West-Nijlkoorts: diagnose

Klinische diagnose van Western Nile fever sporadische gevallen van Western Nile Fever is problematisch. In het endemische gebied van de Westelijke Nijl wordt elk geval van influenza-achtige ziekte of neuro-infectie in juni-oktober verdacht van West Nile-koorts, maar kan alleen worden gediagnosticeerd met behulp van laboratoriumtests. Tijdens uitbraken kan de diagnose met een grote mate van betrouwbaarheid worden gesteld op basis van klinische en epidemiologische gegevens: de verbinding van de ziekte met muggenbeten, reizen buiten de stad, wonen in de buurt van open waterlichamen; afwezigheid van herhaalde gevallen van ziekten bij de uitbraak en de verbinding van de ziekte met het gebruik van voedselproducten, water uit open reservoirs; Toename van de incidentie van neuro-infecties in de regio in het warme seizoen.

Het virus van de West Nile-koorts kan worden geïsoleerd uit bloedmonsters en, in zeldzame gevallen, hersenvocht van patiënten in de acute periode van de ziekte, meestal tot de vijfde dag na het begin van de ziekte. Laboratoriummodellen voor virusisolatie kunnen pasgeboren en jonge muizen en verschillende soorten celculturen zijn.

Tegelijkertijd is het mogelijk om RNA van het West Nile-koortsvirus door PCR te detecteren. Materiaal voor onderzoek door PCR (plasma en / of bloed serum, cerebrospinale vloeistof) dient te halen met alleen disposable buizen en medische instrumenten onder aseptische omstandigheden en bij -70 ° C of in vloeibare stikstof tot het moment van de studie.

Serologische diagnose van koorts van de westelijke Nijl is mogelijk met behulp van de methoden van RTGA, RSK, RN. Momenteel, in de praktijk, het grootste gebruik van ELISA, dat het mogelijk maakt om antilichamen tegen IgM en IgG van de virusklasse te detecteren. Vroege antilichamen van de IgM-klasse worden bepaald in de vroege dagen van de ziekte en hun titers bereiken een zeer hoog niveau 1-2 weken na het begin van de ziekte.

Voor serologische diagnose is het noodzakelijk om twee bloedmonsters te nemen: het eerste monster - in de acute periode van de ziekte tot de 7e dag na het begin van de ziekte; de tweede test - 2-3 weken na de eerste.

De diagnose van West Nile koorts op het resultaat van detectie van antilichamen tegen het virus in IgM-klasse een bloedmonster genomen in de acute fase van de ziekte worden gebracht en gebaseerd op de bepaling verlagen of verhogen van het gehalte IgM in gepaarde sera.

Indicaties voor hospitalisatie

Koorts van de westelijke Nijl - een gelegenheid voor hospitalisatie, met de conditie van hyperthermie van 40 ° C en hoger, de aanwezigheid van meningeale, cerebrale en focale neurologische symptomen.

Differentiële diagnose van West Nile Fever

Differentiële diagnose van Western Nile Fever wordt uitgevoerd afhankelijk van de klinische vorm van de ziekte. In tegenstelling tot influenza met West-Nijl-koorts, zijn er geen tekenen van laryngotracheïtis, de duur van de koorts is vaak langer dan 4-5 dagen. Uit de acute respiratoire virale infectie, onderscheidt de koorts van de westelijke Nijl zich door de afwezigheid van catarrale verschijnselen van de bovenste luchtwegen, hoge koorts en ernstige intoxicatie.

Van meningitis van een andere etiologie, allereerst enterovirus. De meningeale vorm van de westelijke Nijl koorts onderscheidt zich door een hoge en langdurige koorts, ernstige intoxicatie, gemengde pleocytose en trage sanitaire voorzieningen van de hersenvocht. Bij enterovirale meningitis is neutrofiele en gemengde pleocytose mogelijk bij het eerste onderzoek van de cerebrospinale vloeistof in de vroege perioden en na 1-2 dagen lymfocytisch (meer dan 90%).

Het moeilijkste is de differentiële diagnose van West-Nijl-koorts met herpetische encefalitis. Indien beschikbaar, meestal op het gezicht van koorts, keken een plotselinge aanval van gegeneraliseerde convulsies gevolgd door coma, maar differentiële diagnose is alleen mogelijk op basis van studies van bloed en cerebrospinale vloeistof met gebruik van een volledige reeks van immunologische werkwijzen en PCR, evenals CT of MRI van de hersenen.

