Meniscusbeschadiging: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Menisci zijn fibro-kraakbeenachtige formaties van een halvemaanvorm. Op een snede hebben de vorm van een driehoek. De dikke rand van de meniscus wordt aan de buitenkant gedraaid en gesmolten met de capsule van het gewricht en verdund - in het gewricht. Het bovenoppervlak van de meniscus is hol en het onderste oppervlak is bijna vlak.

Menisci dienen als schokdempers van het kniegewricht, verzachten schokladingen in het gewricht en beschermen het hyaliene gewrichtskraakbeen tegen traumatische effecten. Veranderend van vorm en beweging in de gewrichtsholte, zorgen menisci voor congruentie van de gewrichtsvlakken van het dijbeen en de tibia. Bosjes popliteale en halfmembraneuze spieren naderen de meniscus, waardoor ze gemakkelijker in het gewricht kunnen bewegen. Vanwege de connectie van menisci met laterale banden, regelen menisci de mate van spanning van deze ligamenten.

De omtrek van de mediale meniscus is groter dan die van de laterale. De interne afstand tussen de hoorns van de laterale meniscus is half zo lang als de mediale afstand. De voorhoorn van de mediale meniscus is bevestigd aan de anterieure rand van het gewrichtsoppervlak van het scheenbeen in de voorste intercondylaire fossa. De bevestigingsplaats van de laterale meniscus bevindt zich enigszins achterwaarts, vóór de bevestiging van het distale uiteinde van het voorste kruisvormige ligament. De achterhoorns van de mediale en laterale meniscus zijn bevestigd aan de achterste intercondulaire fossa van het scheenbeen achter de tubercels van de intercondylaire elevatie.

De mediale meniscus langs het buitenoppervlak is nauw verbonden met de capsule van het gewricht en in het middengedeelte - met diepe bundels van het mediale laterale ligament. In vergelijking met de laterale meniscus is het minder mobiel. De laterale meniscus is nauw verbonden met de capsule alleen in het gebied van zijn hoorns. Het middengedeelte van de laterale meniscus is losjes aan de capsule gefuseerd. In het gebied van de overgang van de hoorn naar de laterale meniscus passeert de pees van de popliteale spier. Op deze plaats wordt de meniscus gescheiden van de capsule.

Normale menisci hebben een glad oppervlak en een dunne scherpe rand. Menisci slecht bloed. Vaten zijn gelokaliseerd in de voorste en achterste hoorns, evenals in de paracapsulaire zone, d.w.z. Dichter bij de capsule van het gewricht. Vaten dringen de meniscus door de meniscocapsulaire junctie en verspreiden zich niet meer dan 5-6 mm vanaf de perifere rand van de meniscus.

[1], [2]

Epidemiologie van meniscusschade

Kniegewricht-meniscusbreuken vertegenwoordigen 60-85% van alle gesloten kniegewrichtletsels.

[3], [4],

Symptomen van meniscale schade

Met onvolledige longitudinale verwondingen van de hoorn van de mediale meniscus, laat een visueel onderzoek geen karakteristieke veranderingen zien. Om laesies te identificeren, worden de bovenste en onderste oppervlakken van de meniscus onderzocht met een arthroscopische haak. Als er een opening in de dikte van de meniscus is, mislukt de punt van de sonde. Bij een lappendoorbreking van de meniscus kan de flap in de achterste mediale sectie of in de mediale flank worden gevouwen, of onder de meniscus buigen. In dit geval ziet de rand van de meniscus er verdikt of afgerond uit. Als het meniscuslichaam op de plaats van de overgang naar de hoorn geblesseerd is, is het mogelijk om de pathologische mobiliteit van de meniscus te onthullen terwijl de haak in de paracapsulaire zone wordt getrokken. Wanneer de meniscus scheurt als het "handvat van de gieter", kan het centrale losgemaakte deel worden verstoord tussen de condylus of aanzienlijk worden verplaatst. In dit geval ziet de perifere breekzone er smal uit en heeft deze een verticale of schuine rand.

