Oorzaken van rugpijn

Rugpijn kan het gevolg zijn van een retroperitoneale ziekte (darmzweren, aorta-aneurysma, kanker van de alvleesklier, vaak met de pijn gelokaliseerd in het lumbale gebied van de rug, maar de beweging in de rug volledig en veroorzaken geen pijn!). Andere oorzaken kunnen een tumor van de wervelkolom zijn; infectie; pijn geassocieerd met spondylose of veroorzaakt door mechanische factoren; letsel van de tussenwervelschijf, spondylitis, osteoporose, osteomalacie.

De belangrijkste oorzaken van rugpijn:

1. Degeneratieve en structurele - osteochondrosis, spondylosis, spondylarthrosis, beschadigde uitpuilende tussenwervelschijven, aangeboren of verworven als gevolg van pathologische fractuur spondylolisthesis (body verschoven wervel ten opzichte van een naburige wervel), spondylolisthesis (defect interarticular gedeelte van de vertebrale boog in de vorm van een of tweezijdig spleet), spinale osteohondropatija (ziekte Mau Scheuermann), wervelcompressiefracturen, spinale stenose, schade (bloeding, breuken, scheuren).
2. Metabole - ziekte van Paget, osteoporose, andere metabole botlaesies (osteomalacie, ochronose, hyperparathyreoïdie).
3. Inflammatoire noninfectious - spondylitis, sacroiliitis, de ziekte van Bechterew, psoriatische spondylitis, reactieve artritis, reumatoïde discitis, artritis, colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn.
4. Infectieuze - osteomyelitis van de wervelkolom en het bekken, spinale tuberculose, syphilis, paraspinale abces, abces van epitheliale stuitbeen, discitis, epidurale abces, paravertebrale infectie.
5. Tumor - uitzaaiingen in wervels (prostaat, borst, long, schildklier, nieren, bijnieren, melanoma), multipel myeloom, bloedsysteem tumoren (lymfoom, leukemie), zeldzame tumor (osteosarcoom, osteoïde osteoom, aneurysmatische botcysten, hemangioom et al.), primaire been neoplasma, bottumor humorale beïnvloedt.
6. Overige - heupgewrichtslaesie (osteoartritis, reumatoïde artritis, aseptische necrose, tuberculose, osteomyelitis), cocciogenie.
7. Verslaan van het ruggenmerg - arachnoiditis (na myelitis of postoperatieve periode), epiduritis, tumor, tuberculose, abces.
8. Weke delen pathologie - overspanning lumbosacrale wervelkolom, schade aan de spieren en ligamenten, myofasciale syndroom, tendinitis, fibromyalgie, spierreuma, ischiadica bursitis.
9. Ziekten van inwendige organen en bloedvaten - dissectie aneurysma van de abdominale aorta, nieren en urinewegen (stenen, infectie, tumor), pancreatitis, maagzweer, ziekten van de galwegen, milt, bloedingen in de retroperitoneale weefsel, retroperitoneale tumor, bekken abcessen, endometriose, inflammatoire en neoplastische ziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen, prostaat, prostaatkanker.
10. Anderen (gordelroos, depressie, zwangerschap, simulatie).

[1], [2]

Vertebrogene oorzaken van rugpijn

De meest voorkomende oorzaken van rugpijn zijn vertebrogene pijn. Ze komen voor bij verschillende ziekten en daarom is de juiste diagnose de sleutel tot hun succesvolle behandeling. Onder vertebrogene pijn (dorsopathie) worden pijnsyndromen op het gebied van de romp en ledematen van niet-vasculaire etiologie geassocieerd met ziekten van de wervelkolom verstaan.

De meest voorkomende oorzaak van vertebrogene rugpijn is degeneratief-dystrofische wervelkolomletsel:

1. osteochondrose (uitsteeksel of verzakking van de tussenwervelschijf, dystrofische laesie van de tussenwervelschijf en aangrenzende wervellichamen);
2. spondylartrose (arthrose van de boogvormige of facetgewrichten);
3. spondylose (botvorming onder het voorste longitudinale ligament).

