Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Tranen van de laterale ligamenten van het kniegewricht: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling
Laatst beoordeeld: 23.04.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
ICD-10 code
S83.4. Rekken en scheuren (inwendig / uitwendig) van het laterale ligament van het kniegewricht.
Wat veroorzaakt breuken van de laterale ligamenten van het kniegewricht?
Laceraties van de laterale ligamenten van het kniegewricht vinden plaats met een indirect mechanisme van verwonding - buitensporige afwijking van het scheenbeen naar binnen of naar buiten, met een zijdelings ligament gescheurd tegenover de zijkant van de afbuiging.
Symptomen van breuken van de laterale ligamenten van het kniegewricht
Patiënten zijn bezorgd over pijn en instabiliteit in het kniegewricht, met lokale pijn op de plaats van de ruptuur.
Diagnose van breuken van de laterale ligamenten van het kniegewricht
Geschiedenis
Een kenmerkend trauma in de anamnese.
Onderzoek en lichamelijk onderzoek
Het gewricht is gezwollen, de contouren zijn gladder. Op de 2e-3e dag na de blessure is er een blauwe plek, soms uitgebreid, naar het scheenbeen neerdalend. Bepaal de aanwezigheid van vrije vloeistof (hemarthrosis): een positief symptoom van zwelling en stembescherming van de patella. Palpatie onthult plaatselijke pijn in de projectie van het beschadigde ligament.
Wanneer het laterale ligament scheurt, wordt de buitensporige afwijking van het scheenbeen opgemerkt in de richting tegengesteld aan het beschadigde ligament. Als er bijvoorbeeld een vermoeden bestaat van de breuk van het binnenste laterale ligament, fixeert de arts met één hand het buitenoppervlak van het kniegewricht van de patiënt, en de tweede buigt het scheen naar buiten. Het vermogen om het scheenbeen naar buiten te buigen is veel groter dan op het gezonde been, wat duidt op de scheuring van het binnenste laterale ligament. Het been van de patiënt moet tijdens het onderzoek op het kniegewricht worden gebogen. Bij acuut trauma worden deze onderzoeken uitgevoerd na de introductie van procaïne in de holte van het kniegewricht en de anesthesie daarvan.
Nadat de acute periode is verstreken, hebben de patiënten instabiliteit van het kniegewricht ("podhikhivanie"), waardoor de gewonden het gewricht versterken door het verbinden of dragen van een speciale knie. Geleidelijk ontwikkelt spieratrofie van de ledemaat, er zijn tekenen van misvormende gonartrose.
Laboratorium- en instrumentaal onderzoek
Als de ontwikkeling van misvormde gonartrose begon, kan de klinische diagnose worden bevestigd door röntgenonderzoek met behulp van het apparaat dat in de kliniek wordt voorgesteld. Het röntgenogram toont duidelijk de uitzetting van de voegopening aan de zijkant van het letsel.
[Behandeling van breuken van de laterale ligamenten van het kniegewricht
Indicaties voor hospitalisatie
De behandeling van een acute periode van trauma wordt uitgevoerd in een ziekenhuis.
Conservatieve behandeling van breuken van de laterale ligamenten van het kniegewricht
Met een geïsoleerde ruptuur van één lateraal ligament, wordt conservatieve behandeling gebruikt. De punctie van het kniegewricht wordt uitgevoerd, hemarthrosis wordt geëlimineerd, 25-30 ml van 0,5% procaine-oplossing wordt in de gewrichtsholte geïnjecteerd. 5-7 dagen (tot verdwijning van oedeem) leggen een pleister spalk, en - de circulaire gipsverband van de lies tot aan de uiteinden van de vingers functioneel gunstige positie met grote afwijking van de tibia (overcorrectie) in de richting van de laesie. UHF en statische gymnastiek worden vanaf de derde dag aangesteld. Immobilisatie duurt 6-8 weken. Na de eliminatie wordt een herstellende behandeling voorgeschreven.
