Selectie van patiënten voor levertransplantatie

Levertransplantatie is geïndiceerd voor patiënten met irreversibele, progressieve leverschade, wanneer er geen alternatieve behandelingsmethoden zijn. De patiënt en zijn naasten moeten zich bewust zijn van de complexiteit van de operatie en voorbereid zijn op mogelijke ernstige complicaties van de vroege postoperatieve periode en op levenslange immunosuppressieve therapie.

Selectie van patiënten voor een operatie is bijzonder moeilijk vanwege een gebrek aan donoren. Het wordt uitgevoerd door het Comité voor de selectie van patiënten voor transplantatie. Vanwege de ernst van de aandoening zijn potentiële ontvangers onderverdeeld in lage, gematigde en hoogrisicogroepen. Jammer genoeg, als de operatie wordt verwacht, kan de toestand van de patiënt verslechteren, wat zijn overgang naar een hogere risicogroep veroorzaakt. Bij patiënten die behoren tot de groep met een laag risico (poliklinisch), zijn de resultaten van de behandeling veel beter en de kosten zijn lager dan bij hoogrisicopatiënten die tijdens het wachtproces intensieve therapie nodig hebben.

In de VS neemt het aantal patiënten dat een levertransplantatie nodig heeft toe, maar het aantal donoren varieert niet significant. Het aantal patiënten op de wachtlijst voor levertransplantatie overschrijdt nu het aantal operaties dat gedurende het jaar is uitgevoerd. Patiënten met een laag risico kunnen 6-12 maanden op het donororgaan wachten. Een patiënt met fulminante leverinsufficiëntie (FPN) kan slechts 4 dagen op hem wachten. De patiënten met de zeldzame bloedgroepen AB (III) en AB (IV), die zeldzaam zijn in het ABO-systeem, zijn de langste in de wachtrij. Een geschikte donor voor kinderen kan zeer zelden worden gevonden, wat heeft bijgedragen aan de ontwikkeling van de methode van transplantatie van de verdeelde lever.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Potentiële ontvangers voor levertransplantatie

In Europa worden de absolute indicaties voor levertransplantatie herzien. De belangrijkste indicatie voor de operatie is cirrose, waaronder primaire biliaire cirrose (PBC). Vaker begonnen patiënten met acuut en subacuut leverfalen en atresie van de galwegen te opereren, terwijl bij patiënten met leverkanker de transplantatie minder vaak werd uitgevoerd.

Cirrose van de lever

De vraag naar de mogelijkheid om een levertransplantatie uit te voeren, moet worden overwogen bij alle patiënten met terminale cirrose. Het is moeilijk om optimale voorwaarden vast te stellen voor de operatie. Bij patiënten die in een stervende staat verkeren, is de slaagkans minimaal en bij patiënten die lange tijd een relatief normale levensstijl kunnen leiden, is een operatie niet nodig.

Indicaties voor de operatie zijn een toename van de protrombinetijd (PV) met meer dan 5 seconden, een verlaging van het albuminiveau van minder dan 30 g / l en resistentie tegen ascites-therapie. De indicatie is bloedverlies uit spataderverwijdende slokdarmaders in afwezigheid van het effect van conservatieve therapie, waaronder sclerotherapie. De kosten van levertransplantatie overtreffen de kosten van langdurige conservatieve en chirurgische behandeling van complicaties zoals bloeding, coma en ascites niet significant.

De operatie bij deze patiënten gaat gepaard met een hoog risico door stoornissen in het bloedstollingssysteem en de aanwezigheid van portale hypertensie, wat leidt tot groot bloedverlies. Bij cirrose van de lever is de operatie technisch ingewikkelder, vooral als de lever klein en moeilijk te verwijderen is. Overleven bij alle vormen van cirrose is bijna hetzelfde.

[7], [8], [9]

Chronische auto-immune hepatitis

Levertransplantatie wordt uitgevoerd in het stadium van cirrose, evenals met de tot expressie gebrachte bijwerkingen van therapie met corticosteroïden, zoals osteoporose en recidiverende infecties. Na transplantatie komt de leverziekte niet terug (zie hoofdstuk 17).

