Door teken overgedragen encefalitis: diagnose

De diagnose van door teken overgedragen encefalitis is gebaseerd op anamnestische, klinische epidemiologische en laboratoriumgegevens. Groot belang in endemische gebieden is verbonden aan bezoeken aan bossen, een park, een zomerhuisje in de lente en zomer, het zuigen van een teek en het eten van ongekookte geiten of koemelk.

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Alle patiënten met door teken overgedragen encefalitis zijn onderworpen aan verplicht overleg met een neuroloog. Patiënten met een progendedrum beloop van tekenencefalitis krijgen ambulante en intramurale zorg door een neuroloog en, indien nodig, voor artsen in de infectieziekte.

Indicaties voor hospitalisatie

Alle patiënten met verdenking op tekenencefalitis worden opgenomen in een gespecialiseerde besmettelijke afdeling met een intensive care-afdeling.

Klinische diagnose van door teken overgedragen encefalitis

Vroege klinische diagnostische symptomen van de door teken overgedragen encefalitis - een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 ° C, koude rillingen, hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, braken, zwakte, spierpijn, gewrichtspijn, onderrug.

Bij onderzoek wordt de aandacht gevestigd op de aanwezigheid van hyperemie van het gezicht, de nek en het bovenlichaam, injectie van bloedvaten van sclera, conjunctivitis en hyperemie van de orofarynx. Patiënten zijn slap, adynamisch. Het is noodzakelijk om de huid zorgvuldig te inspecteren, omdat vlekken of verschillende groottes van hyperemische vlekken op de plaats van afzuiging van de mijten kunnen blijven. Alle patiënten moeten de neurologische status onderzoeken.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Specifieke en niet-specifieke laboratoriumdiagnostiek van door teken overgedragen encefalitis

In het perifere bloed is er een matige lymfocytische leukocytose, soms een verschuiving naar links met een toename van het aantal steekwiggen, een toename van de ESR.

In het twee-golfsverloop van de ziekte gaat de eerste golf bij de meeste patiënten gepaard met leukopenie met relatieve lymfocytose. Tijdens de tweede golf - leukocytose met neutrofielverschuiving en een toename van de ESR. Wanneer meningeale en focale vormen van de ziekte in het ruggenmergvocht, wordt lymfocytische pleocytose gedetecteerd, van enkele tientallen tot enkele honderden cellen in 1 μl.

De laboratoriumdiagnose van door teken overgedragen encefalitis is gebaseerd op de detectie van antilichamen in het bloed van de zieke. Gebruik RSK, RTGA,. RN en andere methoden.

Standaard voor de diagnose van tekenencefalitis

Standaard diagnostische - ELISA, waarmee u afzonderlijk definiëren van een gemeenschappelijke pool van antilichamen tegen het virus, immunoglobuline G en immunoglobuline M. Definitie M is het belangrijk om niet alleen acute gevallen van de ziekte, maar ook exacerbaties van chronische stroom te diagnosticeren. Immunoglobulinen van klasse G - het gevolg van de overgedragen ziekte of effectieve vaccinatie. Serologische studies worden uitgevoerd in gepaarde sera aan het begin en einde van de ziekte. Bij afwezigheid van antilichamen is het mogelijk het derde bloedmonster 1,5-2 maanden na het begin van de ziekte te onderzoeken.

In de afgelopen jaren is de PCR-methode geïntroduceerd in de klinische praktijk, die het mogelijk maakt om specifieke fragmenten van het virusgenoom in het bloed en ruggenmergvocht op te sporen in de vroege stadia van de ziekte. Met deze methode kunt u binnen 6-8 uur een diagnose stellen.

Voorbeeld van de formulering van de diagnose

A84.0. Tick-encefalitis, meningeale vorm, matige ernst (PCR van de hersenvocht is positief).

