Subluxaties, dislocaties en fractuur-dislocaties van de thoracale en lumbale wervelkolom: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Subluxaties van lumbale wervels zijn zeldzaam. Klinisch gezien komen ze vaak voor onder het mom van "blauwe plekken" van de wervelkolom of "uitrekking" van het ligamentapparaat. Ze worden gemakkelijk gecorrigeerd in de positie van matige spinale extensie en bepalen in de regel niet radiografisch op het moment van de opname van de patiënt in het ziekenhuis.

In tegenstelling tot de cervicale wervelkolom, zijn de schone dislocaties van de lumbale en onderste thoraxwervels ook uiterst zeldzaam in de klinische praktijk. Hun klinische manifestaties, symptomatologie, diagnose en behandeling hebben veel gemeen met de fractuur-dislocaties van deze lokalisatie, daarom is het raadzaam om ze samen te behandelen. Differentiatie van pure dislocatie van fractuur-dislocatie is alleen mogelijk op basis van röntgengegevens.

De lumbale en onderste thoracale wervelkolom zijn de meest frequente lokalisatie voor fractuur-dislocaties. Fracturen in de thoracale wervelkolom zijn zeer zeldzaam vanwege de anatomische en functionele kenmerken van de thoracale wervelkolom.

Fracturen-dislocaties zijn de meest ernstige verwondingen van de lumbale en onderste thoracale wervelkolom. Ze ontstaan onder invloed van massaal geweld, gepaard gaand met bijkomende verwondingen, ernstige shock en bijna altijd gecombineerd met de beschadiging van de inhoud van het wervelkanaal.

[1], [2], [3], [4]

Wat veroorzaakt fractuur-dislocatie van de thoracale en lumbale wervelkolom?

Het mechanisme. Fracture-dislocaties voortvloeien uit flexie-rotatie mechanisme van geweld, maar kan ook optreden bij buiging geweld, wanneer het geweld, het overwinnen van de kracht van de voorste wervellichaam is gebroken en, de voortzetting van handelen in strijd met de integriteit van de achterste ondersteunende complex. In meer zeldzame gevallen is de opkomst van fractuur-dislocaties mogelijk met het extensiemechanisme van geweld. Het meest typische is echter het flexie-rotatiemechanisme. Vaak treden er bij de herfst-, weg- en spoorwegongevallen fracturen op.

Symptomen van fracturen en dislocaties van de thoracale en lumbale wervelkolom

Anamnestische gegevens, die ons in staat stellen om de omstandigheden van de schade te specificeren, de directe materiële oorzaken die de schade hebben veroorzaakt, en het mechanisme van het geweld, suggereren een breuk-dislocatie.

Klachten van het slachtoffer zijn afhankelijk van zijn algemene toestand, de ernst van de traumatische shock, de aan- of afwezigheid van complicaties van het ruggenmerg en zijn elementen, de aanwezigheid of afwezigheid van gelijktijdige schade aan andere organen. Een hersenschudding of blauwe plek kan leiden tot retrograde amnesie en het moeilijk maken om een anamnese te achterhalen. Het slachtoffer kan bewusteloos zijn, waardoor het nog moeilijker wordt om klachten en omstandigheden van schade te identificeren.

Meest typische zijn de klachten van pijn in het gebied van schade, erger wanneer het proberen om de beweging of andere klachten van pijn in de onderbuik, wisselende intensiteit en de gevoeligheid stoornis beperking of verlies van actieve bewegingen onder de schade te reproduceren. In veel opzichten zijn klachten afhankelijk van de periode die is verstreken sinds de schade zich heeft voorgedaan. In een latere periode slachtoffer klaagt over het onvermogen om zichzelf te plassen (in gecompliceerde breuken, dislocaties met een aandoening van het bekken organen) in de nieren pijn, algemene zwakte en m. N. Uitgedrukt graden traumatische shock slachtoffer kan geen klachten te maken, hij is apathisch, reageert niet op de omgeving.