Overleving bij 9966 patiënten met cirrose van de lever, acuut leverfalen en leverkanker (gegevens uit het Europese levertransplantatieregister, 1993)

Diagnose	Jaarlijkse overlevingskans,%	Overlevingspercentage twee jaar,%	Overlevingspercentage drie jaar,%
Cirrose van de lever	80	73	71
Acuut leverfalen	60	56	54
Leverkanker	64	42	36

Ziekten waarbij mogelijk een levertransplantatie nodig is

cirrhosis

• cryptogene
• Autoimmunnyi
• Hepatitis B (HBV-DNA-negatief)
• Hepatitis D
• Hepatitis C
• alcoholisch

Cholestatische leverziekte

• Primaire biliaire cirrose
• Atresia van de galwegen
• Primaire scleroserende cholangitis
• Secundaire scleroserende cholangitis
• Graft-versus-host-ziekte
• Chronische leverafstoting
• Sarcoïdose van de lever met cholestasis-syndroom
• Chronische geneesmiddelenreacties (zeldzaam)

Primaire stofwisselingsstoornissen

Fulminant leverfalen

Kwaadaardige tumoren

• Hepatocellulair carcinoom
• Epithelioïde hemangiendothelioom
• Hepatoblastoma

Andere ziekten

• Badda-Chiari-syndroom
• Syndroom van de dunne darm

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Transplantatie voor chronische virale hepatitis

Levertransplantatie uitgevoerd voor acute fulminante hepatitis (A, B, D en E) gaat niet gepaard met een herinfectie van het transplantaat vanwege een zeer laag niveau van viremie. Bij chronische hepatitis is het transplantaat echter vaak vatbaar voor herinfectie.

Hepatitis B

De resultaten van levertransplantatie bij patiënten met chronische hepatitis B zijn niet bevredigend, waarschijnlijk als gevolg van extrahepatische replicatie van het virus, vooral in monocyten. Het jaarlijkse overlevingscijfer is 80%, maar de 2-jaars overlevingskans is slechts 50-60%. Transplantatie dient alleen te worden uitgevoerd als er geen HBV-DNA en HBeAg in het serum is. Bij HBV-positieve patiënten is het verloop van de post-transplantatieperiode meestal ernstig, met een progressief verloop van de ziekte; In 2-3 jaar ontwikkelen zich cirrose van de lever of cirrose en kanker. Bij herimplantatie is remissie nog korter en wordt deze snel vervangen door terugval en leverfalen.

In de posttransplantatieperiode kunnen ernstige fibroserende cholestatische hepatitis met ballondystrofie van de hepatische cellen en matte-vitreuze hepatocyten ontstaan . Dit kan te wijten zijn aan de hoge expressie van virale antigenen in het cytoplasma op de achtergrond van immunodepressie. HBV kan soms een cytopathisch effect geven. Pogingen om herinfectie van het transplantaat door interferontherapie (IFN) te voorkomen, zijn voor het grootste deel niet succesvol geweest. Langdurig gebruik van anti-HBV immunoglobuline vermindert de kans op terugkerende infectie bij HBV-DNA-positieve patiënten, als het wordt ingebracht bij bespechonochnom fase van de operatie en vervolgens dagelijks voor een week, dan is elke maand voor 1 jaar, en mogelijk langer. Dit is een zeer dure preventiemethode. De introductie van lamivudine voor en na de transplantatie kan herinfectie voorkomen. Ganciclovir kan de replicatie van HBV verminderen. In de getransplanteerde lever kan hepatocellulair carcinoom ontstaan.

Hepatitis D

Na levertransplantatie bij hepatitis D wordt bijna altijd een transplantatie-infectie waargenomen. In de getransplanteerde lever kunnen HDV-RNA en HDAg worden gedetecteerd, en in het serum - HDV-RNA. Hepatitis ontwikkelt zich alleen bij gelijktijdige infectie of superinfectie met HBV.

HBV wordt onderdrukt door HDV en infectie met HDV kan de incidentie van hervatting van hepatitis B verminderen Over het algemeen is overleving na levertransplantatie bij patiënten die zijn geïnfecteerd met HDV hoog. Het jaarlijkse overlevingscijfer is 76% en het overlevingspercentage na twee jaar is 71%.

Hepatitis C

Het terminale stadium van hepatitis C dient steeds meer als een indicatie voor levertransplantatie; Momenteel wordt bij een derde van de patiënten de operatie juist in verband met deze aandoening uitgevoerd.

