigheid van deze verwondingen kan het slachtoffer na 12-14 dagen worden ontslagen voor ambulante behandeling.

De tractie van het skelet voorbij de botten van de schedelboog is vrij eenvoudig om de bestaande verplaatsing te fixeren, maar het is niet mogelijk om hem in de gewenste positie te houden. Daarom werd besloten om een gecombineerde gecombineerde spondyl-erease te produceren, die op de achtste dag werd uitgevoerd.