Breuken van de botten van de onderarm: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

ICD-10 code

• S52.0. Breuk van het bovenste uiteinde van de ellepijp.
• S53.0. Ontwrichting van het hoofd van de straal.
• S52.5. Breuk van het onderste uiteinde van de straal.

Classificatie van fracturen van onderarmbeenderen

Er zijn twee soorten fracturen van de onderarmbeenderen: Monteja en Galeazzi. In het eerste geval treedt een fractuur van de ellepijp in het bovenste derde deel op met een dislocatie van de kop van de straal. In het tweede geval een breuk van de straal in het onderste derde deel met een ontwrichting van de ellepijp.

[1], [2]

Gebroken Monteja

ICD-10 code

• S52.0. Breuk van het bovenste uiteinde van de ellepijp.
• S53.0. Ontwrichting van het hoofd van de straal.

Classificatie

Er zijn buiging en extensor soort schade.

Redenen

Het extensietype vindt plaats wanneer de bovenste derde onderarm wordt neergelaten en tegen een vast voorwerp wordt geraakt of wanneer het dit gebied raakt. Er is een fractuur van het ellepijpbeen en de voortzetting van het geweld leidt tot scheuring van het ringvormige ligament en ontwrichting van het hoofd van de straal.

De soort buigingstype treedt op wanneer de belasting voornamelijk wordt uitgeoefend op de distale onderarm en van de achterkant naar de palmische kant en langs de longitudinale as van de onderarm wordt geleid. Er is een fractuur van het ulnumbot in het middelste derde deel met een verplaatsing van de fragmenten onder een hoek open aan de palmaire zijde en een verplaatsing van de kop van de straal in de rug.

Symptomen en diagnose

Extensortype. Pijn in de fractuurplaats en een sterke verstoring van de functie van het ellebooggewricht. De onderarm is enigszins ingekort, oedemateus in het bovenste derde gedeelte en in het gebied van het ellebooggewricht. Beweging in het ellebooggewricht is ernstig beperkt, wanneer het probeert te bewegen - de pijn en het gevoel van een obstakel in het voorste anterieure oppervlak van het gewricht. Palpatie in deze zone toont uitsteeksel. Wanneer u de top van het ellepijpbeen op de plaats van de verwonding voelt , bepaal dan of pijn, vervorming, pathologische mobiliteit en crepitatie mogelijk zijn. Op het röntgenogram wordt een dislocatie van de radiuskop anterieur gedetecteerd, een fractuur van het ulnaire bot aan de rand van het bovenste en middelste derde deel met een hoekverplaatsing. De hoek is naar achteren open.

Flexietype. Schending been relatie en bepaalt het ziektebeeld van de schade: pijn in het gebied van de breuk en elleboog, die is vervormd als gevolg van oedeem en posterieur van de radiuskop matige functionele beperkingen als gevolg van pijn, verkorting van de onderarm te weerstaan. Röntgenfoto bevestigt de diagnose.

Behandeling

Conservatieve behandeling

Conservatieve behandeling bestaat uit het herpositioneren van de fragmenten en het elimineren van de dislocatie. Manipulatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie of algemene anesthesie met de hand of met apparaten voor het herpositioneren van de botten van de onderarm.

• Bij een extensietype wordt de tractie toegepast op de pols van de onderarm gebogen onder een rechte hoek en de liggende onderarm en worden de fragmenten van de ellepijp vergeleken. Als de herpositionering succesvol was, wordt de straal in veel gevallen onafhankelijk gereset. Als dit niet gebeurt, wordt de dislocatie verwijderd door druk uit te oefenen op de radiale kop en deze naar achteren te verplaatsen.
• Bij het flexietype wordt ook tractie toegepast op de borstel van de liggende, maar niet gebogen onderarm. Door de vingers van de achterkant naar het handoppervlak van de onderarm te duwen, vergelijkt de chirurg de fragmenten. Verdere manipulaties zijn hetzelfde als voor de soort extensor van beschadiging.

Na voltooiing steun geplaatste cirkelvormige gipsverband van het bovenste derde van de schouder aan de kop van het metacarpale bot in flexie van de elleboog een hoek van 90 °, supinatie van de onderarm en pols functioneel gunstige positie 6-8 weken. Begin dan met het verminderen van de behandeling, een besparing van meer verwijderbare spalk voor 4-6 weken.

Chirurgische behandeling

Operatieve behandeling wordt gebruikt in het geval van falen van gesloten manipulaties. De meest voorkomende oorzaak van mislukte pogingen om verplaatsing te herpositioneren en te elimineren, is de interpositie - de introductie van zachte weefsels tussen fragmenten of tussen gewrichtsvlakken.

