Epilepsie: diagnose

De meest informatieve diagnostische methode voor epilepsie is een grondige geschiedenis en gedetailleerde informatie over de manifestaties van toevallen. Bij lichamelijk en neurologisch onderzoek moet speciale aandacht worden besteed aan de identificatie van neurologische symptomen die kunnen wijzen op de etiologie en lokalisatie van de epileptische focus. Bij epilepsie is de geschiedenis echter belangrijker dan lichamelijk onderzoek.

Laboratoriumbloedtests worden uitgevoerd om de infectieuze of biochemische oorzaken van aanvallen vast te stellen, evenals de uitgangswaarden van wit en rood bloed, het aantal bloedplaatjes, functielijsten en nieren vóór het voorschrijven van anti-epileptica. Een lumbaalpunctie kan nodig zijn om meningitis uit te sluiten.

Structurele veranderingen in de hersenen die epileptische aanvallen kunnen veroorzaken - bijvoorbeeld tumoren, hematomen, caverneuze angiomen, arterioveneuze malformatie, abcessen, dysplasie of langdurige beroerte - kunnen een neuroimaging-onderzoek vereisen. MRI is informatiever bij epileptische aanvallen dan CT, omdat het verborgen structurele veranderingen kan detecteren, inclusief mesotemporale sclerose, die zich manifesteert door atrofie van de hippocampus en een toename van de intensiteit van het signaal daarvan op T2-gewogen beelden.

Mesothemporale sclerose (MTS) wordt vaak gevonden bij patiënten met temporaalkwabepilepsie. In dit verband wordt de kwestie breed gedebatteerd - of het nu de oorzaak of het gevolg is van aanvallen. Hoewel bij laboratoriumdieren MTS ontstaat na herhaalde tijdelijke aanvallen, zijn er slechts enkele menselijke observaties met MRI in de dynamiek, wat de mogelijkheid van het verschijnen en ontwikkelen van MTS-tekenen met herhaalde aanvallen bevestigt. Aan de andere kant kunnen hypoxie en ischemie veranderingen in de hippocampus veroorzaken, vergelijkbaar met die waargenomen in MTS, voordat toevallen optreden. In elk geval is MTS een zeer nuttige neuroimaging-marker voor temporale epilepsie, waarmee de lokalisatie van de epileptische focus kan worden vastgesteld. Dit kan echter niet dienen als bewijs dat alle epileptische aanvallen bij deze patiënt in deze specifieke zone worden gegenereerd.

EEG heeft een bijzonder belangrijke diagnostische waarde bij epilepsie. Het EEG is een registratie van fluctuaties in tijd van elektrische potentialen tussen twee punten. Gewoonlijk wordt het EEG opgenomen met behulp van 8-32 paren elektroden die over verschillende delen van het hoofd worden geplaatst. Registratie van elektrische activiteit gebeurt meestal binnen 15-30 minuten. In het ideale geval is het EEG wenselijk om zowel tijdens het wakker zijn als tijdens de slaap op te nemen, omdat epileptische activiteit alleen kan optreden in een toestand van slaperigheid of ondiepe slaap. Specialisten in EEG interpreteren de gegevens, waarbij aandacht wordt besteed aan de totale spanning, de symmetrie van de activiteit van de relevante delen van de hersenen, het frequentiespectrum, de aanwezigheid van bepaalde ritmes, bijvoorbeeld een alfa-ritme met een frequentie van 8-12 / s achter in de hersenen, de aanwezigheid van focale of paroxysmale veranderingen. Focale veranderingen kunnen worden gedetecteerd in de vorm van langzame golven (bijvoorbeeld delta-activiteit met een frequentie van 0-3 / s of theta-activiteit met een frequentie van 4-7 / s) of in de vorm van een afname van de EEG-spanning. Paroxismale activiteit kan zich manifesteren door de aanwezigheid van pieken, scherpe golven, piekgolfcomplexen, veranderingen die gepaard gaan met epileptische aanvallen.

Gewoonlijk is een EEG zelden mogelijk om op te stijgen tijdens een aanval. Daarom moet in de gevallen waarin de aanval moet worden vastgesteld om de lokalisatie van de epileptische focus te verduidelijken tijdens het plannen van een interventie, een EEG-opname op lange termijn noodzakelijk zijn. Video- en audio-opnamen kunnen met de EEG worden gesynchroniseerd om de overeenkomst tussen gedragsfenomenen en elektrische activiteit aan het licht te brengen. In sommige gevallen, vóór chirurgische interventie, is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot invasieve EEG-opnamen met behulp van intracraniële elektroden.

EEG-gegevens die op zichzelf worden genomen, kunnen niet als basis dienen voor de diagnose van epilepsie. EEG is slechts een aanvullende studie die de geschiedenisgegevens bevestigt. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat sommige individuen pathologische pieken in de EEG vertonen, maar nooit epileptische aanvallen, en daarom kunnen ze niet worden gediagnosticeerd met epilepsie. Integendeel, bij patiënten met epilepsie in de interictale periode kan de EEG normaal zijn.

