Botulisme: diagnose

De diagnose van botulisme is gebaseerd op epidemiologische gegevens (het gebruik van zelfgemaakte jam, ziekte groep) op een uitgebreide analyse van het klinische beeld van de ziekte: de karakteristieke lokalisatie en symmetrie van letsels van het zenuwstelsel, het ontbreken van een koortsachtige intoxicatie, cerebrale en meningeale syndromen.

Detectie van botulinumtoxine in het bloed dient als een absolute bevestiging van de diagnose. De pH van botulinum toxines wordt gebruikt door antitoxische sera door middel van bioassay op witte muizen. Hiervoor is het noodzakelijk om de patiënt 15-30 ml te nemen vóór de toediening van het antitoxische antitoxische antitoxische serum. Veneus bloed. Het onderzoek laat 8 uur toe om de aanwezigheid van botulinumtoxine en het type ervan te bepalen. Vergelijkbare studies worden uitgevoerd met maagspoelingen of braaksel, stoelgang, overblijfselen van een verdacht product.

Om de veroorzaker van botulisme te isoleren de productie van gewassen van maaginhoud, uitwerpselen, verdachte producten op bijzondere cultuur media (Kitty Tarotstsi, caseïne-schimmel, Hottinger bouillon en anderen.). Er is echter extra tijd nodig om het serologische type geproduceerd door het toxine-pathogeen te bepalen. Studies naar de verdeling van de ziekteverwekker en toxine doorsnede leerstof te bepalen, en in gevallen van wondbotulisme - afscheiding uit de wond stukken necrotisch weefsel uit de wond tampons afgewezen. Botulisme van zuigelingen wordt bevestigd door het bepalen van de botulinum toxines in hun bloed en / of pathogenen in de stoelgang.

[1], [2], [3]

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Indien nodig kan de chirurg een consultatie (constante pijn in de ziekte), neuroloog (parese van craniale zenuwen, perifere polyneuropathie), cardioloog (myocardinfarct syndroom) beademingsapparaat (ademhalingsstoornissen, meervoudig orgaanfalen).

Indicaties voor hospitalisatie

Bij verdenking van botulisme is noodopname op de intensive care of op de intensive care aangegeven. Alle patiënten, ongeacht wanneer de ziekte reeds preklinische sonde moet lavage Gastric, waarna ze worden oraal of probe ingestoken door chelatoren (actieve kool, dioctaëdrische smectiet, hydrolytische lignine, povidon, microkristallijne cellulose, enz.). Activering van diurese als gevolg van hemodilutie (intraveneuze infusie van kristalloïden en 5% albumine in een verhouding van 3: 1) wordt getoond.

Voorbeeld van de formulering van de diagnose

Botulisme, ernstige loop; ademhalingsinsufficiëntie II graad, aspiratiepneumonie.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Differentiële diagnose van botulisme

Differentiële diagnose van botulisme moet rekening houden met de tekenen die botulisme uitsluiten. Deze omvatten meningeale symptomen, aandoeningen van cerebrospinale vloeistof, centrale (spastische) verlammingen, gevoelsstoornissen (afwisselend verlamming), convulsies, verminderd bewustzijn, psychische stoornissen, en syndroom van algemene infectieuze intoxicatie in een ontwikkelde patroon van neurologische aandoeningen (bij afwezigheid van secundaire bacteriële complicaties).

Bepaalde moeilijkheden bij de diagnose kunnen optreden in de beginperiode van botulisme bij het acute gastro-enteritis syndroom. In dergelijke gevallen is er behoefte aan differentiële diagnose met door voedsel overgedragen ziekten. Bij botulisme braken, diarree, van voorbijgaande aard, zelden vergezeld van koortsachtige intoxicatiesyndroom en zorgvuldige inspectie en de daaropvolgende gerichte bewaking spierzwakte, sialoschesis en neurologische stoornissen, met name aandoeningen van de gezichtsscherpte kan detecteren.

Differentiële diagnose van botulisme met het myasthenisch syndroom maakt gebruik van monsters met acetylcholinesterase-geneesmiddelen (neostigmine methylsulfaat). Die, met botulisme, geen therapeutisch effect hebben. Houd er rekening mee dat bij botulisme parese of verlamming altijd bilateraal zijn, hoewel ze in ernst kunnen verschillen.

Differentiële diagnostiek van botulisme met difterietische polyneuritis is noodzakelijk. Er moet rekening worden gehouden met de voorgaande neurologische aandoeningen keelpijn met hoge koorts en frequente ernstige myocardletsel, de timing van de ontwikkeling van polyneuropathie (bij toxische vormen van difterie letsel van het perifere zenuwstelsel, met uitzondering van de hersenzenuwen. Waargenomen na 40 dagen van ziekte).

Virale encefalitis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van focale asymmetrische botulisme symptomen die enkele dagen na systemische symptomen zoals hoofdpijn, spierpijn weergegeven. Algemene malaise, enz.; verergerende symptomen van cerebrale symptomen (hoofdpijn, misselijkheid, braken, meningeale tekens), aandoeningen van het bewustzijn (prachtige, Sopor, stupor, psycho-emotionele opwinding), koorts neurologische uitval; inflammatoire veranderingen in de hersenvocht.

Acute ischemische beroerte in de bekken van de vertebrale en basilaire slagaders en vaak moeten worden onderscheiden van botulisme, zoals de symptoomscore typisch register diplopie, dysfonie, dysfagie, dysartrie. Onderscheidingstekens - asymmetrische laesies, vaak uitgesproken prevalentie van duizeligheid en / of ataxie, gevoelsstoornissen in de romp en ledematen gemitipu (hemiparese zeldzaam), en deze pathologie heeft geen invloed op de ademhalingsspieren.

Het Guillain-Barre-syndroom is een acute demyeliniserende polyneuropathie (de meeste gevallen worden veroorzaakt door herpesvirussen). Vooral moeilijk is de differentiële diagnose van botulisme met een variant van het Guillain-Barre-syndroom, die optreedt met oftalmoplegie, areflexie en ataxie (Fischer-syndroom). De onderscheidende kenmerken zijn dat de gevoeligheid bijna altijd wordt aangetast en het eiwitgehalte in CSF vaak wordt verhoogd.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]