Defecten en misvormingen van de huid van het gezicht en de nek: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Defecten en vervormingen van de huid van het gezicht en de nek kunnen aangeboren en verworven zijn (als gevolg van verwondingen, operaties en verschillende ziekten : leishmaniasis, lupus erythematosus, syfilis, enz.).

Post-traumatische (inclusief post-burn) en postoperatieve littekens op het gezicht zijn verdeeld in atrofisch, hypertrofisch en keloïd.

Atrofische littekens

Atrofische littekens zijn vlak, de huid in hun gebied is dunner, verzameld in dunne vouwen, niet gelast aan de onderliggende vezel. Meestal is de huid op het gebied van de littekens sterk gepigmenteerd, wat de aandacht van anderen trekt en daarom vooral verontrustende en deprimerende patiënten is.

Soms is het atrofische litteken in het centrale deel en in sommige gebieden aan de periferie vrij van pigment en zelfs meer opvallend.

Hypertrofische littekens

Hypertrofische littekens zijn verdeeld in hypertrofisch en keloïde eigen. Eigenlijk hebben hypertrofische littekens meestal het uiterlijk van strengen die uitsteken boven het oppervlak van de huid.

Deze strengen zijn dunne rollers, bedekt met een gevouwen huid, waaronder een relatief zacht, pijnloos bindweefsel litteken voelbaar is. Er zijn zulke strengen na brandwonden, operaties, overgedragen pokken. Ze zijn gelokaliseerd in het gebied van wangen, naso-labiale plooien, rond de mond. Essentiële misvormingen van het gezicht, waargenomen met een keloïde, veroorzaken ze niet.

Keloïde littekens

Keloid-littekens zijn een soort hypertrofische littekens. Sommige auteurs hebben terecht (met oncologische oogpunt) wordt beschouwd als een vorm van keloid dermatofibroma, t. K. Zij verschillen vooral uitgesproken hypertrofie lange strengen onderhuids bindweefsel, die evenwijdig aan of loodrecht op het huidoppervlak, verkregen honingraatstructuur pens.

De epidermis in de littekenzone heeft een normaal uiterlijk, de papillen van de huid zijn afgeplat of afwezig.

De podsosochkovy-laag bestaat uit een netwerk van bindweefselvezels, met een normaal uiterlijk, maar strak tegen elkaar gedrukt.

Jonge keloïden worden gevormd uit dichte collageenvezels, groeien in normaal weefsel, een groot aantal mestcellen en fibroblasten tegen de achtergrond van de hoofdsubstantie.

Oude keloïden bevatten minder basische substantie en cellen, maar meer collageenvezels.

Keloïde littekens (vooral brandwonden) veroorzaakt een groot deel van het gezicht en hals, waardoor de patiënt fysiek en mentaal lijden zij vervormen de neusvleugels, lippen en oogleden binnenstebuiten gekeerd, waardoor atresie van de neus, zijn verantwoordelijk voor contractie van de nek. Patiënten hebben vaak last van jeuk en pijn op het gebied van littekens, die kunnen zweren.

Tussen de afzonderlijke Cicatricial-strengen worden soms trechtervormige inkepingen gevormd, bekleed met ongewijzigde huid. Hier (bij mannen) haar laten groeien dat moeilijk te knippen of te scheren is; ze traumatiseren en irriteren de epidermis over littekens, soms kwaadaardig.

Littekens van Postleishmaniasis

De littekens van Postleishmaniasis op het gezicht zijn verdeeld in vlak, vervormend, ingetrokken, vervormend, knolvormig en gemengd.

[1], [2]

Classificatie van cicatriciale misvormingen van de nek

Ongetwijfeld praktisch belang topografische en functionele indeling van litteken misvorming van de hals AG Mamonov (1967), die een duidelijk zicht op de omgeving verlies van de huid op de voor- en zijvlakken van de nek, alsmede van de mate van schending van de mobiliteit nek geeft. Deze classificatie houdt rekening met het gebrek aan huid in twee richtingen: verticaal (van de kin naar het borstbeen) en horizontaal (langs de kraaglijn van de nek).

