Oorzaken van schouderpijn

Er zij op gewezen dat de pijn kan uitstralen van de hals van C5 in de deltaspier bij C6, C7 en C8 - aan de bovenrand van het blad, en het diafragma zenuw via C3 - een beperkt deel van de schouder.

[1], [2], [3], [4]

Tranen van de peesmanchet (scheuring van de pees van de supraspinatus)

De pees van de supraspinatus, en soms ook de aangrenzende spieren, subscapulair en subacuut, kunnen worden verbroken door een plotselinge stuwkracht (bijvoorbeeld in een val). Een gedeeltelijke onderbreking gaat gepaard met een pijnlijk "aartsyndroom". Bij volledige breuk is de schouderretentie beperkt tot 45-60 °, op voorwaarde dat het blad geroteerd is. Als de hand meer dan 90 ° passief wordt teruggetrokken, begint de deltaspier aan de leiding deel te nemen, wat het mogelijk maakt. Passief beweegt de hand volledig. Pijn wordt gevoeld in de top van de scapula en in het bovenste deel van de arm. Er is ook voelbare gevoeligheid onder het acromiale proces. Artrografie onthult de communicatie tussen de capsule van het schoudergewricht en de subacromiale slijmbeurs. Behandeling: het is mogelijk om de integriteit van de pees alleen bij jonge mensen te herstellen, bij oudere patiënten is dit niet zo succesvol.

Gewone ontwrichting van de schouder

Meestal treedt dislocatie anterior op en is het gevolg van trauma, zelfs van ondergeschikt belang. Een dergelijke dislocatie kan ook ontwenning en externe rotatie veroorzaken (bijvoorbeeld wanneer de patiënt op de bank wordt gelegd). De capsule van het schoudergewricht is bevestigd aan de nek van de scapula, maar is verwijderd van de gewrichtslip. Soms is er in de kop van de humerus een posterolaterale "tand", die te zien is op het röntgenogram, genomen in de positie van de hand, mediaal geroteerd. Behandeling: Bankart-operatie (zoom van de gewrichtscapsule op de gewrichtsfossa) of Putti-Piatt, waarbij het verkorten van de subcapsulaire pees wordt geproduceerd. Minder vaak vindt dislocatie plaats aan de achterkant, met de capsule van het gewricht losscheurend van het achteroppervlak van de nek van de scapula, de klauw van de kop van de humerus bevindt zich bovenaan aan de bovenkant. Een dergelijke ontwrichting van het schoudergewricht wordt veroorzaakt door het terugtrekken van de schouder en de mediale rotatie ervan. Behandeling: trekken aan de pees van de subacute spier.

Pijnlijke "aartsyndroom"

In dit geval treedt pijn in de schouder op wanneer de schouder wordt teruggetrokken in het interval van 45-160 °. De oorzaken van pijn in de schouder bij een leunende schouder kunnen als volgt zijn.

1. Tendinitis of partiële ruptuur van de pees van de supraspinatus. Pijn kan worden gereproduceerd door op een gedeeltelijk teruggetrokken hand van de patiënt te drukken. De behandeling omvat actieve bewegingen in het schoudergewricht; ontstekingsremmende geneesmiddelen gebruiken, bijvoorbeeld naproxen 250 mg na 8 uur binnenin; injectie van steroïden, bijvoorbeeld triamcinolonacetonide (40 mg) en lokale anesthetica in een subacromiale synoviale zak (bursa).
2. Subacromiale bursitis veroorzaakt maximale pijn in de schouder wanneer de arm wordt teruggetrokken in het interval van 30-60 °. Behandeling: ontstekingsremmende geneesmiddelen en inleiding tot de subacromiale synoviale zak met corticosteroïden.
3. Verkalking van de rotator cuff pezen van de spieren (gewoonlijk naar de pees van de supraspinatus mes) een pijnlijke "arch syndroom", met schouder pijn kan zo ernstig dat het onderzoek van de aangetaste schouder onmogelijk wordt. Radiografisch onderzoek bracht verkalking van de manchet van de rotor aan het licht. Wonderbaarlijke verlichting van pijn kan worden verkregen door corticosteroïden in een subacromiale synoviale zak te injecteren.
4. Een scherpe slag naar het gebied onder het acromiale proces. Kenmerkend voor de toename van pijn in de schouder met de terugtrekking van de schouder in het bereik van 60-180 °. Reliëf kan NSAID's, lokale injecties van glucocorticoïden en fysiotherapie met zich meebrengen.
5. Acromoclaviculaire artritis. In dit geval is er pijn in de schouder wanneer de arm in het interval van 120-180 ° wordt getrokken. In het geval van hardnekkige stroming, moet men denken aan excisie van het laterale deel van het sleutelbeen.

Tendinitis van het lange hoofd van de biceps brachii

De pijn in de schouder wordt gevoeld in het voorste deel van het schoudergewricht en wordt in de regel versterkt door gedwongen samentrekking van de bicepsenspier. Bij de behandeling worden NSAID's gebruikt. Ontspanning van pijn treedt ook op na injecties van glucocorticoïden in de pees, maar er bestaat een risico op scheuren.

Scheiding van de lange kop van de bicepsarm

Ongemak verschijnt na het opheffen van de zwaartekracht of sterke druk, dus alsof "iets afbreekt". Wanneer de arm is gebogen aan de elleboog in het gebied van de bicepsenspier, treedt een bolvormige formatie op. Met het behoud van de spierfunctie van de biceps wordt zelden chirurgische interventie gebruikt.

Schouder-scapulaire periarthritis ("frozen shoulder")

Bij ouderen kan deze ziekte optreden na een lichte verwonding. Pijn in de schouder is vrij sterk. Er is een sterke afname van zowel passieve als actieve mobiliteit in het schoudergewricht. Een hand van 90 graden is niet mogelijk. De behandeling maakt gebruik van NSAID's, intra-articulaire glucocorticoïde-injectie, fysiotherapeutische procedures gericht op het activeren van de bewegingen in het schoudergewricht en manipulatieve effecten. De behandeling kan 2-3 jaar duren.