[7], [8], [9], [10]

Differentiële diagnose van door teken overgedragen encefalitis

Differentiële diagnose van door teken overgedragen encefalitis wordt uitgevoerd met drie hoofdgroepen van ziekten:

• andere overdraagbare infecties gedragen door stengelmijten;
• infectieziekten met acuut begin en uitgedrukte gemeenschappelijke infectieuze manifestaties;
• andere neuro-infecties.

In regio's die endemisch zijn voor door teken overgedragen encefalitis, zijn er in de regel andere vectoroverdraagbare infecties: systemische door teken overgedragen borreliose en door teken overgedragen rickettsiose. Het algemene voor deze infecties is een tekenbeet bij de anamnese, ongeveer dezelfde incubatieperioden en de aanwezigheid van symptomen van intoxicatie in de acute periode.

Gelijktijdige besmetting (0,5-10,5%) pathogenen encefalitis en duid Borrelia I. Persulcatus bepaalt de aanwezigheid van natuurlijke geconjugeerde brandpunten van deze infecties en de mogelijkheid een patiënt symptomen van beide ziekten, d.w.z. Menginfectie. Voor de diagnose van gemengde infectie noodzakelijkerwijs de aanwezigheid van klinische symptomen van de twee infecties. Klescheyogo diagnose encefalitis is gebaseerd op kenmerkende ziektebeeld van de ziekte en detectie van IgM en IgG titers stijgen door teken overgedragen encefalitisvirus. Diagnose van de ziekte van Lyme basis van klinische presentatie (erythema migrans, Bannwart syndroom, neuritis van de gezichtszenuw, Polyradiculopathy, myocarditis, artritis) en het bepalen van het serum IgM diagnostische titers tegen Borrelia burgdorferi of IgG titers toe met IFA.

Differentiële diagnose van tekenencefalitis met influenza moet rekening houden met de seizoensgebondenheid van de ziekte, een bezoek aan het bos, de aanwezigheid van contact met mijten of het feit van onderkoeling, evenals de resultaten van laboratoriumonderzoeken.

Hemorragische koorts met renaal syndroom van tekenencefalitis onderscheiden ondraaglijke pijn in de lendenstreek, significante veranderingen in klinische bloedtesten (3-5 ste ziektedag leukocytose, leukocyten linker verschuiving optreden van plasmacellen, verhoogde ESR 40-60 mm / h ) en de ontwikkeling van nierinsufficiëntie, gekenmerkt door oligurie. Lage relatieve dichtheid van urine, proteïnurie.

In de differentiële diagnose van hersenvlies vorm van tekenencefalitis met meningitis veroorzaakt door andere virussen (coxsackie virussen, ECHO, bof, influenza, herpes virussen), in het bijzonder aandacht besteden aan het seizoensgebonden karakter van de ziekte en een indicatie van een geschiedenis van een bezoek aan het bos, bijten en aan te vallen mijten. Naast de klinische symptomen van de ziekte, zijn de methoden voor virologisch en serologisch onderzoek van bloedserum van groot belang.

Voor tuberculeuze meningitis wordt gekenmerkt door een prodromale periode, de geleidelijke ontwikkeling van meningeale symptomen waarbij het proces van hersenzenuwen betrokken is. Met de toename van meningeale symptomen, lusteloosheid en adynamie nemen de patiënten geleidelijk een co-morbide toestand aan. Excitatie is zeldzaam. Hoofdpijn is uitgesproken. Spinal-cerebrale vloeistof stroomt onder hoge druk; lymfocytische pleocytose; het eiwitgehalte is verhoogd, glucose verminderd. Kenmerkend is de vorming in de hersenvocht van een zachte film, soms met de aanwezigheid van mycobacteria tuberculosis, die uiteindelijk de diagnose verduidelijkt. Wanneer X-ray onderzoek vaak wordt waargenomen verschillende veranderingen in de longen van een tuberculeuze aard. In de anamnese is er vaak een tuberculose in de patiënt zelf of in zijn omgeving.

[11], [12], [13]