Door deze veranderingen in de wervelkolom kunnen dystrofische spondylolisthesis en secundaire lumbale stenose ontstaan. In de oorsprong van het vertebrogene pijnsyndroom is ook functionele interlocking van de tussenwervelgewrichten met een secundair musculo-tonisch reflex syndroom van groot belang.

Osteochondrose

Osteochondrose - de meest voorkomende oorzaak van acute pijn in de rug. De oorzaken van pijn - degeneratieve beschadiging van de tussenwervelschijven, die verder leidt tot een verandering in de tussenwervelschijf gewrichten en gewrichtsbanden. In laesies lumbale tussenwervelschijven pulposus (gemyelineerd) van de schijf nucleus door scheuren in de annulus fibrosus uitstulpingen in de vorm van een hernia posterolaterale richting naar posterolaterale bundels, die het zwakst, comprimeren van de spinale zenuwwortels. Disc nucleus pulposus kan uitpuilen en richting het wervelkanaal, wat leidt tot het verschijnen van lage rugpijn, wortelcompressie maar meestal niet optreedt. In dit geval is er een zeker risico van het syndroom van drukelementen van de cauda equina, die wordt gekenmerkt door doffe pijn in de bovenste delen van de sacrale en paresthesie in de billen, geslachtsdelen, of de dij met een gelijktijdige schending van darmen en blaasfunctie.

Recente studies hebben aangetoond dat radiculaire lumbale pijn als gevolg van een hernia tussenwervelschijf bij de meeste patiënten volledig verdwijnt of aanzienlijk afzwakt binnen 6-18 maanden. Pijn in osteochondrose treedt op of verergert na fysieke inspanning (gewichtheffen of ongemakkelijke wending), verzwakt in rust (liggen), spreidt zich uit over het achteroppervlak van de voet, vergezeld van bewegingsbeperking. In de geschiedenis van dergelijke patiënten zijn in de regel soortgelijke aanvallen al waargenomen.

Bij acute pijn wordt kalmte voorgeschreven gedurende 2-3 weken. En pijnstillers: niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, niet-narcotische pijnstillers. Na het verminderen van de pijn wordt een speciale reeks oefeningen aanbevolen, indien nodig - manuele therapie.

Spondyloarthrosis

Spondyloarthrosis ontwikkelt zich vaak bij patiënten ouder dan 50 jaar en kan gepaard gaan met osteochondrose. Er ontstaan grote veranderingen in de tussenwervelgewrichten, wat leidt tot een uitgesproken bewegingsbeperking. Pijn heeft in de lumbale ruggengraat normaal paravertebrapno dof, pijn, uitgelokt en versterkt door fysische of langdurige statische belasting (zittend, staand) wordt verzwakt buikligging zitpositie. Röntgenfoto's van spondyloarthrosis zijn onder andere:

1. Subchondrale sclerose van gewrichtsvlakken;
2. Versmalling van de gewrichtssplijting tot het volledig verdwijnt;
3. Botachtige gezwellen in de gewrichtszone, vervorming van gewrichtsprocessen.

In vreemde studies radiografische parameters spondyloarthrosis vaak benaderd door Kellgren indeling, volgens welke de zuil 4 kleuren - van 1 (geen osteofyten) tot 4 (grote osteofyten, sclerose van de eindplaten, waardoor de hoogte van de tussenwervelschijf tot extinctie).

Bij de behandeling van pijnverlichting worden speciale oefeningen, hydrotherapie, manuele therapie voorgeschreven.

