Droge (fibrineuze) pleuritis: diagnose

Laboratoriumdiagnostiek van droge pleuritis

1. De algemene analyse van een bloed: waarschijnlijk toename in een ESR, een leukocytose en verschuiving van de leukocytische formule naar links (geen constant teken).
2. Algemene analyse van urine - zonder pathologische veranderingen.
3. Biochemische analyse van bloed - het is mogelijk om het gehalte aan seromucoïd, fibrine, siaalzuren, alfa-2-globuline te verhogen.

Instrumentele diagnose van droge pleuritis

Röntgenonderzoek van de longen

Als fibrine pleuritis kan worden bepaald met standing koepel opening aan de overeenkomstige zijde, achterblijvende zijn diepe ademhaling, die de mobiliteit van de onderste long gebied en lichte troebeling deel pulmonale gebied. Met significante afzettingen van fibrine is het soms mogelijk om een onduidelijke, onduidelijke schaduw langs de buitenrand van de long te bepalen (een zeldzaam teken).

Echoscopisch onderzoek

Met behulp van echografie kunnen intensieve fibrine-overlays worden gedetecteerd op de pariëtale of viscerale pleura. Ze zien eruit als een verdikking van het borstvlies met een ongelijke, golvende contour, verhoogde echogeniciteit, een homogene structuur.

Differentiële diagnose van droge (fibrineuze) pleuritis

[1], [2]

Mejrebernaya neuralgie

Verschillen tussen droge pleuritis en intercostale neuralgie (intercostale neuromyositis) worden in de tabel weergegeven.

Ziekte van Bornholm

De ziekte van Bornholm (epidemische spierpijn) wordt veroorzaakt door enterovirussen (meestal Coxsackie B). Epidemische uitbraken van de ziekte worden vaker waargenomen in de zomer-herfstperiode, individuele gevallen van de ziekte kunnen zich op elk moment van het jaar ontwikkelen. Kinderen en jongeren zijn vaker ziek. De ziekte begint met koorts, rhinitis, zere keel bij het slikken. Karakteristieke pijn in de borst of bovenbuik, deze nemen toe met ademhaling, beweging en gaan gepaard met een aanzienlijke spanning van de intercostale spieren. Samen met dit, patiënten horen een pleurale wrijvingsruis, die de betrokkenheid van de pleura in het ontstekingsproces aangeeft. Gewoonlijk verloopt de ziekte gunstig en eindigt deze met herstel na 7-10 dagen. In sommige gevallen is het mogelijk om het hart, het centrale zenuwstelsel, te beschadigen.

Differentiële diagnostische verschillen tussen droge pleuritis, intercostale neuralgie, intercostale neuromyositis

bewijsmateriaal	Droge pleuritis	intercostale nerralgiya, intercostale neromiozit
Condities van voorkomen in de borst	Pijn geassocieerd met ademhalen, hoesten	De pijn is geassocieerd met bewegingen, torso van de torso, overmatige lichamelijke inspanning
Relatie van pijn met de romp	De pijn wordt versterkt wanneer het lichaam naar een gezonde kant kantelt (door het uitrekken van het ontstoken borstvlies)	Pijn neemt toe als de romp naar de pijnlijke kant wordt gekanteld
Palpatie van intercostale ruimtes	Veroorzaakt milde pijn in de luisterzone van pleurale wrijvingsruis	Veroorzaakt acute intense pijn, vooral op plaatsen van de dichtstbijzijnde nadering van de intercostale zenuw en zijn takken naar het oppervlak van de borst: in de wervelkolom, ter hoogte van de middelste oksellijn en bij het borstbeen
Lawaai van wrijving van het borstvlies	Luistert in het gebied dat overeenkomt met de afzetting van fibrine op de pleurale vellen	geen
Verhoogde ESR	Het gebeurt vaak	Niet typisch
Verhoogde lichaamstemperatuur	Het gebeurt vaak	Niet typisch

De diagnose van de ziekte van Bornholm is gebaseerd op typische klinische manifestaties, meerdere gevallen in het zomer-herfstseizoen, isolatie van het virus uit de keelholte en hoge titers van antivirale antilichamen in het bloedserum. Deze zelfde tekens maken het mogelijk om de ziekte van Bornholm te onderscheiden van droge pleuritis.