In de verticale richting:

• Ik ben afgestudeerd. In de normale positie van het hoofd is er geen huidspanning; met het verwijderen van de kop naar achteren, verschijnen losse strengen en spanning van de weefsels van het onderste deel van het gezicht. Hoofdbewegingen zijn slechts in beperkte mate beperkt.
• II graad. In de normale positie is de kop iets naar voren gekanteld; de kinhoek is afgevlakt. Het is mogelijk om het hoofd naar de normale positie te verwijderen, maar de zachte weefsels van het onderste gedeelte van het gezicht zijn aanzienlijk uitgerekt.
• III graden. De kin wordt naar de borst gebracht; het verwijderen van het hoofd is onbelangrijk of volledig onmogelijk. Zachte weefsels van het onderste deel van het gezicht zijn verschoven en met littekens bedekt.

Bij kinderen met langdurige contracturen kan vervorming van de onderkaak, prognathie, open beet, de divergentie van de onderste voorste tanden, alsmede veranderingen in het cervicale gebied van de wervelkolom (afvlakking van de wervellichamen).

In de horizontale richting:

• Ik ben afgestudeerd. Een of meer verticaal geplaatste strengen grenzen aan de zijkanten met een gezonde huid. Een litteken in een plooi nemen, zonder de geforceerde spanning is het mogelijk om randen van een gezonde huid samen te brengen. De breedte van het litteken op de middelste kraaglijn is niet groter dan 5 cm.
• II graad. De breedte van het litteken op de middelste kraaglijn is maximaal 10 cm. Het is onmogelijk om de randen van de huid van de zijsecties die het litteken grenzen te brengen.
• III graden. Huid op de voorste en laterale oppervlakken van de nek is nauwelijks veranderd. De breedte van het litteken is van 10 tot 20 cm en meer. De verplaatsing van een gezonde huid van de achterste zijwaartse delen van de nek in horizontale richting is verwaarloosbaar. Dit omvat ook een zelden voorkomende cirkelvormige laesie van de huid van de nek.

Om een vorm litteken hals vervormingsgraad functionele beperkingen en anatomische afwijkingen dienen, is het noodzakelijk het meest geschikt om voor deze classificatie huidverlies prestaties in verticale en horizontale richting, en hun de fractie (de teller - mate kin reductie tot het borstbeen en de noemer - breedte van het litteken langs de lijn rond de nek).

[3], [4]

Behandeling van littekens

Behandel atrofische littekens op de volgende manieren:

1. Excisie van het litteken, mobilisatie van de randen van de wond door te snijden, waardoor ze dichter bij de blinde naden komen. Als gevolg van deze operatie verandert het amorfe atrofische litteken in een net postoperatief lineair litteken. Deze methode is geïndiceerd voor kleine littekens in het gebied, wanneer ze na het snijden van de wonden bij elkaar kunnen worden gebracht, zonder dat het ooglid of de lip hoeft te draaien, zonder de vleugel van de neus of de mondhoek te vervormen.
2. Vrije huidtransplantatie bij het deel van de wond gevormd na uitsnijden van het litteken, dat niet kan worden gesloten door het mobiliseren en naaien van de randen.
3. Deepithelization van gepigmenteerde lagen van de pens met behulp van een frees of grofkorrelige carborundum steen. De operatie is geschikt voor grote platte littekens, die om welke reden dan ook niet kunnen worden verwijderd met een daaropvolgende vervanging door een gezonde huid. In sommige gevallen kunnen gepigmenteerde delen van het litteken gede-epitelialiseerd worden met erythemische doses kwarts.

Als het litteken een witachtige kleur heeft, kan het worden "gekleurd" met 10% r-rum zilvernitraat (of 3-5% kaliumpermanganaat) of worden onderworpen aan ultraviolette straling. Daarna wordt het litteken donker en minder opvallend. Behandeling van gewone hypertrofische littekens en keloïden op gezicht en hals kan conservatief, chirurgisch of gecombineerd zijn. In de littekens gevormd op de wondhelingsplaats door de primaire spanning, verschijnen de elastische vezels eerder en in een grotere hoeveelheid dan in de littekens op de wondgenezingplaats door secundaire spanning. In keloïde littekens verschijnen elastische vezels niet eens 3-5 jaar na verwonding.

Zoals blijkt uit onderzoek, het proces van littekens op het gezicht gepaard met aanzienlijke schendingen van histochemische structuur van littekens: littekens bij jonge (2-4 maanden), is er een hoog gehalte aan zure mucopolysacchariden, dan is de inhoud wordt geleidelijk verminderd en de hoeveelheid neutraal mucopolysacchariden toeneemt.