Spinale stenose

Deze vernauwing van het wervelkanaal leidt tot ischemie van de zenuwwortels en bevordert de ontwikkeling van neurogene kreupelheid. Osteoartropathie van de boogvormige (tussenwervel) gewrichten en tussenwervelschijven leidt tot vernauwing van het wervelkanaal. Overmatige werkbelasting op functioneel inferieure tussenwervelschijven kan de vorming van grote osteophyten bevorderen. Tussenwervelgewrichten zijn hypertrofisch, een groeiend osteofyt vervormt ze en het gele ligament wordt dikker. Als gevolg van deze veranderingen worden het wervelkanaal en de wervelopeningen smaller. Patiënten klagen over permanente pijn in de lumbale regio, die soms een boorkarakter aanneemt en naar beneden uitstraalt in het been (valse kreupelheid). De pijn neemt toe bij staan en lopen.

Spondylolisthesis

Dit is de verplaatsing van de wervel voor de onderliggende wervel (meestal wordt de wervel L5 vóór de wervel S1 verschoven). De mate van verplaatsing is anders. Patiënten klagen over pijn die is gelokaliseerd in het lumbale gebied, op de achterkant van de dij en lager in de onderste extremiteit. Lichamelijke activiteit verhoogt de pijn. Spondylolisthesis is een veel voorkomende oorzaak van rugpijn bij patiënten jonger dan 26 jaar en kan gemakkelijk worden gediagnosticeerd met conventionele radiografie. Spondylolyse is een van de vormen van spondylolisthesis, waarbij er een defect is in het interarticulaire deel van de wervelslagader zonder verplaatsing van de wervels aan de voorkant. Er wordt aangenomen dat dit defect wordt veroorzaakt door een schending van de processen van osteosynthese en kan worden gedetecteerd bij jonge atleten.

Tegelijkertijd zijn er andere oorzaken van pijn in de rug, waarvan de arts moet onthouden om medische fouten te voorkomen. Deze omvatten niet-infectueuze inflammatoire aandoeningen (ankyloserende spondylitis, syndroom van Reiter, reumatoïde artritis), metabolische botziekte (osteoporose, osteomalacie), degeneratie van facet (tussenwervelschijf) gewrichtspathologie van de SI gewrichten, tumoren van de wervelkolom en het ruggenmerg, infecties van de wervels en tussenwervelschijven (tuberculose, brucellose, epidurale abces-ny), groeipijnen (scoliose), letsel aan de ruggengraat en weke delen syndroom piriformis, binnen ziekten nnih autoriteiten, begeleid door het gereflecteerde pijn, herpes zoster, enz.

Spondyloarthropathieën

Spondyloarthropathie verwijst naar een groep ziekten die wordt gekenmerkt door schade aan de sacro-iliacale articulaties en gewrichten van de wervelkolom. Deze omvatten: spondylitis ankylopoetica (de ziekte van Bechterew), syndroom van Reiter, jicht, arthritis psoriatica, artritis bij inflammatoire darmaandoeningen, reactieve artritis. Vaker zijn jonge mannen ziek. Pijn gelokaliseerd, bilateraal, vindt plaats in rust (erger 's nachts en' s morgens vroeg) en neemt af met beweging. 'S Morgens wordt gewrichtsstijfheid opgemerkt, die niet lang duurt.

Maligne neoplasmata

Maligne neoplasmata (myeloom, metastasen in de wervelkolom, tumoren van de wervelkolom). Alle kwaadaardige neoplasma's worden gekenmerkt door een constante, diepe pijn in de wervelkolom, waarvan de intensiteit niet binnen een dag verandert.

Myeloom is een tumor van het bloedvormende weefsel. De ziekte begint meestal op de leeftijd van 50-60 jaar en gaat gepaard met pijn in de wervelkolom en andere botten. De tot expressie gebrachte afbraak van een bot als gevolg van de ontwikkeling van een tumor kan leiden tot spontane fracturen.

Metastasen in de wervelkolom worden het vaakst waargenomen bij long-, melk- en prostaatkanker. Wanneer primaire tumoren van de wervelkolom verschijnen, verschijnen de symptomen wanneer de tumor samendrukt of ontspruit in de wortels van de wervelkolom. Naast ernstige pijn is er een verandering in gevoeligheid, motorische stoornissen, die gestaag vordert.

