Breuken van de condylen van heup en onderbeen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Fracturen van de condylus van het dijbeen en het onderbeen worden verwezen naar intra-articulaire letsels van het kniegewricht.

ICD-10 code

• S82.1. Breuk van het proximale deel van het schaambeen.
• S72.4. Fractuur van het onderste deel van het femur.

Wat veroorzaakt een fractuur in de condylussen van de heup en het onderbeen?

Het mechanisme van letsel is meestal indirect. Deze overmatige afwijking van de tibia of het femur van buiten of van binnen, overmatige belasting langs de as, en vaker een combinatie van factoren. Dus met een overmaat tibiale leiding kan een breuk optreden van de externe condylus van de dij of scheen, met overmatige vermindering van het scheenbeen, treedt een breuk van de inwendige condylussen van dezelfde segmenten op.

Symptomen van fractuur van de condylussen van het femur en het onderbeen

Storende pijn in het kniegewricht, een schending van de functie van het gewricht en het vermogen om de ledemaat te ondersteunen.

Classificatie van fracturen van de condylussen van het femur en het onderbeen

Er zijn fracturen van de uitwendige en inwendige condylus van het femur en onderbeen, fracturen van beide condylussen. De laatste kan V- en T-vormig zijn.

[1]

Diagnose van de fractuur van de condylus van het femur en het onderbeen

Geschiedenis

Een kenmerkend trauma in de anamnese.

Onderzoek en lichamelijk onderzoek

Bij onderzoek kan men varus of valgus misvorming van het kniegewricht detecteren. Het is vergroot qua volume, de contouren zijn gladder. Palpatie onthult pijn in de plaats van verwonding, soms crepitus en de aanwezigheid van effusie (hemarthrosis) in het kniegewricht, gekenmerkt door fluctuatie en stembescherming van de patella. Positief symptoom van de axiale belasting. Passieve bewegingen in het kniegewricht zijn pijnlijk en kunnen gepaard gaan met een crunch.

Laboratorium- en instrumentaal onderzoek

Radiografie in twee projecties verduidelijkt de diagnose.

[2]

Behandeling van fracturen van de condylus van het femur en het onderbeen

Conservatieve behandeling van fracturen van de condylus van het femur en het onderbeen

Bij fracturen zonder verplaatsing van fragmenten, wordt een punctie van het kniegewricht gemaakt, hemarthrose wordt geëlimineerd en 20 ml van een 2% oplossing van procaïne wordt geïnjecteerd. Breng een cirkelvormige gipsverband aan van het bovenste derde deel van de dij tot de uiteinden van de vingers op de ledemaat, ongebogen op het kniegewricht, tot een hoek van 5 °. Als een condylus van het femur of onderbeen wordt verbroken, wordt de fixatie van de ledematen uitgevoerd met de toevoeging van hypercorrectie - de afwijking van het scheenbeen naar de buitenkant met de gebroken inwendige condylus en vice versa, d.w.z. Op een gezonde manier.

Fracturen van één condylus van de heup of scheenbeen met verplaatsing worden conservatief behandeld. Elimineer hemarthrosis. Een 2% oplossing van procaïne (20 ml) wordt geïnjecteerd in de gewrichtsholte en opnieuw gepositioneerd door het maximaliseren van de tibiale afwijking in de richting tegengesteld aan de gebroken condylus. Vingers proberen een fragment in de moederdoos te drukken. Manipulatie wordt uitgevoerd op de ongebogen ledematen. De bereikte positie wordt vastgelegd door een cirkelvormig pleisterverband vanaf de inguinale vouw naar de uiteinden van de vingers op een functioneel voordelige positie.

De termen van permanente immobilisatie voor fracturen van één condylus van de dij zijn 4-6 weken. Dan wordt het longite overgebracht naar de verwijderbare en gaat het verder naar een restauratieve behandeling, maar het belet de belasting van het been. Na 8-10 weken wordt immobilisatie geëlimineerd en na röntgenbestrijding mag het voorzichtig met krukken over het been gaan, waardoor de belasting geleidelijk toeneemt. Gratis lopen is mogelijk niet eerder dan 4-5 maanden. De werkbaarheid is binnen 18-20 weken hersteld.

Tactieken voor fracturen van de condylen van het onderbeen zijn hetzelfde. Termen van permanente immobilisatie 4-6 weken, verwijderbaar - 8 weken. Werk is toegestaan na 14-20 weken.