Degeneratieve veranderingen in de meniscus treden op als gevolg van aan leeftijd gerelateerde veranderingen. Ze manifesteren zich in de vorm van weefseldesintegratie en verzachting en worden gecombineerd met een schending van de integriteit van het gewrichtskraakbeen. Bij chronische langdurige degeneratie van de meniscus heeft het weefsel een doffe, geelachtige tint en is de vrije rand van de meniscus misvormd. De degeneratieve breuken van de meniscus hebben mogelijk geen klinische symptomen. Degeneratieve breuken, evenals horizontale bundels menisci, worden vaak aangetroffen in combinatie met schuine of onregelmatige rillen. Voor de schijfvormige vorm van de laterale meniscus is een ongebruikelijk brede marge kenmerkend. Als de meniscus de laterale condylus van de tibia volledig bedekt, kan deze worden aangezien voor het gewrichtsoppervlak van de tibia. Het gebruik van een arthroscopische haak maakt het mogelijk om een meniscus te onderscheiden van het hyaliene kraakbeen dat de tibia bedekt. In tegenstelling tot gewrichtskraakbeen, zwaait het wanneer de sonde over het oppervlak van de meniscus glijdt in een golfvorm.

Classificatie van meniscusschade

Er zijn verschillende classificaties van meniscusrupturen. De belangrijkste meniscus laesies zijn: de kloof voorhoorncellen dwars of radiaal, geheel of gedeeltelijk scheuren van de meniscus lichaam fragmentarisch langsspleet, langsspleet type "handle gezwellen" parakapsulyarny gap achterhoorn gap, een horizontale spleet.

Schade aan de laterale en mediale menisci zijn zeer vergelijkbaar tegelijkertijd de mediale meniscus zijn kenmerkender langs- en patchwork, en voor het zijdelings - horizontale en transversale fracturen. Schade aan de mediale meniscus is 3-4 keer vaker dan de laterale. Vaak worden beide meniscus gelijktijdig afgebroken, maar klinische manifestaties van schade aan één van hen hebben de overhand. Het overweldigende aantal gaten komt voor op de hoorn van de meniscus. Op deze plaats treedt in de regel een schuine of patchwork-kloof op. Op de tweede plaats in frequentie is er een longitudinale breuk van een meniscus. Met een verschuivende meniscus kan een lange longitudinale breuk veranderen in een "handgreep van de gieter" breuk. In de achterhoorn van de binnenste meniscus wordt vaak een horizontale kloofbreuk aangetroffen bij patiënten in de leeftijd van 30-40 jaar. Al deze discontinuïteiten kunnen worden gecombineerd met schuine of onregelmatige onderbrekingen. In de laterale meniscus komen transversale (radiale) breuken vaker voor. Gescheurde gedeelte van de meniscus, in contact blijven met de voorste of achterste hoorn, vaak bevooroordeeld en vooringenomen tussen de condyli van femur en tibia, waardoor gezamenlijke blokkade, die tot uiting door plotse bewegingsbeperking (extensie), acute pijn, synovitis.

[5], [6], [7]

Diagnose van meniscale schade

Diagnose van meniscusschade is gebaseerd op de volgende symptomen.

