Wat veroorzaakt het meningeale syndroom?

Meningeale syndroom kan worden veroorzaakt door een ontstekingsproces. Veroorzaakt door verschillende microbiële flora (meningitis, meningoencephalitis) of niet-inflammatoire laesies van de hersenmembranen. In deze gevallen wordt de term "meningisme" gebruikt. Bij ontsteking etiologische factor bacteriën (bacteriële meningitis), virussen (hersenvliesontsteking), schimmels (schimmel- meningitis) protozoa (Toxoplasma. Amoeben) zijn.

De belangrijkste oorzaken van meningeale syndroom:

I. Meningitis (meningeale + cerebrospinale vloeistof syndroom).

II. Meningisme (pseudomeningitis):

A) Veroorzaakt door fysieke oorzaken:

• Insolation.
• Waterintoxicatie.
• Post-punctiesyndroom.

C) Veroorzaakt door somatische oorzaken:

• Intoxicatie (uremie, alcohol).
• Infectieziekten
• (influenza, salmonellose, dysenterie en anderen).
• "Hypertonische crisis" (voorbijgaande ischemische aanvallen bij arteriële hypertensie) en acute hypertensieve encefalopathie.
• Hypoparathyreoïdie.

C) Veroorzaakt door neurologische aandoeningen (zwelling en irritatie van de vliezen):

• Subarachnoïdale bloeding.
• Hypertensieve occlusiesyndroom met volumetrische processen, vasculaire ongevallen, hersentrauma's, carcinomatose en sarcoïdose van membranen.
• Pseudotumor (Pseudotumor cerebri).
• Stralingsschade.

D) Veroorzaakt door andere (zeldzame) oorzaken: ernstige allergieën, enz.

III. Pseudo-meningeale syndroom (pseudo-Kernig met processen in de frontale kwab van verschillende aard, verhoogde spierspanning van de strekspieren van de nek met enkele neurologische, vertebrogene en zelfs mentale aandoeningen).

I. Meningeal-syndroom

Meningeale syndroom (een syndroom van irritatie van de hersenvliezen) wordt meestal veroorzaakt door een ontstekingsproces in de membranen van de hersenen bij bacteriële of virale infecties (bacteriële of virale meningitis). Maar het kan zich ook ontwikkelen als een reactie op een vreemde substantie in de subarachnoïdale ruimte (subarachnoïdale bloeding, toediening van medicijnen, contrastmateriaal, spinale anesthetica). Het is ook kenmerkend voor aseptische meningitis (meningeale syndroom van pleocytose zonder bacteriële of schimmelinfectie) en meningisme (syndroom van irritatie van meninges zonder pleocytose).

Het syndroom van irritatie van de hersenvliezen omvat de volgende symptomen: hoofdpijn met stijfheid en pijn in de nek; prikkelbaarheid; hyperesthesie van de huid; fotofobie; phonophobia; koorts en andere manifestaties van infectie; misselijkheid en braken, verwarring, delirium, epileptische aanvallen, voor wie. Volledig meningeale syndroom omvat ook karakteristieke veranderingen in cerebrospinale vloeistof (liquor syndroom) en de volgende tekenen van irritatie van de meninges: stijfheid van de nekspieren; weerstand tegen passieve extensie van de benen; een symptoom van Kernig (het been buigt niet meer dan 135 ° bij het kniegewricht); Het symptoom van Bikel (Vikele) is een symptoom van het symptoom van Kernig op de handen; het bovenste symptoom van Brudzinsky; het lagere symptoom van Brudzinsky; wederzijds contralateraal symptoom van Brudzinsky op zijn benen; wangsymptoom van Brudzinsky; Symphysis-symptoom van Brudzinsky; Guillain's symptoom; het fenomeen van Edelmans duim.