In tegenstelling tot bacteriële meningitis met meningeale en uitvoeringsvormen meningoentsefalicheskom stromen West Nile cerebrospinale vloeistof transparant of opalescent, er een duidelijke discrepantie tussen ernstige ziektebeeld en milde ontstekingsreactie cerebrospinale vloeistof met hoge of normale glucose daarin. Zelfs in de aanwezigheid van leukocytose is er geen neutrofiele verschuiving naar links.

Van tuberculeuze meningitis CNS symptomen bij patiënten met West-Nijl koorts verschillen in dat ze eerder verschijnen en groeien in de eerste 3-5 dagen van ziekte (in tuberculeuze meningitis - de 2e week). Koorts en intoxicatie in de eerste dagen van de ziekte zijn meer uitgesproken op 2-3e week gebeurt status van verbetering, verminderd koorts, werden neurologische symptomen opgenomen, tegen een achtergrond van dalende celgetal van de cerebrospinale vloeistof glucose verandert niet.

In tegenstelling tot rickettsia ziekten West-Nijl koorts heeft geen invloed op de primaire karakteristieke uitslag hepatolienal syndroom, zijn inflammatoire veranderingen in de cerebrospinale vloeistof waargenomen met grote regelmaat, RAC en andere serologische tests rickettsial antigenen - negatief. Het verspreidingsgebied kan seizoensinvloeden West Nile Fever samenvalt met het gebied Krim hemorrhagic fever, maar als koorts Crimean hemorragische gedetecteerd hemorragisch syndroom, inflammatoire veranderingen in de cerebrospinale vloeistof afwezig is. De studie van het bloed met een 3-5-ste ziektedag onthullen leukopenie en neutropenie, trombocytopenie.

In tegenstelling tot malaria koorts bij patiënten met West-Nijl koorts remitteerend, geen apyrexia tussen de aanvallen, herhaalde koude rillingen en hyperhidrosis, geen geelzucht, gepatolienalnyi syndroom, bloedarmoede.

Differentiële diagnose van West Nile Fever bij andere ziekten zonder het centrale zenuwstelsel te beïnvloeden

Indicator	LZN	Orville	Griep	Entero-virale infectie
Seizoensgebondenheid	Juli-september	Herfst-winter-lente	Herfst en winter	Summer-herfst
Koorts	Tot 5-7 dagen 37,5-38,5 ° С	2-3 dagen 37,1-38,0 ° С	Tot 5 dagen 38.0-40.0 ° С	2-3 dagen tot 38,5 ° С
Hoofdpijn	Uitgedrukt	Zwak, gematigd	Scherp uitgedrukt	Uitgedrukt
Braken	Beschikbaar	Niet typisch	Beschikbaar	Beschikbaar
Rillingen	Beschikbaar	Niet waargenomen	Beschikbaar	Niet typisch
Spierpijn	Gekenmerkt door	Niet typisch	Gekenmerkt door	Er zijn
Hoesten	Niet typisch	Gekenmerkt door	Gekenmerkt door	Niet typisch
Loopneus	Niet typisch	Gekenmerkt door	Gekenmerkt door	Niet typisch
Hyperemie van de keelholte	Niet typisch	Gekenmerkt door	Gekenmerkt door	Beschikbaar
Hyperemie van het gezicht	Beschikbaar	Niet typisch	Gekenmerkt door	Gekenmerkt door
Injectie van sclera en bindvlies	Beschikbaar	Beschikbaar	Gekenmerkt door	Gekenmerkt door
Cervicale lympho-adenitis	Niet typisch	Beschikbaar	Niet waargenomen	Beschikbaar
Huiduitslag	Beschikbaar	Niet waargenomen	Niet waargenomen	Beschikbaar
Verhoog de milt	Niet waargenomen	Niet typisch	Niet waargenomen	Misschien
Diarree	Niet typisch	Niet typisch	Niet waargenomen	Beschikbaar
Aantal leukocyten in het bloed	Mogelijke leukocytose	Vaker leukopenie	Vaker leukopenie	Vaker wel leukocytose

[1], [2], [3], [4], [5],