Pijnverlichting bij patiënten met maligne neoplasmen vereist vaak de benoeming van narcotische analgetica. In de beginfase van de ziekte is het gebruik van niet-narcotische analgetica echter mogelijk om het pijnsyndroom met milde en matige ernst te verlichten.

Infectie

Osteomyelitis en spinale tuberculose, hoewel gerelateerd aan zeldzame ziekten, moet men niet vergeten dat ze constante rugpijn kunnen veroorzaken die niet gedurende de dag verandert. Er zijn ook veel voorkomende symptomen van de ziekte: koorts en intoxicatie. Patiënten moeten worden behandeld in gespecialiseerde ziekenhuizen.

Overtreding van houding

De oorzaak van rugpijn kan een schending van de houding zijn. Opgemerkt moet worden dat scoliose altijd een pathologie is. De tekenen die de aanwezigheid van scoliose bevestigen, omvatten: zichtbare vervorming van de processus spinosus van de wervels; asymmetrie van de schouders, schouderbladen en plooien van Natalia, die niet verdwijnen in zittende positie; asymmetrie van de paraspinale spieren; overmatige kyfose op de borst en misvormingen in het sagittale vlak. Lordosis heeft bijna altijd een secundair karakter en wordt veroorzaakt door de helling van het bekken naar voren, of door veranderingen in de heupgewrichten.

Spinale krommingen kunnen worden geïnterpreteerd als functioneel of anatomisch. Functioneel zijn te vinden in spierspasmen of korte benen bij een kind. Anatomische dezelfde vervormingen zijn tekenen van aangeboren of verworven pathologie.

Het verlies van de wervelkolom optreedt in Prader-Willi-syndroom, ziekte Scheuermann Mau (juveniele kyfose), rachitis (gefixeerde kyfose vanwege de zwakte van ligament-musculaire systeem), tuberculeuze spondylitis, ruggenmergletsels.

Niet-werveloorzaken van rugpijn

Een van de veel voorkomende oorzaken van dergelijke rugklachten is het myofasciale pijnsyndroom, dat bijna elke vertebrogene pijn kan compliceren of ongeacht waarneembaar is. Myofasciaal pijnsyndroom wordt gekenmerkt door chronische pijnsensaties die optreden in verschillende triggerpoints van spier- en fasciaal weefsel. Aldus klagen patiënten over scherpe pijnen langs lokale zones van morbiditeit die vaak bestralen. Deze pathologie wordt soms verward met radiculopathie (wortelpijnen). Triggerpunt gebieden meestal gelokaliseerd in de bovenste delen van de trapezius op het oppervlak van de extensoren van de rug in het spierweefsel van de lagere afdelingen van paravertebrale spieren en bilspieren. De bepaling van de oorzaak van rugpijn is gebaseerd op de resultaten van het klinisch onderzoek, de gegevens van stralingsdiagnostiek en andere paraklinische onderzoeksmethoden.

Fibromyalgie

Fibromyalgie moet waarschijnlijk worden beschouwd als een afzonderlijke nosologische vorm met een primaire spieraandoening. Literaire gegevens duiden erop dat fibromyalgie congenitaal kan zijn, vaker voorkomt bij vrouwen en zich kan ontwikkelen tegen een achtergrond van fysiek of emotioneel trauma. Bij patiënten met fibromyalgie klagen patiënten over diffuse pijn, pijnlijke zones zijn vastgestelde palpatie en deze symptomatologie duurt ten minste 3 maanden. Een verscheidenheid van psychische stoornissen kan voorkomen bij vijfentwintig procent van de patiënten met fibromyalgie.

[3], [4], [5], [6], [7]

Schade aan spieren en ligamenten

Na kleine verwondingen die optraden tijdens lichamelijk werk, sport, is er een constante oppervlakkige gemorste rugpijn, die sterk wordt vergemakkelijkt door lokale toepassing van pijnstillers - NSAID's (gel) of hun systemische inname. Naast het uitgesproken analgetische effect hebben deze medicijnen een ontstekingsremmend effect, wat de revalidatietijd verkort.