Objectieve gegevens zijn grotendeels afhankelijk van de aard van de schade. In de regel neemt het slachtoffer een gedwongen positie in. Huid en slijmvliezen zijn bleek. In het gebied van het schouder- of schouderblad kunnen zich sporen van kneuzing voordoen in de vorm van schaafwonden, blauwe plekken, zwelling. De detectie van deze gegevens stelt ons in staat om het flexuratie-rotatiemechanisme van geweld te bevestigen en om de aanwezigheid van onstabiele schade te vermoeden. Sporen van letsel op typische plaatsen zijn mogelijk niet aanwezig als de schade is ontstaan tijdens een val, weg- of spoorwegongeval. In deze gevallen zijn kneuzingen en schaafwonden gelokaliseerd in de meest uiteenlopende delen van het lichaam van het slachtoffer. Bij gecompliceerde verwondingen, die bijna de regel zijn bij fractuur-dislocaties, worden symptomen van schade aan het ruggenmerg of de wortels ervan waargenomen. Karakter sensitiviteitsstoornissen en actieve bewegingen, de ernst en omvang van de aanwezigheid of afwezigheid van het bekken aandoeningen prevalentie parese of verlamming afhankelijk van de mate van beschadiging van het ruggenmerg of cauda equina, de aard en omvang van de schade. Neurologische manifestaties moeten worden geïdentificeerd op basis van een gedetailleerd en gekwalificeerd neurologisch onderzoek. Het meest typische lokale symptoom van fractuur-dislocatie is de verstoring van de lengte van de lijn, die door de toppen van de processus spinosus loopt. In aanwezigheid van zijdelingse verplaatsing van de craniale segment van de wervelkolom leiding, via de bovenkant van de doornuitsteeksels uitgevoerd wordt shtykoobraznoy - van de hoogte van de breuk onder een rechte hoek afgebogen in de richting waarin het verplaatste craniale ruggengraatsegment. Wanneer de voorste processen van de wervels, direct boven de plaats van de verwonding, anterieur verplaatst, vallen ze naar voren en worden minder duidelijk onderzocht dan de onderliggende. Vaker wordt de verplaatsing gecombineerd - naar de zijkant en naar voren, hetgeen wordt weerspiegeld in de verandering in de lijn van processus spinosus. Op deze plaats wordt meestal lokale pijn en zwelling, die zich uitstrekt tot de lumbale en perineale regio, genoteerd. De romp van het slachtoffer kan worden vervormd door verplaatsing van de wervels en lokale zwelling van zachte weefsels als gevolg van een bloeding.

Van de voorste buikwand, gewoonlijk geïdentificeerd peritoiizma symptomen als gevolg van de aanwezigheid zabryushinnoi kneuzingen en beschadigingen wortels van het ruggenmerg, die het klinische beeld van "acute buik" kan simuleren.

Om de aard van de beschadiging van de inhoud van het wervelkanaal te verduidelijken, wordt een punctie in de ruggengraat uitgevoerd met de juiste indicaties, gevolgd door onderzoek van het hersenvocht (aanwezigheid van bloed, cytosis, proteïne). Tijdens het uitvoeren van een punctiepunctie worden de liquorodynamische tests van Quakenstedt en Stukkei uitgevoerd voor de aan- of afwezigheid van een subabdominaal ruimingsblok. Een gedeeltelijk of bijzonder volledig blok van de subarachnoïdale ruimte geeft de compressie van het ruggenmerg aan en is een indicatie voor een urgente audit van de inhoud van het wervelkanaal. De afwezigheid van schending van de openheid van de subarachnoïde ruimte is geen garantie voor welzijn in het wervelkanaal.

Diagnose van fractuur-dislocatie van thoracale en lumbale wervelkolom

Produceer een spondylografie in twee typische projecties. Aangezien breukdislocatie verwijst naar het aantal onstabiele verwondingen, moet een röntgenonderzoek worden uitgevoerd met inachtneming van alle voorzorgsmaatregelen die extra verplaatsing van de wervels of beschadiging van de inhoud van het wervelkanaal uitsluiten. Directe en profielgerichte spondylogrammen moeten worden gedaan zonder de positie van het slachtoffer te veranderen, met het oog op de mogelijkheid van secundair trauma.

Mogelijke varianten van wervelletsels en hun verplaatsingen worden door ons beschreven in de bovenstaande classificatie.

[5], [6], [7], [8]

Conservatieve behandeling van dislocaties en fractuur-dislocaties van de thoracale en lumbale wervelkolom

Conservatieve behandeling van dislocaties en fractuur-dislocatie van de lumbale, onderste thoracale en thoracale wervelkolom, volgens onze gegevens, is niet effectief. De basis voor deze verklaring is de volgende:

• een conservatieve behandeling biedt in deze gevallen niet de broodnodige betrouwbare vroege stabilisatie van het beschadigde ruggengraatsegment;
• Gesloten richting van het voorkomen in dit gebied van gevouwen enkele of bilaterale dislocaties of fractuur-dislocaties, is in de regel onhoudbaar;
• vaak geassocieerd met deze verwondingen, is gelijktijdige beschadiging van het ruggenmerg of de elementen daarvan vaak een indicatie voor de audit van de inhoud van het wervelkanaal, die alleen operatief kan worden uitgevoerd;
• vaak voorkomend in deze laesies, maakt het complexe dislocatievlak (dislocatie, breuk) van de wervelelementen het onmogelijk om de verplaatste fragmenten aan te passen.