Tweederde van de patiënten met bacteriële meningitis heeft een drietal symptomen: koorts, nekstijfheid en psychische stoornissen. Het is nuttig om te onthouden dat de stijfheid van nekspieren vaak afwezig is bij kinderen jonger dan 6 maanden. Cervicale spondylose bij ouderen maakt het moeilijk om de stijfheid van de nekspieren te beoordelen.

Onderzoek naar hersenvocht is de enige manier om de diagnose van meningitis te bevestigen en de ziekteverwekker te bepalen. Voor differentiële diagnostische doeleinden (om abces, tumor, enz. Uit te sluiten), wordt CT of MRI gebruikt. In de cerebrospinale vloeistof, cytosis, eiwit en suikergehalte worden onderzocht, bacteriologische (en virologische) en serologische tests worden uitgevoerd. Verplicht microscopisch onderzoek van hersenvocht. Oedeem van de optische schijf wordt alleen waargenomen bij 4% van de gevallen van bacteriële meningitis bij volwassenen. Somatisch onderzoek geeft vaak de sleutel tot het begrijpen van de aard van meningitis. Diagnose en behandeling van meningitis lijden niet uitstel.

De differentiële diagnose van bacteriële meningitis moet omvatten virale infecties van het centrale zenuwstelsel, hoofdletsel, subduraal hematoom, hersenabces, febriele aanvallen bij kinderen, sepsis, Reye (syndroom van Reye) syndroom, metabole encefalopathie, acute hypertensieve encefalopathie, intoxicatie, subarachnoïde bloeding, kantseromatozny meningitis.

II. Pseudomeningitis

Meningismisme is een syndroom van irritatie van de hersenvliezen, waarbij er geen veranderingen in cerebrospinale vloeistof (pseudomeningitis) zijn.

Overmatige instraling kan leiden tot een thermische schok, die wordt gekenmerkt door hyperemie en oedeem van de membranen en hersenweefsel. Zware vormen van hitteberoerte beginnen plotseling, soms apoplectisch. Bewustzijn kan worden gebroken van milde mate tot coma; mogelijk psychomotorische agitatie of psychotische stoornissen, epileptische aanvallen; meningeale syndroom. De lichaamstemperatuur stijgt tot 41-42 ° en hoger. Thermische schokken treden meestal op tijdens de periode van maximale blootstelling aan warmte en slechts in zeldzame gevallen in de periode na oververhitting.

Waterintoxicatie treedt op wanneer toegediend aan een overmaat water (met een relatief tekort aan elektrolyten), vooral gezien de inadequate verdeling van fluïdum (oligurie met bijnierinsufficiëntie, nierziekte, gebruik van vasopressine of hypersecretie na een verwonding of operatie). In bloedplasma neemt het watergehalte toe; er is hyponatriëmie en hypokaliëmie; kenmerk van hypoosmolariteit van bloed. Ontwikkelde apathie, doofheid, hoofdpijn, krumpi, meningeale syndroom. Gekenmerkt door het optreden van misselijkheid, erger na het drinken van vers water, en braken, niet brengen vereenvoudiging. In ernstige gevallen ontwikkelt zich oedeem van de longen, ascites en hydrothorax.

Post-punctiesyndroom komt soms tot uiting in de symptomen van mild meningisme, dat meestal binnen enkele dagen vanzelf verdwijnt.

Somatische oorzaken meningisme meestal geassocieerd met endogene (uremie) of exogene vergiftiging (alcohol of vervangingsmiddelen) intoxicatie met infectieziekten (griep, salmonellose, dysenterie, etc.). Transient ischemic attack bij patiënten met hypertensie wordt zelden gepaard met symptomen van irritatie van de hersenvliezen. Acute hypertensieve encefalopathie ontstaat binnen enkele uren wordt getoond hoofdpijn, misselijkheid, braken, meningisme, bewustzijnsstoornis tegen hoge bloeddruk (diastolische bloeddruk 120-150 mmHg. Kolom en hoger) en hersenoedeem symptomen (CT, MRI, oedeem van de oogzenuw). Focale neurologische symptomen zijn niet kenmerkend. Aandoeningen van bewustzijn variëren van milde verwarring tot coma. De differentiële diagnose wordt uitgevoerd met een subarachnoïdale bloeding, acute alcoholintoxicatie en andere omstandigheden.