• Symptoom van Baikov. Bij het indrukken van de vinger in de verbindingsspleet in de gebogen hoek van 90 ° van de tibia in een kniegewricht verschijnt aanzienlijke morbiditeit met aanhoudende druk en uitbreiding shin pijn toe door het feit dat wanneer de meniscus toestel rust in een ingedrukte vinger vast weefsel. Wanneer de meniscus naar achteren buigen beweegt, de druk wordt verlaagd, de pijn verdwijnt.
• Symptoom van Chaklin. Als de interne meniscus wordt beschadigd, neemt de tonus af en is de mediale kop van de quadriceps spier van de dij hypotrofisch. Met de spanning van de heupspieren tegen de achtergrond van de hypotrofie van de mediale kop van de quadriceps spier van de dij, kan men de duidelijke spanning van t. Sartorius waarnemen .
• Symptoom Apley. Pijn in het kniegewricht met rotatie van het scheenbeen en flexie in het gewricht tot 90 °.
• Een symptoom van Land, of een symptoom van de "palm". De patiënt kan het pijnlijke been in het kniegewricht niet volledig rechttrekken. Als een resultaat wordt een "lumen" gevormd tussen het kniegewricht en het vlak van de bank, wat niet aan de gezonde kant is.
• Symptoom van Perelman, of een symptoom van een "ladder". Pijn in het kniegewricht en onzekerheid bij het afdalen van de trap.
• Symptoom Steimann. Verschijning van scherpe pijn vanaf de binnenkant van het kniegewricht met externe rotatie van het scheenbeen, met flexie van het scheenbeen verschuift de pijn naar achteren.
• Symptoom Bragarda. Pijn in de binnenste rotatie van het scheenbeen en bestraling het naar achteren met voortdurende buiging.
• Symptoom McMurray. Bij significante flexie in het kniegewricht, rotatie van het scheenbeen (binnen of buiten) en de geleidelijke verlenging ervan, treedt pijn op in het overeenkomstige deel van het kniegewricht.
• Een symptoom van een 'aanwijzing' of een symptoom van Krasnov. Gevoel van angst en onzekerheid tijdens het lopen, voelen in het gewricht van een vreemd, storend voorwerp.
• Het symptoom van Trader. Hypescentie of anesthesie van de huid op het binnenoppervlak van het kniegewricht.
• Symptoom van Beler. Als de meniscus beschadigd is, versterkt het achteruit lopen de pijn in het gewricht.
• Een symptoom van Dedushkin-Vovchenko. De extensie van het scheenbeen met gelijktijdige druk door de vingers tot de projectie van de laterale of mediale condylus vooraan veroorzaakt pijn aan de zijkant van de laesie.
• Symptoom van Merke. Dient voor differentiële diagnose van schade aan de mediale en laterale menisci. De patiënt buigt zijn benen lichtjes in de kniegewrichten en draait het lichaam afwisselend op een of andere manier. Het verschijnen van pijn in het kniegewricht bij het naar binnen draaien (in verhouding tot het zieke been) duidt op een beschadiging van de mediale meniscus, maar als de pijn optreedt bij het naar buiten draaien - over de beschadiging van de laterale.
• Het symptoom van Gaidukov. Aanwezigheid van vocht in het kniegewricht. Een meer accurate overdracht van transversale tremoren in het gebied van de bovenste kromming met maximale flexie van het scheenbeen (in vergelijking met het intacte gewricht).
• Het symptoom van Payra. Drukken op het kniegewricht in de positie van de patiënt met gekruiste benen veroorzaakt hevige pijn.
• Symptoom van Rauber. Bij chronische beschadiging van de meniscus treedt een exostose op aan de bovenrand van het schaambeen.
• Symptoom van Hadzhistamov. Met maximale flexie van de tibia in het kniegewricht en samendrukking van de wendingen beweegt de vloeistof in de holte naar het voorste deel van het gewricht en vormt kleine uitsteeksels aan de zijkanten van het patellaire ligament.

[8], [9], [10],

Behandeling van meniscusschade

Volgens W. Hackenbruch is de afgelopen 15 jaar arthroscopische meniscectomie de "gouden standaard" voor de behandeling van meniscuslaesies geworden. Artroscopie kan het type meniscusschade detecteren, lokaliseren en classificeren. Lage invasiviteit van arthroscopische interventie leidde ertoe dat de duur van het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis aanzienlijk was verminderd in vergelijking met de open operatie. Eerder geoefende open meniscaectomie stond alleen de verwijdering van een deel van de meniscus toe. De huidige endoscopische procedure maakt het mogelijk om een gedeeltelijke meniscectomie uit te voeren, d.w.z. Verwijder alleen het beschadigde deel van de meniscus met behulp van speciaal gereedschap, terwijl de functioneel belangrijke rand van de meniscus wordt bewaard, wat noodzakelijk is voor de normale biomechanica van het gewricht en de stabiliteit ervan handhaaft, wat de ontwikkeling van artrose voorkomt.

Bij jonge patiënten in een acute periode van trauma, liet arthroscopie meniscussteken toe. Voor het uitvoeren van de hechting van de meniscus is de belangrijkste factor de lokalisatie van de schade. De breuken van de perifere delen van de meniscus in de bloedtoevoerzone geneest beter dan de breuken van de centrale gebieden waar de avasculaire zone zich bevindt.

Bij artroscopie konden we het begin en de duur van de revalidatie in de postoperatieve periode beoordelen. Na artroscopie zijn een vroege belasting van de ledematen, vroege ontwikkeling van gezamenlijke bewegingen en een vroege terugkeer naar professionele activiteit mogelijk.