Vrijwel alle patiënten na transplantatie herinfectie van het donororgaan. De bron van herinfectie is het gastheerorganisme, omdat het virusgenotype voor en na de transplantatie vergelijkbaar is. Factoren die de frequentie van recidieven beïnvloeden, zijn genotype 1b. De ziekte kan worden overgedragen door een anti-HCV-positieve donor. Momenteel wordt deze infectieroute minder vaak waargenomen in verband met de screening van donoren op HCV. Ondanks massale bloedtransfusies is de waarschijnlijkheid van transfusie van HCV-positief bloed en de ontwikkeling van hepatitis C niet toegenomen.

De jaarlijkse, twee- en driejarige overleving van patiënten met een goede functie van transplantaties is hoog en bij patiënten met cirrose van de lever respectievelijk 94, 89 en 87%.

Na transplantatie, zelfs in afwezigheid van histologische tekenen van hepatitis, is er een 10-voudige toename van het HCV-RNA in het serum. Vaker hangt de activiteit van het proces af van de toegediende hoeveelheid corticosteroïden en andere chemotherapeutica.

Reinfection wordt vaker waargenomen na meerdere afleveringen van afwijzing.

Hepatitis van het transplantaat heeft een verschillende ernst. Meestal zijn een mild verloop en een hoge overleving kenmerkend. Een langere follow-up wijst echter op een toename van het aantal patiënten dat chronische hepatitis en cirrose ontwikkelt. Persistentie van HCV kan ernstige schade aan de transplantatie veroorzaken, vooral met het genotype van het lb-virus.

Behandeling met interferon geeft slechts een tijdelijk effect en kan de frequentie van transplantaatafstoting verhogen. Gecombineerde behandeling met interferon en ribavirine lijkt effectiever; het histologische beeld van leverweefsel verbetert en de frequentie van afstoting van het donororgaan neemt af.

Neonatale hepatitis

Deze ziekte met onbekende etiologie gaat gepaard met geelzucht, de ontwikkeling van reusachtige celhepatitis en in zeldzame gevallen leverfalen, waarbij een levertransplantatie is vereist, die tot genezing leidt.

Alcoholische leverziekte

In westerse landen vormen deze patiënten de meerderheid onder degenen die een levertransplantatie nodig hebben.

[16], [17], [18], [19], [20]

Cholestatische leverziekte

Het terminale stadium van ziekten van de galwegen, die gewoonlijk verloopt met de laesie van kleine intrahepatische galkanalen, is een gunstige indicatie voor levertransplantatie. De functie van hepatocyten wordt meestal lange tijd gehandhaafd en het is gemakkelijk om de optimale tijd voor de operatie te kiezen. Bij alle patiënten in de lever zijn er tekenen van wijdverspreide biliaire cirrose, vaak in combinatie met het verdwijnen van de galwegen (het syndroom van verdwijning van de galkanalen).

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Primaire biliaire cirrose

Het jaarlijkse overlevingspercentage na levertransplantatie is hoger dan 75%. Observatie wordt beschreven wanneer, in verband met primaire biliaire cirrose en primaire pulmonale hypertensie, drie organen (lever, long en hart) werden getransplanteerd met een goed resultaat gedurende 7 jaar.

Atresia van extrahepatische galwegen

Deze ziekte is een indicatie voor levertransplantatie bij kinderen in 35 tot 67% van de gevallen. De resultaten van de operatie zijn goed en met een hoge overlevingskans wordt normale fysieke en mentale ontwikkeling waargenomen.

Volgens onderzoekers uit Pittsburgh was de follow-up periode voor 12 van de 20 kinderen na levertransplantatie van 1 tot 56 maanden, waarbij 19% her transplantatie en 37% in verschillende reconstructieve operaties nodig had. Volgens een ander onderzoek was bij een groep van 36 kinderen, bij wie de gemiddelde leeftijd ten tijde van de levertransplantatie 30 maanden was, het overlevingspercentage na 3 jaar 75%.

De vorige operatie van Kasai bemoeilijkt de implementatie van transplantatie en verhoogt het aantal complicaties.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Alajil-syndroom

Levertransplantatie wordt alleen uitgevoerd in gevallen van ernstige ziekte. Gelijktijdige cardiopulmonale ziekte kan een doodsoorzaak zijn, dus een grondig pre-operatief onderzoek is noodzakelijk.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Primaire scleroserende cholangitis

Sepsis en eerdere chirurgische ingrepen aan de galwegen maken het moeilijk om een levertransplantatie uit te voeren. Desalniettemin zijn de resultaten van transplantatie goed, het jaarlijkse overlevingspercentage is 70% en het overlevingspercentage na 5 jaar is 57%. Cholangiocarcinoom is een complicatie die de levensverwachting aanzienlijk vermindert. De meest voorkomende doodsoorzaak is darmkanker.