De geforceerde correctie van één moment voor deze letsels is gecontra-indiceerd.

Van de bestaande methoden van conservatieve behandeling kan worden toegepast trekkracht downhill of axillaire via staven of skeletale tractie door ZV Bazilevskaya. Met deze methoden is het in de regel echter niet mogelijk om de bestaande verplaatsing van fragmenten te elimineren. Naar onze mening kunnen deze methoden worden gebruikt in gevallen waarin de fractuur-dislocatie of dislocatie als gevolg van een of andere reden niet kan worden vpravlen en gestabiliseerd door een operatie, dwz. E. Wanneer er absolute contra-indicaties voor chirurgie en wanneer een operatie gevaarlijker dan de bestaande schade.

In fractuur-dislocatie van het type "spondylitis traumatisch" in het onderste lumbale regio behoudens absolute indicaties voor herziening van spinale kanaalinhoud verschuifbaar poging om het lichaam van de lendenwervel Johnson werkwijze rechtzetten. Het slachtoffer wordt op zijn rug gelegd. Ze geven anesthesie. Het hoofd, de voorpoten en het thoracale gedeelte van de romp rusten op de tafel en het lendegebied van de romp en het bekken zakken vrij door. De benen zijn gebogen in een rechte hoek ten opzichte van de knie- en heupgewrichten en in deze positie worden ze samen met het bekken omhoog getrokken en gefixeerd in deze positie op een hogere tafel. Het doorhangen van de lumbale wervelkolom en het gelijktijdig aantrekken van het bekken samen met het sacrum naar de top dragen bij aan het corrigeren van het lichaam van de wervel die naar voren is bewogen. In de positie van de bereikte correctie wordt een gipsen korset met heupgordel toegepast. Het is nooit gelukt om dit op deze manier te bereiken.

U kunt een poging doen om "traumatische spondlolisthesis" en geleidelijke skeletale tractie te corrigeren. Hiervoor wordt het slachtoffer op een bed met een onbuigzaam schild in rugligging op de rug geplaatst. Beide benen worden op standaard Belera-banden geplaatst. Voor epicondyle of tuberositeit van de lumbale botten wordt skeletale tractie opgelegd door middel van spaken. Verlenging wordt uitgevoerd door grote belastingen langs de heupas. Deze methode leidt zelden tot succes.

[9], [10],

Operatieve behandeling van dislocaties en fractuur-dislocaties van de thoracale en lumbale wervelkolom

Vanwege het feit dat dislocaties en fractuurverstuikingen van de wervelkolom de meest onstabiele van alle bekende wervelkolomletsels zijn, is het vooral belangrijk om deze zo snel mogelijk en betrouwbaarder om te zetten naar stabiele. Dit geldt in gelijke mate voor ongecompliceerde fractuur-dislocaties en voor fractuur-dislocaties, gecompliceerd door schade aan de elementen van het ruggenmerg. In het eerste geval is dit belangrijk, omdat aanzienlijke mobiliteit van de wervels in het gebied van schade kan leiden tot secundaire schade aan de elementen van het ruggenmerg. De geringste onzorgvuldige beweging, een meer abrupte draai in bed, een onbedoelde beweging bij het leggen van een schip of het verschonen van bedtextiel kan tot een ramp leiden. In het tweede geval is het belangrijk om de bestaande schade aan de ruggenmergelementen niet te verergeren en voorwaarden te creëren voor de behandeling van trofische stoornissen en drukplekken. Betrouwbaarheid en goede stabiliteit worden bereikt door interne fixatie met metalen platen die met bouten aan elkaar zijn bevestigd.

Indicatie voor de werking van interne fixatie van de wervelkolom door metalen platen met bouten zijn breuk-dislocatie van de lumbale, lumbosacrale en thoraxlokalisatie.

De taak van chirurgische interventie is de stabilisatie van het beschadigde wervelkolomsegment. In aanwezigheid van gecompliceerde breuk-dislocatie, is het ook noodzakelijk om de toestand van de elementen van het ruggenmerg te evalueren.

De optimale timing voor interventie is vroeg, tenzij er absolute contra-indicaties voor leven zijn. Als de toestand van de patiënt ernstig is, moet de follow-up tactiek een tijdje worden toegepast.

Preoperatieve voorbereiding bestaat uit het meest zorgvuldige overbrengen van de patiënt naar de operatietafel, symptomatische medicatie, het scheren van het operatiegebied.

