Anterior dislocatie van de onderkaak: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Afhankelijk van de verplaatsingsrichting van de kop van de onderkaak, zijn de dislocaties verdeeld in de voorkant (de kop is naar voren geschoven) en de achterkant (de kop is naar achteren geschoven), een- en tweezijdig. Meestal treedt anterior dislocatie van de onderkaak op. De verplaatsing van het hoofd naar binnen of naar buiten is zeer zeldzaam, alleen wanneer het gewricht verschoven is met de fractuur van het condylar-proces (fractuur-dislocatie).

Dislocaties van de onderkaak variëren van 1,5 tot 5,7% van alle dislocaties; komen vaker voor bij vrouwen in de leeftijd van 20 tot 40 jaar, omdat het ligamenteuze apparaat van hun gewrichten niet sterk genoeg is en de mandibulaire fossa van het slaapbeen een kleine diepte heeft.

[1],

Wat veroorzaakt anterieure dislocatie van de onderkaak?

Afhankelijk van de frequentie van voorkomen, zijn de dislocaties verdeeld in acuut en gewoontegetrouw.

Het optreden van toevallige (acute) anterieure dislocaties wordt vergemakkelijkt door:

1. ontspanning van het ligament-capsulaire apparaat;
2. Deformatie (hypertrofie) van de gewrichtselementen;
3. verander de vorm, de grootte en de structuur van de interarticular schijf.

De gebruikelijke dislocatie van de onderkaak is te wijten aan enige vervorming van de kaken, anomalie van het sluiten van de tanden (bijvoorbeeld prognose met verlies van kiezen).

Dislocatie mandibulaire voorste gebeurt meestal door overmatig mondopening bij het gapen, huilen, braken, tandheelkundige extracties, bijten groot stuk voedsel wordt soms waargenomen na sonderen maagsonde in een toestand van verdoving tijdens bronchoscopie.

Traumatische jawfall gebeurt gewoonlijk tengevolge van een pen aan de onderkaak met een pen in de sagittale richting gedompeld kin optreedt eenzijdig en bij het raken van de zij - één dislocatie-zijwaartse slag.

Symptomen van anterieure dislocatie van de onderkaak

Anterieure dislocatie onderkaak gekenmerkt door een verschuiving van de onderkaak hoofd naar voren ten opzichte van de scharnierende tuberculum van het slaapbeen, waarbij de open mond (vooral goed - als bilaterale dislocatie), wordt de kin beneden en naar voren (bilaterale dislocatie) verplaatst de patiënt een meer of minder uitgesproken pijn . Spraak is moeilijk, kauwen is onmogelijk, mond stroomt uit de mond, omdat het moeilijk is om de lippen te sluiten, en soms is het onmogelijk. Met een eenzijdige ontwrichting van de onderkaak, beweegt de kin met de centrale snijtanden en het hoofdstel van de onderlip naar een gezonde kant; de mond is half open, de lippen kunnen worden gesloten. De bewegingen van de onderkaak zijn alleen naar beneden toe mogelijk, met meer mondopening. Voor de tragus van het oor wordt bepaald terugtrekking, onder het jukbeen opgeblazen voor het slaapbeen van de articulaire tuberculum - uitstulping door het bewegen van de kop infratemporal onderkaak fossa. De achterste rand van de kaaktak krijgt een schuine richting, de hoek van de kaak ligt dicht bij het mastoïde proces van het slaapbeen.

De röntgenfoto van het temporomandibulair gewricht in de laterale projectie toont dat de ontwrichte kop van de onderkaak zich vóór de gewrichtsknobbel van het slaapbeen bevindt.

Uitkomsten en complicaties van anterieure dislocatie van de onderkaak

Als de richting en daaropvolgende immobilisatie van de kaak tijdig worden uitgevoerd (binnen de paar uur na de dislocatie), worden geen complicaties waargenomen. Alleen in sommige gevallen, een lange tijd, is er pijn bij het kauwen, wat wordt geëlimineerd door fysiotherapie. Bij vroegtijdige herpositioneren behandeling dislocatie onderkaak is moeilijker.