[8], [9]

Hart- en vaatziekten

De ruptuur van het aneurysma van de abdominale aorta of bloeding in het retroperitoneale weefsel manifesteert zich door ernstige rugpijn, collaps, parese en gevoeligheidsstoornissen. Bij anamnese hebben patiënten met een bloeding aanwijzingen voor het nemen van anticoagulantia. Gemorst bloed perst de spinale zenuwen. Beide situaties vereisen een spoedopname in een ziekenhuis.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Ziekten van de bekkenorganen

Ziekten van de bekkenorganen gaan gepaard met pijn in de onderrug. Doffe pijn in de onderrug is een van de belangrijkste symptomen van pyelonefritis. De ziekte ontwikkelt zich vooral vaak bij zwangere vrouwen, gepaard gaand met frequent, pijnlijk urineren en het verschijnen van troebele urine, koude rillingen, koorts boven 38 ° C. De behandeling wordt uitgevoerd door antibiotica en uroseptica.

Rugpijn kan een leidend symptoom zijn van algodismenose en endometriose. Het is dus noodzakelijk om aandacht te besteden aan het feit dat diepe, pijnlijke, diffuse pijn altijd wordt geassocieerd met de menstruatiecyclus. De behandeling wordt uitgevoerd door een gynaecoloog. Pijnverlichting wordt gebruikt om pijn te verlichten (NSAID's, niet-narcotische analgetica).

Rugpijn opzichte van abdominale aorta aneurysma, ectopische zwangerschap, pancreatitis, geperforeerde maagzweer en duodenale zweer, pyelonefritis en urolithiasis, bekkentumoren (bijvoorbeeld tumoren van bil), ontstekingsziekten van aanhangsels bij vrouwen.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

"Mechanische" rugpijn

De wervelkolom bestaat uit een aantal complexe gewrichten tussen de wervels; sponsachtige schijven tussen hun lichamen, die dienen om schokken te absorberen, evenals van een verscheidenheid aan facetgewrichten. Overtreding van de functie in een deel van de wervelkolom kan de functie als geheel beïnvloeden, en spasmen van de wervelspieren versterken alleen de pijn. Omdat een persoon meestal rechtop staat, werken aanzienlijke krachten op de wervelkolom, vooral tijdens de opkomst; In dit geval kunnen breuken van de schijven (hun fibreuze ringen) bij relatief jonge mensen en zelfs wervelfracturen bij ouderen optreden.

Disc prolaps

Meestal treedt breuk op in het lendegebied, met name de laatste twee schijven. In typische gevallen, een paar dagen na een grote stress van de rugspieren in de mens is er een scherpe pijn plotseling (in de taille) door hoesten, niezen of een scherpe bocht (begin kan een geleidelijke of meer zijn). De pijn kan worden gelokaliseerd en kan uitstralen naar de billen en in de onderste lumbale (lumbago), voet (feet) - dan praten over ischias, terwijl prolabirovannoe disc nucleus comprimeert de zenuwwortel.

Tags: limiet buigen van de romp naar voren, soms ook uitbreiding te beperken; lateroflexie gestoord mindere mate, maar als gebroken, de eenzijdige. Wanneer verzakking L5 / S1 disc radiculaire pijn optreedt tijdens de S, met kenmerkende pijn in de kuitspier, plantairflexie verzwakking, verminderde gevoeligheid (met tintelende naald) aan de plantaire zijde van de voet en de achterkant van het been en de enkel reflexen te verminderen. Wanneer verzakking L4 / L5 schijf verstoord verlenging van de duim, en verminderde gevoeligheid over het buitenoppervlak van de voet. Als de lagere lumbale schijven in de centrale richting verzakken, kan de staart van de pony worden samengedrukt.