Breng endotracheale anesthesie aan. De introductie van spierverslappers vergemakkelijkt sterk de correctie van fractuur-dislocatie.

Op de operatietafel wordt het slachtoffer in de positie op de buik geplaatst.

De metalen fiketor die wordt gebruikt om de fractuur-dislocatie van de lumbale en thoracale wervelkolom te stabiliseren bestaat uit twee metalen platen met gaten voor bouten gemaakt van roestvrij staal van de merknaam. De platen hebben een rechthoekige vorm met afgeronde randen. Er is een set platen van drie formaten: 140, 160 en 180 mm. De breedte van elke plaat is 12 mm, dikte - 3 mm. Elke 7 mm in de platen zijn er gaten met een diameter van 3,6 mm. De bouten hebben een lengte van 30 mm, een diameter van 3,6 mm.

Online toegang. Lijn door de lijn van processus spinosus ontleden de huid, het onderhuidse weefsel en fascia. Cutane incisie wordt uitgevoerd met berekening van de blootstelling van de beschadigde wervel - twee overliggende en twee onderliggende wervels. De beschadigde wervel moet zich in het middengedeelte bevinden. De toppen van processus spinosus zijn blootgesteld, bedekt met een adnate bundel. De locatie van de laesie kan eenvoudig worden bepaald door de gebroken intermitterende en interstitiële ligamenten, door de verplaatsing van het daarboven liggende processus spinosus, afhankelijk van de aard van de verplaatsing - zijwaarts, naar boven of naar beneden. Aangezien vaker antero-laterale dislocaties worden waargenomen, wordt het processus spinosus naar boven, naar de zijkant en naar voren verplaatst. De interstitiële kloof is toegenomen. Als er een kleine tijd voorbij is gegaan sinds de verwonding, worden de paravertebrale weefsels doordrenkt met bloed. Aan weerszijden van de processus spinosus wordt de lumbosacrale fascia ontleed. Met behulp van wervelkolomropa's en -schaar worden de spieren gescheiden van de processus spinosus en bogen. Gescheiden spieren worden naar de zijkanten afgeleid. In de wond bevinden zich naakte processus spinosus, bogen en articulaire processen van de wervels. Nadat de spieren zijn verdund, worden de gescheurde gele ligamenten, de gebroken gewrichtsprocessen en de verplaatste armen duidelijk zichtbaar. Door de gescheurde gele ligamenten is de dura mater zichtbaar. Het kan worden bekeken via de interstitiële ruimte. Door de aanwezigheid of afwezigheid van hersenvocht, kan worden beoordeeld of de membranen van het ruggenmerg beschadigd zijn of niet. Met de indicaties wordt de noodzakelijke ingreep gedaan op de membranen van het ruggenmerg en de hersenen.

Techniek van het bevestigen en fixeren van de wervelkolom

De richting wordt bepaald door het gezichtsvermogen. Met behulp van spiraalvormige elastische staven, bevestigd met lederen manchetten aan de enkels, hoofd en okselholten, wordt verstuiking over de lengte uitgerekt. Het uitrekken wordt zorgvuldig gedaan, langzaam gedoseerd. Vaak is dit rekken voldoende om de laterale en antero-posterieure verplaatsing van de wervels te elimineren. De correctie kan worden aangevuld door een chirurg, in de wond met een botterugslag voor processus spinosus of bogen van verplaatste wervels. In zeldzame gevallen is het nodig om naar schroefschroeven te grijpen. Gewoonlijk wordt de correctie in nieuwe gevallen vrij gemakkelijk bereikt. Bij transplantatiedislocaties moet men soms zijn toevlucht nemen tot resectie van articulaire processen. Na herpositionering worden de metalen platen van de fixator op de laterale oppervlakken van de basis van de processus spinosus gelegd, zodat het midden van de lengte van de fixator naar de plaats van de laesie valt. Afhankelijk van de mate van verplaatsing, de grootte van de processus spinosus, fixeren de musculatuur van de aangedane persoon 3 of 5 wervels. Naast de verplaatste wervel zijn liggende 1-2 liggende en 1 - 2 onderliggende wervels geligeerd. Fixatie wordt uitgevoerd door bouten getrokken door de gaten in de platen en de basis van het overeenkomstige processus spinosus. De minimale verplaatsing van de platen op het moment van de bout leidt tot een mismatch tussen de overeenkomstige gaten en maakt het moeilijk om de bouten vast te houden. Om dit te voorkomen, worden door de gaten in de platen en de basis van de processus spinosus bajonetvormige priemen gemaakt, die gaten maken en de platen niet laten bewegen. Verwijder achtereenvolgens de priem, plaats en bevestig de bout, verwijder de volgende priem, maak de bout vast enz. Bouten worden bevestigd met twee sleutels. Het is beter om eerst de bouten te bevestigen die door de extreme spiraalvormige processen gaan. Produceer een grondige hemostase. Voer antibiotica in. Breng gelaagde naden aan op de randen van de wond.