Uitkomsten en complicaties van een chronische anterieure dislocatie van de onderkaak

Uitkomsten van chronische ontwrichting van de onderkaak zijn meestal gunstig. Als er na de operatie onvoldoende toepassing is, kan mechanotherapie contractuur van de onderkaak ontwikkelen.

Differentiële diagnose van anterieure dislocatie van de onderkaak

Eenzijdige anterieure dislocatie van de onderkaak moet worden onderscheiden met een eenzijdige breuk van de onderkaak, waarbij er geen symptoom is van het naar voren en naar de gezonde kant strekken van de kin.

Dubbelzijdige anterieure dislocatie van de onderkaak moet worden onderscheiden van een bilaterale fractuur van de condylar-processen of de kaaktak met een verplaatsing van de fragmenten. Het wordt daarom aanbevolen om de volgende zeven tekens te overwegen:

1. In beide gevallen is de beet open, maar met de dislocatie worden de kin en de gehele frontale groep tanden naar voren geduwd en met een breuk naar achteren verplaatst. Bij dislocatie is het uiterlijk van het lila van de patiënt progenetisch en in het geval van een fractuur prognatisch.
2. Bij een patiënt met een fractuur is de amplitude van de kaakbewegingen groter en de beperking van het openen van de mond wordt veroorzaakt door pijnlijke gewaarwordingen. Bij een dislocatie is slechts enkele extra opening van de mond mogelijk , hoewel de patiënt geen noemenswaardige pijn ervaart bij het verplaatsen van de onderkaak .
3. Bij een fractuur zijn de achterste randen van de mandibulaire vertakking meer verticaal en distaal dan bij ontwrichting.
4. Bij palpatie van het bovenste deel van de achterste rand van de kaaktak, kan men de vervorming en gelokaliseerde pijn (in de plaats van breuk van het bot) detecteren , die niet aanwezig is bij patiënten met dislocatie.
5. Bij een fractuur en ontwrichting van de onderkaak, is er geen gevoel van beweeglijkheid van de onderkaakkoppen wanneer ze worden gepalpeerd door de uitwendige gehoorgangen; Bij een fractuur (zonder de dislocatie van de gewrichtskop), is er echter geen westing voor de tragus.
6. Radiografische breuk, niet gepaard gaat met verplaatsing van de onderkaak kop in zijn gebruikelijke plaats, en wanneer dislocatie deze uit de glenoïdfossa, en ligt tegenover het articulaire tuberculum.
7. In het geval van een fractuur van de onderkaak, in tegenstelling tot de ontwrichting van de onderkaak, is de schaduw van de breuk zichtbaar op het röntgenogram .

De prognose van acute dislocatie is gunstig, omdat het bij de meeste patiënten gemakkelijk te diagnosticeren en te elimineren is.

Complicaties van acute dislocatie van de onderkaak zijn meestal recidieven en gebruikelijke dislocaties.

[2], [3],

Eliminatie van anterieure dislocatie van de onderkaak

De methode van Hippocrates

De patiënt zit op een lage stoel of stoel met zijn rug naar de achterkant van de stoel of naar de muur (voor het achterhoofdgedeelte van het hoofd heeft hij een sterke ondersteuning). In dit geval moet de onderkaak van de patiënt iets hoger zijn (tot 10 cm) van het niveau van de verlaagde bovenste ledematen van de arts die voor de patiënt staat. Naleving van deze voorwaarde stelt de arts in staat om de kauwspieren van de patiënt volledig te ontspannen met minimale inspanning.

