Blokkeer zenuw

De zenuwblok (nr. Trochlearis) motor, dun, verlaat de middenhersenen achter de plaat van de viervoudige, nabij het hoofdstel van het bovenste cerebrale zeil. Vervolgens werd de zenuw omgeeft een zijkant van de hersenstam, passeert tussen het en de temporale lob van de cerebrale hemisfeer, een dikkere zijwand van de holle sinus en penetreert in de baan door de bovenste orbitale spleet. In de oogkas gaat hij naar de bovenste schuine oogspier, die wordt geïnnerveerd.

[1], [2], [3]

Belangrijke kenmerken van IV paar hersenzenuwen (blok)

• De enige hersenzenuw die uit het dorsale oppervlak van de hersenen naar voren komt.
• Gekruiste schedelzenuw. De kern van het zenuwblok innerveert de contralaterale superieure schuine spier.
• Zeer lange en dunne zenuw.

1. De kern van de blokzenuw bevindt zich ter hoogte van de lagere heuvels, ventraal van het Sylvian-aquaduct. Het ligt caudaal ten opzichte van het nucleaire complex van het derde paar hersenzenuwen, dat ermee versmolten is.
2. De bundel bestaat uit axons die achter het aquaduct van Sylvius zijn gekromd en die samenkomen met polyosti in het bovenste cerebrale zeil.
3. Zenuw verlaat hersenstam op het dorsale oppervlak van de onderste caudale heuvels, afronden zij zijdelings naar voren beweegt onder galopperen vrije rand en zich uitstrekt tussen de achterste cerebrale arteriën en de superieure cerebellaire (III CHN wilt). Verder gaat het door de dura mater en komt de caverneuze sinus binnen.
4. Het intracaverneuze deel passeert in de zijwand van de sinus, onder de III CH en boven de I-tak van de trigeminuszenuw. In het voorste deel van de caverneuze sinus, stijgt de zenuw en passeert door de bovenste orbitale spleet hierboven en de laterale ring Zinn.
5. Het intraorbitale gedeelte schroeft de bovenste schuine spier weg.

Speciale tests voor de diagnose van laesies van het zenuwblok

De driestaps Parks-test is erg handig voor het diagnosticeren van een laesie van het zenuwblok:

• Ten eerste: beoordeel welk oog hypertropisch is in de primaire positie. Hypertensie van links kan in verband worden gebracht met zwakte van een van de vier spieren: het linkeroog omlaag brengen (bovenste schuine of onderste lijn) of het rechteroog optillen (bovenste recht of onderste schuin);
• ten tweede: bepaal waar het linkeroog meer hypertrofie heeft - wanneer u naar rechts of links kijkt. Een toename wanneer u naar links kijkt, impliceert ofwel de linkeronderlijn ofwel het rechterondergedeelte schuin. Een vergroting wanneer bekeken aan de rechterkant impliceert ofwel de linker bovenste schuine of rechter bovenste lijn;
• ten derde: de Bielhoekowsky-kanteltest identificeert de paretische spier. De patiënt, die het object recht voor zich op een afstand van 3 m fixeert, kantelt zijn hoofd naar rechts en dan naar links. Een toename in hypertrofie van het linkeroog bij kanteling naar links impliceert een linker
  bovenste schuine spier, en een afname in linkerooghypertrofie wanneer deze naar rechts is gekanteld, is de linker benedenlijn.

Dubbeltest met een Maddox-toverstaf

• De rode en groene Maddox-sticks met verticale cilinders worden voor de ogen geplaatst.
• Elk oog onderscheidt een lichtgevende horizontale lijn.
• In de aanwezigheid van cyclodeaviation zal de lijn die zich onderscheidt door het paretische oog geneigd zijn en daarom - verschillen van die gezien door het andere oog.
• Vervolgens wordt een Maddox-stok geroteerd totdat de lijnen zijn samengevoegd (overlapt).
• Rotatie kan in graden worden gemeten en de grootte van cyclodeaviation tonen.
• Eenzijdige laesie van het zenuwblok wordt gekenmerkt door cyclodeaviatie van minder dan 10.