De operatie bestaat uit het verwijderen van het interponaat, het richten van de kop van het radiale bot en intraossale metalloesteosynthese met behulp van de retrograde methode van de ellepijp. Voor de preventie van herhaalde dislocaties, wordt de autocascia van het ringvormige ligament genaaid of uitgevoerd met plastic. Soms wordt, om de ontspanning te voorkomen, de naald van Kirschner door het brachiumgewricht geleid en binnen 2-3 weken geëxtraheerd. Een andere manier om het hoofd vast te houden, is het vast te zetten met een korte spike in het coronoideproces.

Na de operatie wordt de ledemaat gefixeerd met een pleisterverband van het bovenste derde deel van de schouder naar de metacarpofalangeale gewrichten gedurende 6 weken, waarna het wordt omgezet in een verwijderbaar exemplaar en gedurende nog eens 4-6 weken wordt bewaard.

In de oude gevallen van breuk van de Monteja, worden osteosynthese van de ellepijp en resectie van het hoofd van de straal uitgevoerd.

Geschatte periode van arbeidsongeschiktheid

Na conservatieve behandeling is arbeid mogelijk in 12-16 weken. Na een chirurgische behandeling is het herstel 12-14 weken.

Fractured Galeazzi

ICD-10 code

S52.5. Breuk van het onderste uiteinde van de straal.

Classificatie

Het mechanisme van trauma en verplaatsing van fragmenten onderscheiden de soorten extensor en flexieschade.

• Bij het extensietype worden de fragmenten van de straal verplaatst naar een hoek open aan de achterkant en vindt dislocatie van de ulna-kop plaats aan de palmaire zijde.
• Voor de buigingstypische schade is verplaatsing van fragmenten van het radiale bot onder een hoek open aan de palmaire zijde kenmerkend en wordt de ellepijpbotkop naar achteren verplaatst.

Redenen

Fractuur Galeazzi is mogelijk door een direct en indirect letselmechanisme, als gevolg van een fractuur van de straal in het onderste derde gedeelte en dislocatie van de ellepijp.

Symptomen en diagnose

De diagnose is gebaseerd op het mechanisme van trauma, pijn en verstoring van de functies van het polsgewricht, hoekvervorming van het radiale bot, gevoeligheid bij palpatie. De kop van de ellepijp strekt zich uit naar buiten en naar de achterkant of palmzijde, is verplaatsbaar. De bewegingen van haar zijn pijnlijk. De röntgenfoto bevestigt de diagnose en helpt het soort schade te bepalen.

Behandeling

De behandeling kan conservatief en werkzaam zijn.

Conservatieve behandeling

Conservatieve behandeling begint met voldoende anesthesie op een van de manieren. Vervolgens handmatig of hardware plaats de radiale botbreuk door trekkracht van de borstel in het midden tussen de supinatie en pronatie van de onderarm positie. Verplaats de breedte en hoek van de chirurg en elimineert de handen. Het is ook gemakkelijk om de ellepijpkop te fixeren. De moeilijkheid ligt in het feit dat het niet altijd mogelijk om de ellepijp in de vermindering positie te houden. Indien het echter faalt, het gebied van de kop van de ellepijp gebracht pelota en het ledemaat vaste gipsverband van het bovenste derde van de schouder met de basis van de vingers voor 6-8 weken, en vervolgens het actieve fysiotherapie immobilisatie omgezet verwijderbare en 4-6 behouden week.

Chirurgische behandeling

Als conservatieve maatregelen niet slagen, schakelen ze over op chirurgische behandeling. Begin met stabiele osteosynthese van het radiale bot met een intramedullaire pen of plaat. De kop van de ellepijp houden op verschillende manieren: plastic radiocubital ligament fixatie van de K-draad vaststelling straling en ellepijp tegelijkertijd met hun convergentie op het Ilizarov inrichting. Sommige auteurs adviseren in moeilijke gevallen om het hoofd te verwijderen.

Het volume en de timing van immobilisatie zijn hetzelfde als voor conservatieve behandeling.

Er dient aan te worden herinnerd dat de behandeling van fracturen altijd begint met het elimineren van dislocatie en vervolgens een herpositionering van de fragmenten produceert. Deze regel. Behandeling van dezelfde beschadigingen van Monteja en Galeazzi dienen als uitzondering wanneer de herpositionering het eerst wordt uitgevoerd en pas daarna wordt de dislocatie geëlimineerd.

Er zijn nog twee soorten fracturen, beschreven in de literatuur, maar nooit eerder ontmoet. Dit perelomovyvih Malgenya (elleboog fractuur of breken van het coronoideus proces en de voorste onderarm) en perelomovyvih Essex Lopresti - dislocatie radiuskop (soms breuk), ontwrichting van de kop van de ellepijp, interossea gebroken vliezen en de verschuiving van de straal proximaal. Beide fracturen worden snel behandeld.

Geschatte periode van arbeidsongeschiktheid

Het vermogen om te werken wordt hersteld in 11-13 weken.