Zure mucopolysacchariden spelen een belangrijke rol in de barrièrefunctie van bindweefsel, omdat ze het vermogen hebben om toxines te neutraliseren en de verspreiding van micro-organismen te voorkomen. Door ze te verkleinen, kan de weerstand van littekenweefsel tegen infectie waarschijnlijk worden verminderd. Daarom is de opportuniteit van vroege plastische operaties op littekens begrijpelijk.

Anderzijds, vermindering van het aantal zure mucopolysacchariden in oudere littekens verklaart de lage efficiëntie in dergelijke toepassingsgevallen voor therapeutische doeleinden enzympreparaten (lidazy, ronidazy) waarvan bekend is dat gericht beïnvloeden van de zure mucopolysacchariden, waardoor diepgaande veranderingen overwegend hyaluronzuur.

Daarom is het raadzaam om enzymatische preparaten zoals hyaluronidase te gebruiken om alleen traumatische littekens te behandelen die niet langer dan 6-8 maanden bestaan. Hetzelfde geldt voor röntgentherapie van keloïde littekens, waarbij alleen verse keloïden het meest gevoelig zijn (niet meer dan 6-9 maanden).

Het gebruik van ultrasone therapie (UZT) voor de behandeling van jonge littekens vermindert de kans op vervorming van de lippen, wangen, oogleden en nekcontracties. Ultrasound absorbeert ruby tissue door de bundels collageenvezels in afzonderlijke fibrillen te splitsen en ze te scheiden van de amorfe cementachtige substantie van het bindweefsel. Voor behandeling met ultrageluid, is de gecicatriceceerde huid van het gezicht en de nek verdeeld in verschillende velden - elk met een oppervlakte van 150-180 cm ²; gelijktijdig handelen op 2 velden binnen 4 minuten.

Om de effectiviteit van de behandeling van UZT te verbeteren, worden littekens gesmeerd met hydrocortisonzalf (bestaande uit 5,0 g hydrocortisonemulsie, 25,0 g vaseline en 25,0 g lanoline).

Het is mogelijk om UZT te combineren met warmte- en moddertherapie. Bij de behandeling van littekens kleefmiddel processen na cheiloplasty aanbevolen bij kinderen beïnvloeden regio littekenvorming ultrasone intensiteit van 0,2 W / cm ² gedurende 2-3 min; Natuurlijk - 12 procedures (om de andere dag) (RI Mikhailova, SI Zheltova, 1976).

Verzachten en verminderen na branden keloidlitteken gezicht en hals dragen aan irrigatiewater van de zwavelwaterstof, die in een van de drie standen (afhankelijk van de algemene toestand van de patiënt, kenmerken van de plaats en status van littekens) worden uitgevoerd:

• regime van zwakke impact (t ° water 38-39 ° C, druk van jet 1-1,5 atm, duur van procedure 8-10 min, cursus - 12-14 procedures);
• gematigde modus (t ° - 38-39 ° С, druk 1.5 atm, belichting - 10-12 min, cursus - 12-15 procedures);
• intensief regime (t ° - 39-40 ° C, jet pressure 1.5-2.0 atm, exposure 12-15 min, course 15-20 procedures).

Dienovereenkomstig wordt de procedure uitgevoerd met behulp van een multi-jet tip-irrigator of een zachte borstel-irrigator. Dergelijke procedures worden uitgevoerd tijdens de sanatoriumbehandeling van patiënten.

Bij het voorbereiden van een operatie op littekens, is het noodzakelijk om rekening te houden met het voorschrift van hun bestaan, evenals met de individuele kenmerken van het lichaam en de aard van het fibrinoplastiekproces.

Als een operatie moet worden uitgevoerd voor een relatief recente ontwikkeling van littekenvervorming van het gezicht (niet meer dan 6-8 maanden), is het raadzaam om een behandeling met lidase (hyaluronidase) uit te voeren om de littekens te verzachten. Vooral effectief is lidazoterapiya in de eerste 4-6 maanden van ontwikkeling van littekens, wanneer hun weefsel veel zure mucopolysacchariden bevat.

Bereiding van keloïde littekens voor de werking van enzymatische preparaten wordt als volgt uitgevoerd:

• ronidase - dagelijkse gaas- of katoenen toepassingen op de pensruimte gedurende 30 dagen;
• Lidazoy - 10 injecties (onder het litteken) met 64 eenheden met onderbrekingen van 1-2 dagen of meer (afhankelijk van de reactie op de toediening van het geneesmiddel).