Chirurgische behandeling van breuken van de laterale ligamenten van het kniegewricht
Er zijn verschillende manieren om het herstel van de collaterale gewrichtsbanden van het kniegewricht te bewerkstelligen.
Kunststof collaterale tibiale ligament. Discontinuïteiten van het collaterale tibiale ligament komen vaker voor dan tranen van de fibular collaterale. Vaak worden ze gecombineerd met verwondingen van de binnenste meniscus en het voorste kruisband (Tourner's triade).
Om de stabiliteit van het kniegewricht te herstellen met het scheuren van het collaterale tibiale ligament, werd de werking van Campbell het vaakst gebruikt. Het materiaal voor kunststoffen is een strook van de brede fascia van de dij.
In de daaropvolgende, werden veel manieren van operatieve herstel van de collaterale tibiale ligament voorgesteld: ribbels, plastic ligament, lavendel, ingeblikte pezen.
In 1985, A.F. Krasnov en G.P. Kotelnikov ontwikkelde een nieuwe methode voor autoplastie van deze bundel.
Maak een incisie van zachte weefsels in de projectie van het onderste derde deel van de gevoelige spier en isoleer de pees ervan.
In het gebied van de interne epicondyle van de dij wordt een bot-periostale klep gevormd, de pees wordt eronder bewogen. Naai het dan aan het periost bij de ingang en de uitgang. De klep wordt versterkt door de transossale hechtingen. Naai de wond.
Breng een cirkelvormig gipsverband aan vanaf de vingertoppen tot het bovenste derde deel van de dij gedurende 4 weken. De hoek van flexie in het kniegewricht is 170 °.
Deze operatie steekt gunstig af bij eerder gebruikte traumatische en ongecompliceerde technieken van uitvoering. Het transplantaat onder de bot-periostale vouw is op betrouwbare wijze gefixeerd vanwege tenodesa, hetgeen wordt bewezen door de klinische en experimentele werken van A.F. Krasnov (1967). Het tweede fixatiepunt in het scheenbeen blijft natuurlijk.
Kunststof collaterale fibula ligament. In oude gevallen wordt de stabiliteit van het kniegewricht met tranen van het peroneale onderliggend ligament hersteld met behulp van de kunststoffen met auto- of xeno-materialen. In de regel wordt de voorkeur gegeven aan autoplastic interventies. Een voorbeeld is de Edwards-operatie, waarbij het ligament wordt gevormd uit een flap van de brede fascia van de dij.
Naast de bekende plastische technieken voor het scheuren van het collaterale peroneale ligament, wordt ook de methode van de autoplastiek, voorgesteld door GP Kotel'nikov (1987), gebruikt. Het wordt gebruikt voor tranen van het collaterale fibulaire ligament bij patiënten met gecompenseerde en subgecompenseerde vormen van instabiliteit van het kniegewricht. In het geval van een gedecompenseerde vorm van instabiliteit, is het nemen van een transplantaat uit de brede fascia niet wenselijk vanwege de scherpe atrofie van de heupspieren.
Een graft van grootte 3x10 cm met een basis aan de externe condylus wordt gesneden uit de brede fascia van de dij. In het gebied van de epicondyle van de dij wordt een bot-periostale sjerp gevormd door de basis achter de breedte van het transplantaat.
De tweede longitudinale incisie is 3-4 cm lang over de fibulekop. Het vormt een kanaal in de richting van de anteroposterior, rekening houdend met het gevaar van schade aan de gemeenschappelijke peroneus zenuw. Leg het transplantaat onder de vleugel, trek aan en steek het door het kanaal. Steek bij de ingang en uitgang. De bot-periostale hechting wordt gefixeerd met transossale hechtingen. Het vrije uiteinde van de fascia wordt gehecht aan de transplantatie in de vorm van een duplicaat. Wonden worden stevig gehecht. Breng vanaf de vingertoppen een gipsrond verband aan op het bovenste derde deel van de dij onder een hoek in het kniegewricht van 165-170 ° gedurende 4 weken.