Histiocytose, veroorzaakt door de proliferatie van Langerhans-cellen, is goed voor 15-39% van de gevallen van scleroserende cholangitis. De resultaten van levertransplantatie met deze ziekte bleken goed te zijn.

Andere cholestatische ziekten in het terminale stadium

De transplantatie werd uitgevoerd aan de ontvanger van het beenmerg, die cirrose ontwikkelde als gevolg van graft-versus-host-ziekte (GVHD). Andere zeldzame indicaties voor chirurgie zijn sarcoïdose van de lever met cholestasissyndroom en chronische geneesmiddelenreacties (bijvoorbeeld het toxische effect van aminazine).

Primaire stofwisselingsstoornissen

De getransplanteerde lever behoudt zijn inherente metabole activiteit. In verband daarmee wordt levertransplantatie uitgevoerd bij patiënten met leverfunctiestoornissen, leidend tot congenitale metabolische stoornissen. Bij patiënten die lijden aan deze leverziekten geeft transplantatie goede resultaten. Houd bij het selecteren van patiënten rekening met de prognose van de ziekte en de kans op ontwikkeling bij de primaire primaire levertumoren.

Indicaties voor levertransplantatie bij metabole stoornissen:

1. terminale fase van leverziekte of precancereuze aandoeningen,
2. significante extrahepatische manifestaties.

De totale overlevingskans voor de observatieperiode van meer dan 5,5 jaar is 85,9%.

Insufficiëntie van alfa1-antitrypsine

Dit is de meest voorkomende stofwisselingsstoornis, wat een indicatie is voor levertransplantatie. Ernstige leverbeschadiging wordt alleen bij een klein aantal patiënten waargenomen, maar de grote nodulaire cirrose ontwikkelt zich in ongeveer 15% voordat hij de leeftijd van 20 jaar bereikt. Complicatie is hepatocellulair carcinoom. Na levertransplantatie wordt het niveau van al-antitrypsine in het plasma genormaliseerd en de longschade gestabiliseerd. Ernstige veranderingen in de longen zijn een contra-indicatie voor een operatie, als er naast een levertransplantatie geen plan is om de longen te transplanteren.

De ziekte van Wilson

Levertransplantatie moeten uitgevoerd bij patiënten worden uitgevoerd met klinische tekenen van fulminante hepatitis bij jonge patiënten met een ernstig verminderde gedecompenseerde cirrose en de afwezigheid van het effect van een 3-maands adequate therapie penicillamine, en penicillamine hebben effectief behandelde patiënten in het geval van zware gedecompenseerde ziekte na het staken. De jaarlijkse overlevingskans na levertransplantatie is ongeveer 68%. De uitwisseling van koper is genormaliseerd.

Neurologische manifestaties worden met verschillende frequentie opgelost

Levertransplantatie bij stofwisselingsstoornissen

End-stage leverziekte of precancereuze aandoeningen

• Insufficiëntie van a1-antitrypsine
• De ziekte van Wilson
• tyrosinemie
• galactosemie
• Ziekten van accumulatie van glycogeen
• Protoporfyryya
• Hemochromatose is neonataal
• beta-thalassemie
• Cystic fibrosis
• De ziekte van Byler

Aanzienlijke extrahepatische aandoeningen

• Primaire type I oxalaturie
• Homozygote hypercholesterolemie
• Het Kriegler-Nayar-syndroom
• Primaire stoornissen in het bloedstollingssysteem (factoren VIII, IX, proteïne C)
• Defecten van de ureumsynthesecyclus
• Defecten in de mitochondriale ademhalingsketen
• Primaire familiale amyloïdose

Ziekten van accumulatie van glycogeen

Levertransplantatie wordt met succes uitgevoerd met glycogenasen van type I en IV; terwijl patiënten een volwassen status hebben.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Galactosemie

Een klein aantal patiënten met een laat gediagnosticeerde ziekte heeft een progressieve ontwikkeling van cirrose op kinderleeftijd en jonge leeftijd. Zo'n patiënt vertoont een levertransplantatie.