Postoperatief management voor fracturen en dislocaties van de thoracale en lumbale wervelkolom

Met het herstel van spontane ademhaling wordt extubatie uitgevoerd. Het slachtoffer wordt op zijn rug in bed gelegd, uitgerust met twee Balkanframes en een houten schild. Om de musculatuur te ontspannen en de wervelkolom in de positie van een klein verlengstuk onder het beschadigde ruggengraatgedeelte te houden, wordt een stoffen hangmat naar de uiteinden gebracht waarvan de gewichten 3-5 kg wegen. De benen krijgen een gematigde flexie in de knie- en heupgewrichten.

Behandel symptomatische medicamenteuze behandeling, injecteer antibiotica. Op de 7e-8e dag worden hechtingen verwijderd. Vanaf de eerste dagen is de actieve beweging van de onderste ledematen toegestaan aan de getroffen persoon, massage. Ademhalingsoefeningen, handbewegingen zijn verplicht vanaf de eerste uren na de interventie. In bed brengt het slachtoffer 3-4 weken door. In sommige gevallen wordt gedurende deze periode gedurende 5 maanden gedurende 2 maanden een gipsen korset toegepast.

In de regel wordt aan het einde van de 5e tot de 6e week het slachtoffer ontslagen voor een ambulante behandeling. Verwijder de grendel niet eerder dan 1 jaar na het moment van de operatie.

Interne fixatie met metalen houder fractuur-dislocaties en dislocaties in de lumbale, thoracale en lumbale-thoracale on zvonochnika te combineren met osteoplastische fixeren door smelten instelbare type. Voor dit doel wordt van de boog- en achteroppervlakken van de articulaire processen een compact bot verwijderd voordat het bloedende sponsachtige bot wordt blootgelegd. Bottransplantaten worden in het voorbereide bed geplaatst (auto- of homochondria). In verband met de ernstige toestand van het slachtoffer is autoplastiek ongewenst.

Fixatie kan alleen worden uitgevoerd met bottransplantaten die worden gebruikt in plaats van metalen platen en vaste, evenals metalen platen, met bouten aan de basis van processus spinosus. Bij het uitvoeren van osteoplastische fixatie moet het corticale bot worden verwijderd uit de processus spinosus en de aangrenzende delen van de boog.

Negatieve aspecten van deze methode zijn langdurige en traumatische interventie, enige verzwakking van de kracht van processus spinosus en verplichte extra, langere externe immobilisatie door het korset. Wanneer alleen bottransplantaten met bouten worden gebruikt, is de fixatiesterkte zeer relatief.

Vroege breuk interne fixatie aan het thoracaal-verstuikingen, thorax-lumbale wervelkolom en maakt tegelijkertijd nette verschuiving wervels vertaalt schade aan instabiele stabiele en betrouwbare wijze de secondaire verwonding van de wervelkolom kanaalinhoud. Zorg voor het slachtoffer wordt enorm vergemakkelijkt.

Operatieve interventie op de inhoud van het wervelkanaal met gesloten gecompliceerde fracturen van de wervelkolom

Onze taak omvat geen gedetailleerde beschrijving van alle subtiliteiten van de interventies op de inhoud van het wervelkanaal met gecompliceerde gesloten wervelletsels. Chirurg-traumatoloog, die de gewonden helpt met ruggenmergletsel, moet een idee hebben van de techniek van chirurgische interventie op het ruggenmerg, de wortels en membranen, waarvan de noodzaak zich tijdens de interventie kan voordoen.

Schending van de actieve functie van het ruggenmerg bij de ingewikkelde gesloten letsels van de wervelkolom kan afhangen hersenschudding en ruggenmergletsel, extra- en subdurale hemorragie, hemorragie in hersenweefsel (gematomneliya), min of ruggenmergletsel stof toegevoegd totdat de totale anatomische onderbreking ruggenmergcompressie fragmenten beschadigde wervels, de beschadigde tussenwervelschijf en wervelkanaal vervormd.