Goede resultaten worden bereikt door vacuümbehandeling van littekens in het gezicht en de nek: na 2-3 procedures verdwijnt ongemak in het gebied van de littekens (zachtheid, spanning), worden ze zachter en benaderen hun kleuren de omliggende huid meer.

Na het toepassen van vacuümtherapie van littekens, wordt het volume van de chirurgische ingreep verminderd en vindt postoperatieve genezing plaats door primaire spanning, ondanks het feit dat ze werken op het gebied van litteken-gemodificeerde weefsels. Dit komt door het feit dat vacuümtherapie het trophisme verbetert in het gecentreerde gebied van het gezicht of de nek.

In de aanwezigheid van "jonge" postoperatieve keloïden of brandwondlittekens, kan een behandeling met pyrogeen worden uitgevoerd in de volgorde van hun voorbereiding op een operatie (oude littekens kunnen niet worden genezen).

Preoperatieve voorbereiding van keloïde littekens moet bijzonder krachtig en agressief worden uitgevoerd. Als de pyrogenale behandeling niet tot de gewenste resultaten leidt, wordt röntgentherapie gebruikt, waarbij de totale totale dosis niet hoger is dan 10.000 P (röntgenstraling) of 2600 tK / kg (milliculus per kilogram). Als bestraling met een totale dosis van 8000 P (2064 tK / kg) geen therapeutisch effect heeft, moet deze worden stopgezet.

Het is belangrijk om een bepaald blootstellingsritme te observeren (afhankelijk van de dosis). Met de plaatsing van littekens in het bovenste deel van het gezicht, kunt u zich beperken tot het kleinste aantal opnamen (2-5) met een totale dosis van 4848 P (1250,7 tK / kg). Als de littekens in het middelste gedeelte, dient de totale stralingsdosis verhoogd 2175-8490 F (516-2190 mK / kg) en in het onderste deel en de hals - 3250-10 540 P (839-2203 mk / kg ).

De aard van de operatie hangt af van het type litteken (normale hypertrofie of keloïde).

Eigenlijk worden hypertrofische littekens geëlimineerd op een van de volgende manieren:

• excisie van het litteken en toenadering van de randen van de wond (met smalle en gemakkelijk verplaatsbare littekens);
• het verspreid pens (door het uitsnijden van één of meer paren tegenover elkaar liggende driehoekige flappen van de huid Limberg AA); wordt gebruikt wanneer litteken ertoe leidt eeuw, mondhoek, neus, vleugel, of in aanwezigheid van "geheime" pens, die verwaarloosbaar in rust en bij lacht, lachen en griesmeel merkbaar, verwerven de vorm van verticale geplooide strengen. Keloïde littekens wordt geëlimineerd door uitsnijding in gezond weefsel, otseparovki wond marges, imposante catgut hechtingen in het onderhuidse weefsel (voor de vermindering van de spanning, het spelen, mogelijk een belangrijke rol in de ontwikkeling van keloid-recidief) en naden van synthetische vezels in de huid. Een dergelijke bewerking kan in het geval waar het litteken is klein en gevormd na excisie gemakkelijk kan worden vermeden door naburige weefsels. Indien dit niet lukt, de huiddefect vervangende vrij getransplanteerd transplantaat huid of Filatov stam (de laatste wordt gebruikt in grote littekens soep, spannende haar gehele vooroppervlak).

Tabel van berekening van weefselgroei in relatie tot de afmetingen van de hoeken van tegenover elkaar liggende driehoekige flappen (volgens A. A. Limberg)

Hoekafmetingen	30 °	45 °	60 °	75 °	90 °
30 °	1.24	1.34	1.45	1.47	1.50
45 °	1.34	1.47	1.59	1.67	1.73
60 °	1.42	1.59	1.73	1.85	1.93
75 °	1.47	1.67	1.87	1.99	2.10
90 °	1.50	1.73	1.93	2.10	2.24

Omdat vrij getransplanteerde huidtransplantaat ondergaat dystrofische en necrobiotische veranderingen en Filatov stam verplaatsing als gevolg van verstoorde bloed en limfooobraschenie aanbevolen verzadigd enten zone van de transplantatie zuurstof tot een gunstig engraftment maken (zuurstof leidt tot een toename van oxidatieve processen weefsels).