Protoporfyryya

Deze ziekte kan leiden tot het terminale stadium van cirrose, wat een indicatie is voor levertransplantatie. In de postoperatieve periode wordt een hoog niveau van protoporfyrine behouden in erytrocyten en in faeces, d.w.z. De ziekte is niet genezen.

Tyrosinemie

Levertransplantatie is een radicale behandelingsmethode en moet worden uitgevoerd in de vroege stadia van de ziekte, vóór de ontwikkeling van hepatocellulair carcinoom.

Neonatale hemochromatose

Neonatale hemochromatose kan snel tot de dood leiden. Hij is de manifestatie van verschillende ziektes. De resultaten van transplantatie zijn dubbelzinnig.

Beta thalassemie

Er is een rapport over gecombineerde hart- en levertransplantatie bij een volwassen patiënt met homozygote beta-thalassemie in het terminale stadium van orgaanfalen veroorzaakt door ijzerstapeling.

[50], [51], [52], [53], [54], [55],

Cystic fibrosis

Levertransplantatie is geïndiceerd met een overheersende leverbeschadiging. Complicaties kunnen een infectie zijn die wordt veroorzaakt door Pseudomonas spp. en Aspergillus spp. Het is mogelijk om de longfunctie na transplantatie te verbeteren.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

De ziekte van Byler

Deze familieziekte, die optreedt met intrahepatische cholestase, leidt tot de dood door cirrose of hartfalen. Levertransplantatie, uitgevoerd met cirrose, leidt tot een normalisatie van een lagere concentratie van apolipoproteïne Al in het serum.

Oksalaturiya

Primaire type I-oxalaturie, veroorzaakt door een tekort aan het enzym alaninglioxalaat-aminotransferase in peroxisomen, wordt gecorrigeerd door gelijktijdige lever- en niertransplantatie. De functie van het hart wordt hersteld. Misschien moet een levertransplantatie worden uitgevoerd voordat de nierschade zich ontwikkelt.

Homozygote hypercholesterolemie

Levertransplantatie leidt tot een daling van de serumlipideniveaus met 80%. Meestal is het ook noodzakelijk om een harttransplantatie of een coronaire bypass uit te voeren.

Het Kriegler-Nayar-syndroom

Levertransplantatie is geïndiceerd voor de preventie van neurologische complicaties, wanneer het niveau van serumbilirubine zeer hoog is en niet wordt gecontroleerd door fototherapie.

Primaire stoornissen in het bloedstollingssysteem

Levertransplantatie wordt uitgevoerd in terminale stadia van cirrose, die het resultaat was van virale hepatitis B of C. Als gevolg hiervan wordt het normale niveau in het bloed van factoren VIII en IX gehandhaafd en wordt hemofilie A genezen. Tekort aan eiwit C wordt gecorrigeerd.

Deficiëntie van ureumsynthese cyclus enzymen

Transplantatie werd uitgevoerd met ornithine carbamoyltransferasedeficiëntie, omdat ureumsynthese-enzymen voornamelijk in de lever gelokaliseerd zijn. Het is niet eenvoudig om een beslissing te nemen over de noodzaak van levertransplantatie, omdat bij sommige ziekten die gepaard gaan met een schending van de ureumsynthesecyclus, een normale kwaliteit van leven overblijft.

[63], [64], [65], [66], [67], [68]

Defecten in de mitochondriale ademhalingsketen

Deze defecten vormen het hart van de leverziekte bij pasgeborenen, die zich manifesteert door hypoglycemie en hyperlactacidemie die ontstaat na inname. Levertransplantatie leidde tot de genezing van dergelijke kinderen.

[69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76]

Primaire familiale amyloïdose

Levertransplantatie wordt uitgevoerd met ongeneeslijke polyneuropathie. De graad van verbetering in neurologische symptomen na de operatie is anders.

Fulminant leverfalen

De indicaties voor levertransplantatie zijn fulminante hepatitis, ziekte van Wilson, acute leververvetting zwangeren, een overdosis drugs (bijvoorbeeld paracetamol) en geneesmiddelgeïnduceerde hepatitis (b.v. Veroorzaakt door ontvangst van isoniazide en rifampicine).