Staan oog van de patiënt, de arts wikkelt beide duimen gaas of doek uiteinden en zet ze rechts en links op de kauwvlakken van de wortel van de tanden (bij afwezigheid daarvan - de alveolaire processen); Met de andere vier vingers grijpt hij de ontwrichte kaak van onderaf. Langzaam en voorzichtig op de duimen naar beneden, en de rest - up (op de kin), de arts realiseert vermoeidheid en ontspannen de kauwspieren en kracht duwt de kop van de onderkaak naar beneden - iets onder het niveau van de articulaire tuberculum. Hierna verschuift de kaak soepel terug, zodat de gewrichten in de articulaire fossa worden gedompeld. De terugkeer van de hoofden naar hun normale positie gaat gepaard met een kenmerkend klikgeluid (vanwege hun snelle uitglijden van de knobbels in de gewrichtsfossa) en reflexcompressie van de kaken.

Derhalve bewegen de kaak naar achteren, de arts moet tevens snel de duimen van beide handen in de richting van de wangen (in het vestibulaire ruimte) om ze niet te bijten. Bij een bilaterale dislocatie worden beide hoofden gelijktijdig of eerst met één en vervolgens aan de andere kant verplaatst.

Methode Hippocrates - P. V. Khodorovich

Omdat de duimen gewikkeld doek wordt onhandig en zij afgestompte de tastzin, PV Khodorovich voorgesteld een duim omhoog te voeren op de avond van de mond en niet hun op grote kiezen leggen en de externe schuine lijn van de onderkaak ter hoogte van de kiezen zodat dat de nagel vastgehouden falanx retromolare fossa (driehoeken) en de einden rustte op de voorkant van de bek takken. De wijsvingers bedekken de hoeken, en de rest - het lichaam van de kaak. Met de introductie van de onderkaak hoofd in de glenoïdfossa duimen arts in dit geval mag geen inbreuk maken op tussen de tanden van de patiënt, omdat zij op het retromolare pits blijven voordat eind manipulatie.

Als bij het elimineren van een bilaterale dislocatie slechts één gewrichtskop van de onderkaak naar binnen gaat en de positie van de andere blijft onjuist (ontwricht), moet de arts deze blijven richten zoals bij een eenzijdige dislocatie.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat hoe lichamelijker de patiënt is, of hoe meer hij opgewonden is, hoe langer de vermoeidheid van de kauwspieren niet optreedt en hoe meer tijd het kost om de onderkaak te corrigeren.

Bij de uitgesproken pijnlijke gewaarwordingen in de uitgerekte gewrichtskapsels, het ligamenteuze apparaat en de kauwspieren om de onderkaak te fixeren, is het nogal moeilijk. In dergelijke gevallen moet een regionale anesthesie voor Berchet-M vooraf worden uitgevoerd. D. Dubov, en als dit niet kan, moeten de kaken langzaam naar achteren worden geduwd, waardoor de aandacht van de patiënt wordt afgeleid.

Na het elimineren van de dislocatie, is het noodzakelijk om de onderkaak gedurende 10-15 dagen te immobiliseren met behulp van een pleisterverband of een standaard plastic strop met een elastische rek naar de hoofdkap. In de periode van dergelijke immobilisatie moet de patiënt versnipperd voedsel nemen.

De methode van GL Blekhman-Yu. D. Gershuni

De essentie van de methode van GL Blechman is dat de arts de coronoideprocessen van de onderkaak in de richting van de rug en de onderkant indrukt met de wijsvingers op de uitstekende (bij de dislocatie) op de drempel van de monding . Het resulterende pijnlijke gevoel leidt tot een reflexrelaxatie van de kauwspieren; de kaak staat een paar seconden vast.

Yu. D. Gershuni heeft de methode van GL Blekhman op de volgende manier aangepast. Palpatie door de wanghuid, iets onder de jukbeenderen, bepaalt de positie van de apexen van de coronaire processen van de onderkaak en drukt ze met de duimen in de richting van de rug en omlaag. Dit elimineert de noodzaak van een grote fysieke kracht, elimineert de noodzaak van een assistent, de correctie kan worden uitgevoerd op elke positie van de patiënt en onder alle omstandigheden. Met deze methode kunnen niet alleen gezondheidswerkers, maar ook familieleden van patiënten snel worden getraind. Een belangrijk punt is dat de correctie wordt uitgevoerd zonder de vingers in de mond van de patiënt te steken. Het is vooral aan te raden om deze methode te gebruiken bij ouderen en ouderen.