In de eerste uren en dagen na het letsel is het niet eenvoudig om de oorzaak van een schending van de actieve functie van het ruggenmerg te geven. Een gedetailleerde neurologisch onderzoek van het slachtoffer in de dynamiek, kwalitatief hoogwaardige X-ray onderzoek, het gebruik van speciale tests, het mogelijk maakt om de doorgankelijkheid van subarachnoïdale ruimte te bepalen (liquorodynamic monster Pussep, Stukkeya, Kvekenshtedta, ademtest Ugryumova - Dobrotvorsky), contrast radiologische onderzoeksmethoden deze taak te vergemakkelijken en helpen om de oorzaak van aandoeningen van het ruggenmerg geleiding te verduidelijken hersenen. Natuurlijk moet de likvorodinamicheskpe monsters en simpele lumbale punctie worden uitgevoerd in het slachtoffer liggende positie. Toevlucht tot zeer uiteenlopende methoden van de X-ray onderzoek moeten voorzichtig zijn en als het absoluut noodzakelijk is.

De optimale periode van interventie moet worden beschouwd als 6-7e dag vanaf het moment van het letsel. Als de cervicale wervelkolom is beschadigd, zijn deze voorwaarden aanzienlijk verminderd.

Getuigenis

De meeste auteurs geven de volgende indicaties voor de herziening van de inhoud van het wervelkanaal met gecompliceerde gesloten wervelletsels:

• de groei van verschijnselen van de zijkant van het ruggenmerg in de vorm van parese, verlamming, verlies van gevoeligheid en bekkenaandoeningen;
• schending van doorgankelijkheid van subarachnoïdale ruimten, bepaald met behulp van lkvorodynamische monsters; VM Ugryumov benadrukt dat het handhaven van de doorgankelijkheid van de subarachnoïde ruimte geen absoluut teken is van een gebrek aan interesse in het ruggenmerg en de elementen ervan;
• het vinden van botfragmenten in het wervelkanaal tijdens röntgenonderzoek;
• syndroom van acute schade aan de anterieure delen van het ruggenmerg.

Naast de gebruikelijke preoperatieve voorbereiding (licht verteerbare voeding, obschegigienicheskih gebeurtenis, klysma, blaaslediging, herstellende en sedatieve behandeling enz. P.) moet ernstig rekening worden gehouden met de ruggengraat immobilisatie in de overdracht en verschuiving van het slachtoffer. Men mag niet vergeten dat de geringste verkeerde beweging van het slachtoffer of de geringste onvoorzichtigheid bij het hanteren van het op een brancard of operatietafel, vooral in onstabiele letsels veroorzaken verdere schade aan het ruggenmerg. Wanneer cervicale lokalisatie van de schade die zij kunnen de kosten van het slachtoffer woont.

De positie van het slachtoffer op de operatietafel hangt af van het niveau en de aard van de schade. Het slachtoffer moet een dergelijke positie innemen dat, ten eerste, de verplaatsing van fragmenten van de beschadigde wervelkolom niet zal verergeren en geschikt zal zijn voor de interventie.

De voorkeur moet worden gegeven aan endotracheale anesthesie, die niet alleen interventie, maar ook daaropvolgende correctie en stabilisatie van het beschadigde wervelkolom-segment vergemakkelijkt. Laminectomie is mogelijk onder lokale infiltratie-anesthesie.

De techniek van interfereren met de wervelkolom en de inhoud van het wervelkanaal