In de meeste gevallen toont de patiënt rust, het wordt aanbevolen om op een harde ondergrond te liggen, pijnstillers zijn effectief. Myelografie en nucleaire magnetische beeldvorming kan de diagnose bevestigen, maar zij worden gebruikt wanneer de decompressie wordt gepland door een laminectomie (bijvoorbeeld om de cauda equina decomprimeren) of wanneer conservatieve behandeling niet effectief, en de symptomen worden uitgesproken.

[25]

Stenose van lumbale wervel-laterale uitsparing

Artrose van de facetgewrichten (de enige synoviale gewrichten in het gebied van de rug) kan een gegeneraliseerde vernauwing van het lumbale wervelkanaal of alleen de laterale uitsparingen (uitsteeksels) veroorzaken. In tegenstelling tot de symptomatologie van schijfprolaps in de lumbale wervelkolom zijn de tekenen van deze vernauwing als volgt.

• Pijn neemt toe met lopen, met pijn en zwaarte in een of beide benen, waardoor de patiënt stopt ("vertebrale claudicatio intermittens"),
• Pijn treedt op wanneer de wervelkolom niet is gebogen.
• Negatief symptoom van Lasega.
• Enkele symptomen van CNS-schade.

Bevestiging van de diagnose. Computer (CT) -myelografie en magnetische kerntomografie kunnen het wervelkanaal visualiseren.

Treatment. Decompressie van het wervelkanaal (verwijderd rug) geeft goede resultaten als ineffectief NSAID, steroïde injectie in de epidurale ruimte en het dragen van het korset (ter voorkoming toename lumbale lordose in een staande positie).

Reflex musculaire-tonische en myofasciale pijnsyndromen

De meest frequent waargenomen in de klinische praktijk reflex gespierde-tonic en myofasciale syndroom, die meestal in het kader van de niet-specifieke rugpijn te ontwikkelen, maar kunnen ook aanwezig bij radiculopathieën en inwendige ziekten. Bij de ontwikkeling van dit soort pijn speelt een hoofdrol lokale musculaire hypertonie, die onder invloed van langdurige statische belasting (motor onjuiste stereotype ongemakkelijke houding wervelvervorming, reflex spierspanning bij viscerale aandoeningen, etc.) gevormd. Pathognomonisch teken van myofasciaal pijnsyndroom - de aanwezigheid van triggerpoints. Diagnostische criteria voor myofasciaal pijnsyndroom zijn als volgt.

1. De belangrijkste criteria (alle vijf zijn vereist).
   • Klachten over lokale pijn.
   • De aanwezigheid van een "strakke" streng in de spier tijdens palpatie.
   • De aanwezigheid van een gebied van overgevoeligheid binnen de "strakke" streng.
   • Een kenmerkend patroon van gereflecteerde pijn of gevoelige stoornissen.
   • Beperking van het volume van bewegingen.
2. Aanvullende criteria (een van de drie is vereist).
   • Reproduceerbaarheid van pijn of sensorische stoornissen tijdens stimulatie van triggerpoints.
   • Lokaal huivert bij het palperen van het triggerpunt van de betreffende spier of wanneer het wordt geïnjecteerd in een triggerpoint (een "spring" -symptoom).
   • Vermindering van pijn wanneer uitgerekt of wanneer geïnjecteerd in de spier.

Compressie radiculopathie

Radiculopathie wordt meestal geassocieerd met compressie of strekking van de wortels van de spinale zenuwen als gevolg van de impact van een hernia tussenwervelschijf of osteophyten. Pijnen zijn meestal oppervlakkig, gelokaliseerd in de innervatiezone van de aangetaste wortel. Niezen, hoesten, belasting op de wervelkolom intensiveert meestal de pijn. De lumbosacrale wortels worden meestal aangetast (75% en in de overgrote meerderheid van de gevallen - L5 en / of S1, zelden - cervicale, uiterst zelden - borstspieren.