Bij fracturen van twee condylen met een verplaatsing van fragmenten, worden vergelijkingen verkregen door langs de as van de lidmaat te trekken en de condylussen vanaf de zijkanten met de handen of speciale bevestigingen (ondeugdelijkheid) te knijpen. De ledemaat wordt gefixeerd met een cirkelvormig verband. Als de herpositionering niet succesvol is, wordt skeletale tractie toegepast voor een calcaneus bot met een gewicht van 7-9 kg. Na één of twee dagen wordt een röntgeninspectie uitgevoerd. Gedurende deze tijd worden de fragmenten over de lengte vergeleken, maar soms is er een verschuiving in breedte. Het wordt geëlimineerd door laterale compressie van de fragmenten en, zonder de stuwkracht te stoppen, wordt een gipsleraar geplaatst van het bovenste derde deel van de dij naar de voet. De ledemaat wordt op de band geplaatst en de tractie van het skelet wordt voortgezet. Opgemerkt moet worden dat strekken, herpositionering, gips immobilisatie wordt uitgevoerd op de ledemaat, die is gebogen tot een hoek van 175 °. De lading wordt geleidelijk verminderd tot 4-5 kg. Uitbreiding en permanente immobilisatie worden na 8 weken geëlimineerd en gaan vervolgens over op een revalidatiebehandeling. Verwijderbare Longe wordt gedurende 8-10 weken getoond met een fractuur van de condylus van de dij, gedurende 6 weken - met een fractuur van de condyli's van het onderbeen. De werkbaarheid is hersteld na 18-20 weken bij patiënten met fracturen van beide condylen van het femur of het onderbeen.

Chirurgische behandeling van fracturen van de condylus van het femur en het onderbeen

Chirurgische behandeling bestaat uit de meest nauwkeurige vergelijking van fragmenten en hun nauwe binding. Dit kan op verschillende manieren worden bereikt. Een daarvan is compressie-osteosynthese, ontwikkeld in ons land door I.R. Voronovich en F.S. Joesoepov. Zijn essentie ligt in het feit dat door de fragmenten die zich over de breedte verspreiden, ze twee spaken met vaste platforms bevatten. Het uiteinde van de spaak, tegenover de verstopte pad, zit vast in de beugel. Het wordt uit elkaar geduwd, waardoor compressie van botfragmenten wordt gecreëerd. Een vergelijkbare compressie van de fragmenten kan worden uitgevoerd in externe fixatieapparaten met behulp van extra spaken met stops. De methode is vrij effectief, maar vereist een strikte naleving van asepsis, omdat de spaken een kanaal vormen dat via de breuklijn de gewrichtsholte met de externe omgeving communiceert.

Andere types van starre fixatie van fragmenten bestaan uit hun verbinding door schroeven, bouten, platen en combinaties van deze apparaten.

Van alle moderne fixatieven die worden gebruikt voor de behandeling van patiënten met fracturen van heupdysplasie, moet het DCS-ontwerp als de optimale worden beschouwd. Het bevestigt op stabiele wijze fragmenten, wat het mogelijk maakt om externe immobilisatie van de ledematen te vermijden en vroeg om bewegingen in het kniegewricht te beginnen.

Breuken van de condylen van het onderbeen worden op dezelfde manier behandeld als heupcondyle fracturen. Er moet nogmaals aan worden herinnerd dat dit intra-articulaire fracturen zijn, dus het is noodzakelijk om te streven naar een ideale vergelijking van de fragmenten. Helaas vertoont zelfs een open positie vaak aanzienlijke problemen, vooral als deze niet wordt uitgevoerd in de eerste 3-4 dagen na het letsel.

Correlaties van fragmenten worden bereikt als gevolg van de spanning van de collaterale banden door het scheenbeen naar binnen toe te buigen, met behulp van verschillende liften, brede osteotomen, enz. Controle over de herpositionering wordt uitgevoerd palpatie vanaf het gewrichtsoppervlak en door radiografisch onderzoek.

Als de herpositionering succesvol is, moeten de fragmenten worden gefixeerd met 2-3 Kirschner-breinaalden en pas daarna naar de laatste methode voor osteosynthese om een herhaalde verplaatsing van de fragmenten op het moment van manipulatie te voorkomen.