Gebruik de mediale toegang aan de achterkant. Een lineaire incisie wordt gemaakt langs de lijn van doornuitsteeksels. De lengte moet zodanig zijn dat het begint bij één wervel hierboven en eindigt bij één wervel onder het verwachte niveau van laminectomie. Een semi-ovale cutane incisie op de laterale basis kan ook worden gebruikt. Splits de huid, onderhuids vet, oppervlakte fascia. De randen van de cutane-fasciale wond zijn uitgespreid met scherpe haken. Ze leggen de benige bundel bloot die de uiteinden van de processus spinosus bedekt. De bundel wordt tot op het bot strikt langs de middellijn ontleed. De zijvlakken van de processus spinosus, de boog, het gebied van de articulaire processen, zijn suburasthenisch. Bijzondere zorg en voorzichtigheid moeten in acht worden genomen bij het scheiden van zachte weefsels ter plaatse van beschadigde wervels, aangezien bewegende fragmenten van een gebroken boog met onvoorzichtige manipulaties extra schade aan het ruggenmerg kunnen veroorzaken. Bloeden van de spierwond wordt gestopt met een strak tamponade gaaskompres dat bevochtigd is met hete zoutoplossing. Met behulp van het oprolmechanisme worden de wonden uit elkaar gehaald. In een van de interstitiële ruimten kruisen de interstitiële en interstitiële ligamenten. Aan de basis zijn de tangen van Diston gespiked met processus spinosus tijdens de geplande laminectomie. Afgeknotte, stekelige processen worden samen met de ligamenten verwijderd. In het gebied van een van de interstitiële ruimten, met behulp van een laminectomie, begint de resectie van de bogen. De beet wordt geproduceerd van het midden tot het articulaire proces. Als er meer uitgebreide resectie nodig is, inclusief het verwijderde deel en articulaire processen, moet men onthouden over mogelijk bloedingen uit de aderen. Resectie van de boog van de halswervels lateraal van de articulaire processen is beladen met de mogelijkheid om de vertebrale slagader te verwonden. Wanneer u de handgrepen scheef trekt, moet u ervoor zorgen dat het laminaat de onderliggende omhulsels en de inhoud van de durumeltas niet beschadigt. Het aantal afneembare handgrepen hangt af van de aard en omvang van de schade. Na het verwijderen van de processus spinosus en bogen in de wond, wordt de epidurale vezel naakt getoond, waarin de interne veneuze wervel plexus zich bevindt. De aders van deze plexus zijn verstoken van kleppen, neigen niet te bezwijken, omdat hun wanden aan de cellulose zijn bevestigd. Wanneer ze beschadigd zijn, treedt er een aanzienlijke bloeding op. Mogelijk en luchtembolie. Om het optreden van luchtembolie te voorkomen in het geval van schade aan deze aderen, moet onmiddellijk een tampon worden uitgevoerd met vochtige gaasstrips.

De bogen worden naar boven en naar beneden verwijderd totdat de ongemodificeerde epidurale cel wordt blootgelegd. Epidurale vezels met behulp van vochtige gaasballen worden naar de zijkanten verschoven. Ze leggen de dura mater bloot. Normale, ongewijzigde dura mater is grijsachtig, enigszins glanzend, pulseert synchroon met de puls. Bovendien wordt de zwelling van de durale zak weggegooid, ademhalingsbewegingen. Beschadigde dura mater heeft een donkerdere verkleuring tot kersenachtig blauwachtig, verliest zijn karakteristieke glans en transparantie. Als er compressie is, verdwijnt de rimpel. Een duraire tas kan worden uitgerekt, gespannen. Verwijder stolsels van fibrine, bloed, losse botfragmenten, restjes ligamenten. De aanwezigheid van hersenvocht wijst op schade aan de dura mater. Kleine lineaire breuken van de dura mater kunnen worden gedetecteerd door de hersendruk van de gecomprimeerde jugularis aderen te vergroten.

Met interventie onder lokale anesthesie kan dit worden gedetecteerd door hoesten of uitpersen. Als er een breuk van de dura mater is, wordt de laatste uitgebreid. Als het langs de middenlijn intact wordt gehouden, wordt een testsnede van 1,5 - 2 cm lang gemaakt, de aanwezigheid of afwezigheid van subduraal hematoom wordt bepaald door deze incisie.

De randen van de ontlede dura zijn genaaid door provigory ligaturen en verdund naar de zijkanten. Bij het uitzetten van het deel van de dura mater, mag het de randen van de botwond (niet-verwijderde boog) niet bereiken met 0,5 cm. Als een bloeding wordt gedetecteerd, wordt het gemorste bloed voorzichtig verwijderd. Als het arachnoid membraan niet wordt veranderd, is het transparant en in de vorm van een licht blaasje steekt in de incisie van de dura mater. Het is onderhevig aan autopsie in aanwezigheid van subarachnoïde accumulatie van bloed en schade aan hersenmateriaal. Afwezigheid van cerebrospinale vloeistofinname in de wond na het openen van het arachnoïdemembraan en het uitvoeren van liquorodynamische testen duidt op een schending van de permeabiliteit van de subarachnoïde ruimte. Inspecteer de achterste en laterale oppervlakken van het ruggenmerg. Volgens de indicaties kan het voorste oppervlak van het ruggenmerg ook worden geïnspecteerd door het ruggenmerg zorgvuldig te bewegen met een smalle mergvlinder. Brain detritus is verwijderd. Met een voorzichtig gevoel kunnen botfragmenten in de hersenen worden gevonden. Deze laatste kunnen worden verwijderd. Inspecteer de voorwand van de durale zak. De gevallen substantie van de beschadigde tussenwervelschijf is verwijderd. Als er zich vervorming van de wervelkolom voordoet, wordt dit gecorrigeerd door de verplaatsing van de verplaatste wervels. De dura mater wordt gehecht met een ononderbroken hermetische hechting. In de aanwezigheid van een significante zwelling en zwelling van het ruggenmerg, is het niet nodig om de dura mater te bedekken, volgens sommige auteurs (Schneider et al.). Indien nodig kan plastica van de dura mater worden uitgevoerd.