[4]

Eliminatie van de chronische anterieure dislocatie van de onderkaak

Elimineer de chronische voorwaartse ontwrichting van de onderkaak op dezelfde manier als de verse, vaak is het erg moeilijk of onmogelijk. Onregelmatigheden kunnen ook dislocaties van de onderkaak zijn, die herhaaldelijk na lange perioden terugkeren. In dergelijke gevallen moet u de onderkaak proberen te repareren met de Popesku-methode, die als volgt is. De patiënt wordt op zijn rug gelegd, zijn mond wordt zo wijd mogelijk geopend en tussen de kiezen worden strakke verbandrollen geplaatst met een diameter van 1,5-2 cm; hij drukt zijn hand constant op de kin vanaf de grond naar beneden, laat de kop van de onderkaak zakken. Druk vervolgens op de kin van voren naar achteren.

Na het herpositioneren van de koppen, immobiliseer een cirkelvormige pleister van verband of draagdoek gedurende 2-3 weken, en dan schrijft u een gedoseerde en geleidelijke mechanotherapie voor.

Bij patiënten met chronische dislocatie wordt de kaak meestal geplaatst onder anesthesie of onder versterkte lokale anesthesie (volgens Berchet-M. D. Dubov). Bij het elimineren van de moeilijk juiste lange termijn dislocaties, worden kortwerkende spierverslappers (honden, dithiline) intraveneus gebruikt in combinatie met anesthesie. Als een dergelijke poging niet succesvol was, produceren ze meestal een operatieve route, waarbij de rand van de incisie van de onderkaak wordt blootgelegd met een 2-2,5 cm lange snee langs de onderste rand van de jukbeenboog. Na het grijpen van de kaakhoop met een sterk haakwerk voor een halvemaan snede, trek het naar beneden, en druk dan op de kin, verplaats het hoofd van de kaak naar achteren en dit is gevestigd in de mandibulaire fossa. Als de herpositionering wordt belemmerd door een vervormde gewrichtsschijf, wordt deze verwijderd. Nadat de kop van de kaak is hersteld, wordt de wond laag na laag genaaid.

Wanneer deze vermindering niet kan worden uitgevoerd vanwege de grove littekenvorming rond het gewricht zelf en in de gewrichtsholte, resecting het hoofd van de onderkaak onmiddellijk na wondgenezing voorgeschreven actieve en passieve mechanotherapie toepassing van standaard apparatuur voor dit doel.

Om trudnovpravimyh en chronische dislocatie onderkaak, een methode op basis van de mogelijkheid om de inrichting gebruikt bij de behandeling van fracturen van de onderkaak condylaire processen verplaatsen, aangezien de inrichting mogelijk maakt hoofd en ontwrichte kaak takken degraderen. Het is hierboven beschreven. De onderkaak dislocatie een van de grendelhaken toegediend verplaatsen onder de jukboog, en de andere aansluiting hefboom aanligt tegen de snijrand van de onderkaak. Daarna stelschroef degradatie producten takken van de kaak, hetgeen leidt tot dissociatie van het achterste contactvlak van de scharnierkop aan het vooroppervlak van de articulaire tuberculum zodat de bovenkant van de articulaire kop onder het laagste punt van de articulaire tuberculum. Vertragingsdrager staafeinden kantelinrichting, waardoor de verplaatsing van de richting onderkaak glenoïdfossa de daaropvolgende stijging van de kop takken en inbrengen in het gat. Het apparaat maakt het mogelijk om geleidelijk, met een gemeten kracht, de tak van de kaak te laten zakken, wat de breuk en beschadiging van gewrichtsbanden voorkomt.

[5]