Imitatie van epilepsie

Sommige staten kunnen pathologische bewegingen, sensaties, verlies van reactiviteit manifesteren, maar ze worden niet geassocieerd met een pathologische elektrische ontlading in de hersenen. Een syncope kan dus ten onrechte worden beschouwd als een epileptische aanval, hoewel het in een typisch geval niet gepaard gaat met een dergelijke lange periode van aanvallen. Een scherpe afname in hersenperfusie kan symptomen veroorzaken die lijken op epilepsie. Hypoglycemie of hypoxie kan verwarring veroorzaken, net als bij epileptische aanvallen, en bij sommige patiënten kunnen er problemen zijn bij de differentiële diagnose van aanvallen met ernstige migraine-aanvallen, vergezeld van verwarring. Voorbijgaande globale amnesie komt tot uiting door een plotseling en spontaan verlies van het vermogen om nieuwe informatie te onthouden. Het kan worden onderscheiden van complexe partiële aanvallen door de duur (enkele uren) of door de integriteit van alle andere cognitieve functies. Slaapstoornissen zoals narcolepsie, kataplexie of overmatige slaperigheid overdag kunnen ook lijken op epileptische aanvallen. Extrapiramidale stoornissen, zoals tremor, tics, dystonische houdingen, chorea, worden soms verward met eenvoudige motorische partiële aanvallen.

[1], [2], [3]

Aandoeningen die epilepsie nabootsen

Er zijn veel klinische afbeeldingen en classificaties, maar deze kunnen niet als bevredigend worden beschouwd. In het bijzonder is aangetoond dat schizofrenie vaker voorkomt bij patiënten met epilepsie dan bij patiënten met andere chronische neurologische aandoeningen, zoals migraine, bijvoorbeeld. Theoretisch kunnen ze allemaal worden geassocieerd met het plegen van misdaden. De literatuur beschrijft de volgende staten:

1. Hallucinaties en / of ernstige emotionele stoornissen die optreden als gevolg van een aanval: tijdens aura of tijdens een van de andere bewustzijnsstoornissen.
2. Paranoïde hallucinatoire aandoeningen na grand mal-aanvallen, die twee tot drie weken duurden en gepaard gingen met verbazing.
3. Voorbijgaande schizofrenie-achtige episoden die op zichzelf eindigen en tussen aanvallen worden waargenomen. Ze kunnen van geval tot geval sterk variëren: sommige patiënten behouden volledig een hoge mate van bewustzijn, terwijl in anderen het bewustzijn "vertroebeld" is. Sommigen hebben geheugenverlies en sommigen herinneren zich goed. In sommige gevallen wordt abnormaal EEG genoteerd, terwijl in andere landen het EEG normaliseert (en abnormaal wordt na het staken van de psychose). Sommige effecten zijn te wijten aan de therapie.
4. Chronische schizofrenie-achtige psychose, identiek aan paranoïde schizofrenie. Beschreven in verband met een lange geschiedenis van epilepsie (meestal tijdelijk), die meer dan 14 jaar duurt.
5. Affectieve stoornissen. Het lijkt erop dat deze aandoeningen vaker voorkomen bij mensen met temporale epilepsie. Ze zijn meestal kort in de tijd en compleet op zichzelf. Affectieve en schizoaffectieve psychosen komen ook voor. Niettemin moet eraan worden herinnerd dat de zelfmoordcijfers van mensen met epilepsie verhoogd zijn.
6. flauwte
7. Slaapstoornissen (narcolepsie, kataplexie, overmatige slaperigheid overdag)
8. Ischemische aanvallen
9. Hartritmestoornissen
10. Gipoglikemiya
11. Flyuksiya
12. Migraine-aanvallen met verwarring
13. Transit Global Amnesia
14. vestibulopathy
15. Gist hyperkinese, tics, dystonie
16. Paniekaanvallen
17. Niet-epileptische aanvallen {psychogene aanvallen, pseudo-aanvallen)

Psychogene aandoeningen zijn ook moeilijk te onderscheiden van epileptische aanvallen. Dergelijke aandoeningen omvatten paniekaanvallen, hyperventilatie, episodisch verlies van controlesyndroom (woede-aanvallen, intermitterende explosieve stoornis), evenals psychogene aanvallen, die met name moeilijk te onderscheiden zijn van echte epileptische aanvallen. Bij aanvallen van het vasthouden van de adem (affectieve ademhalingsaanvallen) houdt het kind in een staat van woede of angst zijn adem in, wordt blauw, verliest het bewustzijn, waarna trillen mogelijk is. Nachtelijke paniekaanvallen worden gekenmerkt door een plotseling onvolledig ontwaken uit een slaaptoestand met een doordringende kreet en verwarring. Hoewel ademhalingsaanvallen en nachtelijke angsten de ouders behoedzaam maken, zijn dit goede omstandigheden. Psychogene aanvallen worden ook psychosomatische aanvallen, pseudo-aanvallen of niet-epileptische aanvallen genoemd. Ze worden geprovoceerd door onderbewust conflict. In de meeste gevallen is een niet-epileptische aanval geen bewuste simulatie van een aanval, maar een onderbewuste psychosomatische reactie op stress. Behandeling van psychogene aanvallen bestaat uit psychologische counseling en gedragstherapie en niet uit het gebruik van anti-epileptica. Video-elektro-encefalografische monitoring is meestal nodig om de diagnose van psychogene aanvallen te bevestigen, omdat de veranderingen die gewoonlijk worden waargenomen tijdens een epileptische aanval afwezig zijn tijdens psychogene aanvallen. Aangezien aanvallen die epileptische aanvallen nabootsen, moeilijk te onderscheiden zijn van echte epileptische aanvallen, zijn sommige patiënten die ten onrechte de diagnose epilepsie hebben gesteld, jarenlang onvoldoende behandeld door anti-epileptica te nemen. Het verkrijgen van gedetailleerde informatie over de aard van de aanval is de sleutel tot de diagnose van pseudo-fit. Tegelijkertijd moet speciale aandacht worden besteed aan de aard van het prodroma, stereotype, de duur van de aanvallen, de situatie waarin ze zich voordoen, de uitlokkende factoren, het gedrag van de patiënt tijdens de aanvallen.

[4], [5], [6]