Hypoparathyreoïdie weerspiegelt parathyroïde insufficiëntie en wordt gekenmerkt door een afname in het bloed calcium. Oorzaken: een operatie aan de schildklier (secundaire hypoparathyreoïdie), Ziekte van Hashimoto en Hashimoto Addisonovskaya pernicieuze anemie. Onder raznobraznye neurologische verschijnselen van hypocalcemie bij hypoparathyroïdie (tetanie met spierspasmen en laryngospasm, myopathie, cognitieve stoornissen, psychotische stoornissen, hemichorea, intracraniale verkalking en zelfs aanvallen) beschreven en verhoogde intracraniale druk met papiloedeem. Mogelijke ontwikkeling van pseudotumor cerebri. Klinische manifestaties van de laatste hypoparathyroïdie complicaties kunnen onder meer structureel instabiel soms symptomen van meningeale prikkeling.

Zoals neurologische ziekten zoals subarachnoïdale bloeding en hypertensieve occlusief syndroom bulkprocessen, vasculaire ongevallen, cerebraal trauma, carcinomatose en sarcoïdose shells vergezeld duidelijk uitgesproken meningeale syndroom. Deze ziekten worden meestal klinisch herkend, of door neuroimaging en obscheomatic onderzoek.

Straling letsel van de hersenen ontwikkelt zich meestal in verband met de behandeling van hersentumoren, kennelijk een voorbijgaande verergering van de symptomen van de onderliggende ziekte (tumor), toevallen en symptomen van verhoogde druk die naar verluidt in verband met cerebraal oedeem (hoewel de laatste niet bevestigd door de MRI-gegevens). Soms kunnen symptomen van meningisme (een vroege complicatie van de therapie) aanwezig zijn. Verhoogde intracraniële druk wordt soms waargenomen op de achtergrond van de late (progressieve dementie, ataxie, incontinentie, panhypopituitarisme) complicaties (3 maanden - 3 jaar na de behandeling) bestralingstherapie. Late complicaties zijn vooral geassocieerd met de ontwikkeling van multifocale necrosezones in het hersenweefsel.

III. Pseudomeningeal syndroom

Psevdomeningealny syndroom vaak besproken in verband met verhoogde spierspanning in de afwezigheid zadnesheynyh ware meningeale prikkeling symptomen (meningisme). Dit symptoom kan een manifestatie paratonii (gegenhalten, protivoderzhanie) met frontaal laesies van verschillende aard (metabolische encefalopathie, diffuse cerebrale atrofie, vasculaire encefalopathie bij hypertensie), plastic verbeteren spierspanning (parkinsonisme, progressieve supranucleaire palsy, andere dystonische syndromen, stijfheid), katalepsie schizofrenie, aandoeningen van de cervicale wervelkolom of wervel gespierde-tonic syndromen. Moeilijkheid rechttrekken hoofd in deze omstandigheden is er in het kader van andere uitingen van neurologische, fysieke en mentale stoornissen die moeten in de interpretatie van dit symptoom te worden beschouwd.

Voor differentiële diagnose tussen inflammatoire laesies van de membranen van de hersenen en meningisme, is het noodzakelijk om de cerebrospinale vloeistof verkregen met spinale punctie te bestuderen.

Aanvullende methoden omvatten onderzoek van de fundus, radiografie van de schedel, echoencephalography (bij kinderen tot een jaar - echografie), EEG, CT en MRI van de hersenen. Als de patiënt een meningeale syndroom heeft, is het volgende actie-algoritme raadzaam.

Pathogenese van meningeale syndroom

Meningeale syndroom kan worden veroorzaakt door het ontstekingsproces en vasculaire aandoeningen in de membranen van de hersenen, cerebrospinale vloeistof hypertensie.