Het is verplicht om de breuk te corrigeren en te stabiliseren op een van de hierboven beschreven manieren, afhankelijk van de aard en het niveau van de schade.

Betrouwbare stabilisatie van de beschadigde wervelkolom moet het laatste stadium zijn van interventie bij de complexe behandeling van gecompliceerde ruggenmergletsel. Stabilisatie elimineert mobiliteit op het gebied van schade, creëert omstandigheden voor fractuurfusie in anatomisch correcte positie, voorkomt het optreden van vroege en late complicaties, vergemakkelijkt sterk de post-operatieve zorg voor het slachtoffer.

De wond wordt laag per laag genaaid. Voer antibiotica in. Zorg tijdens de operatie zorgvuldig en op bezorgde wijze voor bloedverlies.

Het postoperatieve beheer van het slachtoffer wordt bepaald door het niveau en de aard van de schade en de techniek van operatieve stabilisatie van de beschadigde wervelkolom. Details hiervan zijn uiteengezet in de relevante hoofdstukken over de chirurgische behandeling van verschillende wervelkolomletsels.

Bij patiënten met gecompliceerde ruggenmergletsels, is het noodzakelijk om andere speciale maatregelen in de postoperatieve periode te gebruiken.

Zorgvuldige aandacht is vereist cardiovasculaire en respiratoire systemen in de eerste uren en dagen na de operatie. Intraveneuze toediening van bloed en bloedvervangende middelen wordt pas stopgezet na consistente uitlijning van bloeddrukwaarden. Het is uitermate belangrijk om de bloeddruk systematisch te controleren. In de afdeling moet alles gereed zijn voor een onmiddellijke infusie van bloed en, indien nodig, ook voor de arteriële toediening van bloed en andere reanimatiemaatregelen. Bij ademhalingsstoornissen worden intraveneuze lobulations of cytiton toegediend. Subcutane toediening van hen is niet effectief. In het geval van toenemende ademhalingsstoornissen, zou men zijn toevlucht moeten nemen tot het opleggen van een tracheostomie en klaar moeten zijn om over te schakelen op kunstmatige beademing.

Aangezien patiënten met gecompliceerde spinale letsels vatbaar zijn voor verschillende infectieuze complicaties, moeten er omvangrijke en uitgebreide behandelingskuren met breedspectrumantibiotica worden uitgevoerd. Het is noodzakelijk om de gevoeligheid van microflora voor antibiotica te bepalen en die toe te passen waarop de microflora van de patiënt gevoelig is.

De grootste aandacht moet worden besteed aan het voorkomen van doorligwonden. Schone kleding, gladde vellen zonder de minste plooien, zorgvuldig draaien van de patiënt, zorgvuldige huidverzorging voorkomt de ontwikkeling van drukplekken. Onder het gebied van het heiligbeen, wordt een rubberen cirkel geplaatst, onder de hielen - katoenen gaas "kalachki". Het is erg voorzichtig om een warmhoudapparaat te gebruiken, denk eraan dat deze patiënten mogelijk een gevoeligheidsstoornis hebben.

Ernstige aandacht moet worden besteed aan het legen van de blaas en darmen. In geval van urineretentie, 1-2 maal daags, moet de urine door de katheter worden uitgescheiden. Tegelijkertijd is een strikte naleving van de regels van aseptisch en antiseptisch essentieel. Met een aanhoudende vertraging bij het plassen, wordt het opleggen van het Monroe-systeem getoond en alleen in extreme gevallen van de suprapubische fistel. Het wordt aanbevolen om een buisvormige fistel op te leggen, geen goboïde, maar wanneer het slijmvlies van de blaas niet aan de huid is gehecht. De buisvormige fistel wordt na het passeren van de noodzaak ervan onafhankelijk afgesloten. Indicaties voor de sluiting van de suprapubische fistel zijn tekenen van herstel van urineren. In deze gevallen wordt de drainagebuis uit de fistel verwijderd en wordt een permanente katheter gedurende 6-10 dagen ingebracht.

Systematisch wassen van de blaas met antiseptische oplossingen is verplicht, en het type antisepticum wordt aanbevolen om periodiek te worden vervangen. Verplichte restauratieve behandeling, vitaminetherapie, rationele voeding. In latere bewoordingen is het noodzakelijk om massage, therapeutische gymnastiek en fysiotherapie toe te passen.