Representaties van de mechanismen van pijn in de laesie van de zenuwwortel in de afgelopen jaren zijn aanzienlijk veranderd. Op dit moment lijdt het geen twijfel dat de ernst van het pijnsyndroom niet correleert met de afmetingen van de hernia tussenwervelschijf. In veel gevallen vertoont de patiënt met ernstige pijn tijdens MRI zeer kleine veranderingen, niet minder vaak observeren de tegenovergestelde situatie, dat wil zeggen de afwezigheid of minimale ernst van symptomen met een grote hernia tussenwervelschijf.

Verscheidene verschillende mechanismen van pijn geassocieerd met hernia met radiculopathy. Naast het mechanisch samendrukken van de wervelkolom met het verschijnen van pathologische laesies ectopische activiteit en overexpressie van spanningsafhankelijke natriumkanalen leiden, kan pijn worden geassocieerd met irritatie nociceptoren tussenwervelschijf en andere aangrenzende structuren (vooral de posterieure longitudinale ligament). Bovendien een rol spelen aseptische ontstekingsproces waarbij ontstekingsmediatoren, lokaal werkende op de zenuwuiteinden in weefsels, zijn ook betrokken bij het genereren van pijn.

Een ander mechanisme van chronische pijn is centrale sensitisatie - overgevoeligheid en activiteit van sensorische neuronen van de achterhoorn. Vanwege de verlaging van de drempel voor de excitatie van deze neuronen, kan elke niet-oorlogszuchtige perifere stimulatie leiden tot het genereren van pijnlijke impulsen, wat klinisch wordt gemanifesteerd door allodynie.

Onlangs is de hypothese van vroege structurele veranderingen in chronische pijnsyndromen wijdverspreid. Er wordt aangetoond dat intense nociceptieve impulsen die het ruggenmerg binnenkomen leiden tot de dood van spinale remmende intercalaire neuronen, normaal gesproken in constante tonische activiteit en onderdrukkende nociceptieve afferentie. Met een afname van het aantal van deze remmende neuronen, vermindert hun remmend effect op perifere nociceptieve neuronen, wat leidt tot het genereren van een pijnsensatie, zelfs in de afwezigheid van pijnstimuli.

In het bijzonder moet de nadruk worden gelegd op de belangrijke rol van genetische, culturologische, psychogene en sociale factoren bij de ontwikkeling en het chronische pijnsyndroom, die in de gespecialiseerde literatuur uitvoerig worden beschreven. Al deze mechanismen maken het mogelijk om de discrepantie tussen de intensiteit van pijn en de ernst van structurele veranderingen in de wervelkolom met chronische pijn in de rug te verklaren.

[26]

Faceted syndroom

Een van de oorzaken van rugpijn is de pathologie van de boogvormige (facet) gewrichten, waarvan de synoviale capsule rijkelijk is geïnnerveerd. De frequentie van facetgewrichtspathologie bij patiënten met pijn en in het lumbosacrale gebied is 15-40%. Pijn veroorzaakt door facetgewricht pathologie, kenmerkend een lokale (paravertebrale) van aard, maar kan uitstralen naar de lies, de rug en het buitenoppervlak van de femur, in het gebied van het stuitbeen. Pijn in het lendegebied wordt versterkt door extentie en rotatie. Diagnostische waarde heeft het positieve effect van blokkade met lokale anesthetica in het gebied van het getroffen gewricht.

[27], [28]

Disfunctie van sacro-iliacale gewrichten

Een disfunctie van de sacro-iliacale articulaties wordt gevonden bij 53% van de patiënten met rugpijn en in 30% van de gevallen - de oorzaken van rugpijn bij patiënten met MRI van hernia's tussenwervelschijven. Pijn van het sacro-iliacale gewricht kan worden bestraald in de lies, in de zone van het dermatoom S1. De intensiteit van pijn neemt in de regel af na het lopen. Pijnen zijn meestal 's morgens intenser en nemen tegen de avond af. Diagnostische waarde heeft het positieve effect van blokkade met lokale anesthetica in het gebied van het sacro-iliacale gewricht.

[29], [30], [31]