Complicaties van littekenbehandeling

In de dagen na de operatie zijn ettering en afstoting van het transplantaat of de necrose ervan zonder tekenen van ettering mogelijk . De oorzaak van ettering kan zijn dat niet wordt voldaan aan de vereisten van asepsis en antiseptica tijdens operaties, een uitbraak van slapende infectie die nestelt in de littekens. Daarom moet de preventie van ettering een zorgvuldige lokale en algemene (toenemende weerstand) training van de patiënt voor operaties omvatten.

Necrose van een transplantatie kan de volgende redenen hebben.

• ongerechtvaardigd gebruik van lokaal plastic voor zeer uitgebreide en diepe littekens (excisie daarvan leidt tot de vorming van een significant defect dat moet worden afgesloten door een vrij getransplanteerde flap);
• verwonding van de flap tijdens transplantatie, onjuiste voorbereiding van het ontvangende bed en andere technische fouten.

Soms wordt de oude (meer dan een jaar) keloïde weggesneden, verandert in een jong litteken en wordt bestraald met Bucca-stralen (met een bionegatief effect op de uniforme elementen van het jonge weefsel). Bestraling wordt 1 tot 8 keer uitgevoerd met een interval van 1,5-2 maanden (10-15 Gy (grijs) per sessie). Eerste keer doorstralen op de dag van verwijdering van steken. Deze methode is effectief voor kleine keloïde littekens, maar het gebruik ervan voorkomt niet altijd het terugkeren van keloïden.

De keuze van de methode voor het verwijderen van littekenweefsel en conglomeraten in de nek hangt af van de mate en diepte van de huid en het onderliggende weefsel, de spieren en de mate van beperking van de mobiliteit van de nek.

Bij het plannen van operaties op de hals behulp huid tegenoverliggende driehoekige flappen eerst de hoeveelheid verkorting in de richting van het litteken, gelijk aan het verschil van de afstand van de kin naar het borstbeen van de patiënt en een gezond persoon van dezelfde leeftijd te bepalen; op deze waarde is het nodig om verlenging langs de richting van de pens te verkrijgen. Gebaseerd op deze gegevens en met behulp van de tabel. 9, is het noodzakelijk om een dergelijke vorm van tegenover elkaar liggende driehoekige flappen, de lengte van de insnijdingen en de hoeken te kiezen die de gewenste verlenging zullen verschaffen.

Als er geen verticale verkorting van de nek is, moeten smalle horizontale littekens worden weggesneden en de wond gesloten worden gesloten door de randen te sluiten. In het geval van uitgebreide wonden als gevolg van excisie van brede littekens, kan de voorraad transporteerbare huid worden verhoogd door extra incisies in het gebied van de randen van de wond. Deze beweging vermindert de noodzaak voor huidtransplantatie van verre delen van het lichaam.

Sommige patiënten met langdurige uitgebreide brandwonden littekens op het gezicht en hals, waarbij het voorvlak van de borst (met een scherpe deformatie van het bekken en andere veranderingen) worden bestaande en veel gebruikte mestnoplasticheskie werkwijzen voor het behandelen weke niet altijd met succes toegepast. In dergelijke gevallen is het mogelijk om huidspiertransplantaten op de stengel te gebruiken. Aldus Kolmakova AA, SA Nersesyants, GS Skulte (1988), met ervaring in het gebruik van musculo flappen met insluitsels latissimusdorsi onder reducerende werking van het maxillofaciale gebied, beschreven het gebruik van een dergelijke werkwijze met positief resultaat bij een patiënt met uitgebreide lang bestaand bericht brandsnelheid keloïde littekens gezicht, hals en het vooroppervlak van de borstkas, gecombineerd met een scherpe deformatie klauwen en bediening van de kin op de borst.

Bovendien is het nu mogelijk en vrije transplantatie van grote musculocutane flappen (met behulp van microchirurgische methoden van het naaien van de uiteinden van de gekruiste bloedtoevoer naar de vaten van de transplantatie).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Uitkomsten van littekenbehandeling

Op voorwaarde dat alle regels van transplantatie en postoperatieve zorg worden gevolgd, geeft de behandeling goede resultaten in cosmetische en functionele zin.

Dit gedeelte slot zij opgemerkt dat de kwestie van toenemend gebruik van Fila-Shankland stam, zijn modificaties en gratis huidtransplantatie met uitgebreide gebreken van het gezicht besproken in het werk van Fyodor Khitrova (1984) en N. Alexandrov (1985) .