Kwaadaardige tumoren

De resultaten van transplantatie bij patiënten met kwaadaardige levertumoren zijn slecht, ondanks zorgvuldige pre-operatieve exclusie van extrahepatische tumor-verspreiding. Bij patiënten met kanker is de operationele mortaliteit laag, maar overleven op de lange termijn is het slechtst. Meestal is de doodsoorzaak carcinomatose. De tumor komt in 60% van de gevallen voor, wat mogelijk te wijten is aan het gebruik van immunosuppressiva om afstoting te voorkomen.

Peri-operatieve overleving is 76%, maar de jaarlijkse overlevingskans is slechts 50% en de 2-jaars overleving is 31%. Ongeacht het type tumor waarvoor levertransplantatie werd uitgevoerd, is de 5-jaars overlevingskans 20,4%. Dergelijke resultaten rechtvaardigen de implementatie van transplantatie.

Hepatocellulair carcinoom

De tumorgrootte mag niet groter zijn dan 5 cm. Bij transplantatie multifocale lesies geproduceerd in de aanwezigheid van maximaal drie tumorfoci grootte van ten hoogste 3 cm. Op het moment van transplantatie is een belangrijke rol van laparoscopie, verfijnt het stadium van de ziekte [118]. De aanwezigheid van zelfs een microscopische invasie van de bloedvaten met een tumor verhoogt de frequentie van recidieven en letaliteit. Pre-operatieve chemotherapie of chemo-embolisatie kan het optreden van een terugval vertragen.

Overleven na 2 jaar is 50%, terwijl voor ziekten die geen verband houden met kwaadaardige tumoren 83% is. In dit verband rijst de vraag of transplantatie van de donorlever gerechtvaardigd is bij patiënten met kwaadaardige tumoren.

Transplantatie kan de voorkeur hebben boven resectie met de occasionele detectie van kleine tumoren bij een patiënt met gecompenseerde cirrose van de lever.

Fibrolamellair carcinoom

De tumor is gelokaliseerd in de lever en cirrose is afwezig. Deze patiënten zijn de meest geschikte "kandidaten" voor transplantatie bij alle patiënten met kwaadaardige levertumoren.

[77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]

Epithelioïde hemangiendothelioom

Deze tumor wordt vertegenwoordigd door meerdere focale laesies van beide lobben van de lever, die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van onveranderd parenchym. Het verloop van de ziekte is onvoorspelbaar en de kans op herhaling is 50%. De aanwezigheid van metastasen is geen contra-indicatie voor een operatie en correleert niet met overleven. Levertransplantatie kan succesvol zijn.

[84], [85], [86], [87]

Hepatoblastoma

Als gevolg van transplantatie leeft 50% van de patiënten 24-70 maanden. Slechte prognostische tekens zijn microscopische invasie van bloedvaten en anaplasie van epitheel met extrahepatische disseminatie.

Leverapodomen

Transplantatie wordt soms uitgevoerd als een palliatieve interventie, zelfs in de aanwezigheid van secundaire tumorlaesies.

Transplantatie van het complex van buikorganen met kwaadaardige tumoren in het rechterbovenkwadrant van de buik

De meeste organen afkomstig van de embryonale voorste darm, waaronder de lever, twaalfvingerige darm, alvleesklier, maag en dunne darm, worden verwijderd. Door het gebruik van krachtige immunosuppressiva circuleren donorlymorforeticulaire cellen zonder klinische tekenen van GVHD te veroorzaken en intrinsiek voor de ontvanger te worden; dus afwijzing voorkomen. Transplantatie van een complex van organen is nauwelijks gerechtvaardigd, omdat patiënten meestal sterven aan tumorrecidief.

Cholangiocarcinoma

De resultaten van transplantatie met deze ziekte zijn niet bevredigend, omdat de tumor gewoonlijk terugkeert en de levensverwachting 1 jaar niet bereikt.

[88], [89], [90],

Badda-Chiari-syndroom

Ondanks de gevallen van succesvolle levertransplantatie, is recidief van trombose hoog, vooral in het Budd Chiari-syndroom, dat zich ontwikkelde als een gevolg van myeloproliferatieve ziekte.

[91], [92], [93]

Syndroom van de dunne darm

Complexe transplantatie van de dunne darm en lever wordt uitgevoerd door patiënten met een kortedarmsyndroom met een secundaire leverfunctiestoornis.

Levertransplantatie is ook geïndiceerd bij cystic fibrosis met bijkomende levercirrose en bij de ziekte van Niemann-Pick bij volwassenen.