Differentiële en diagnostische verschillen in linkerzijdig paramediastale pleuritis en fibrineuze pericarditis

bewijsmateriaal	Linkerzijde paramedicus droge pleuritis	Fibrineuze pericarditis
Lokalisatie van pijn	Vooral aan de linkerkant van relatieve saaiheid van het hart	Vooral in het precordiale gebied
Verhoogde pijn bij ademhalen en hoesten	typisch	Misschien, maar minder typisch
Lokalisatie van het geluid van wrijving	Het geluid van wrijving van het borstvlies of pleuropericardiaal geluid wordt duidelijker gedefinieerd door de linkermarge van de relatieve saaiheid van het hart	Het geluid van wrijving van het hartzakje is te horen in de regio van absolute domheid van het hart en wordt nergens
Afhankelijkheid van frictiegeluid in de ademhalingsfase	Pleuropericardiaal geluid neemt toe op het hoogtepunt van inspiratie, neemt af met uitademing en houdt aan met ademstilstand	Het geluid van wrijving van het pericard is constant hoorbaar, ongeacht de ademfasen
Synchroniciteit van frictieruis met de activiteit van het hart	Het geluid van wrijving van de pleura is niet synchroon met de activiteit van het hart, pleuropericardiale ruis is synchroon met de activiteit van het hart	Constante synchrone verbinding van pericardiale wrijvingsruis met hartactiviteit

[3], [4], [5], [6]

Pericarditis

De aanwezigheid van pijn in de linkerhelft van de borstkas, vaak met bestraling in het precordiale gebied, leidt tot differentiële diagnose van linkse paramediastinale droge pleuritis en fibrineuze pericarditis.

Angina pectoris

Linkszijdige fibrineuze pleuritis moet worden gedifferentieerd met angina pectoris als gevolg van een zekere mate van pijnsyndroom, vooral in de paramedische lokalisatie van droge pleuritis.

Differentiële en diagnostische verschillen in linkerzijdig paramediastale pleuritis en angina pectoris

Bewijsmateriaal	Linkerzijde paramedicus droge pleuritis	Angina pectoris
Lokalisatie van pijn	Vooral aan de linkerkant van relatieve saaiheid van het hart	Retrosternale
Voorwaarden voor optreden van pijn	Pijn intensiveert met diepe inspiratie, hoesten	Pijn verschijnt en intensiveert met fysieke activiteit, lopen, traplopen
Bestraling van pijn	Niet typisch	Kenmerkend in de linkerarm, linkerschouder, schouderblad
Lawaai van wrijving van het borstvlies	Karakteristieke, vaak hoorbare pleuropericardiale ruis	Niet typisch
Het stoppende effect van nitroglycerine	Geen	Zeer karakteristiek
ECG	Zonder significante veranderingen	Ischemische veranderingen

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Myocardinfarct

Differentiële en diagnostische verschillen tussen paramediastale pleuritis en myocardiaal infarct worden in de tabel weergegeven.

Acute appendicitis

Diafragmatische pleuritis manifesteert zich voornamelijk in de bovenste delen van de rechterkant van de buik, maar pijnen stralen vaak uit naar de rechter iliacale regio en "simuleren" appendicitis. Blindedarmontsteking wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• Symptoom Schetkina-Blumberga (het uiterlijk van pijn met een schokkerige terugtrekking van de hand, ondergedompeld in de buikholte)
• Het symptoom van de zwervende (het verschijnen of versterken van pijn in het rechter iliacale gebied met druk of zachte tremoren met de palm in het linker ileale gebied)
• Symptoom Sitkovsky (verhoogde pijn in het rechter iliacale gebied als de patiënt aan de linkerkant zit, wat te wijten is aan de spanning van het mesenterium van de ontstoken blindedarm)
• Symptoom Bartamier-Michelson (verhoogde pijn tijdens palpatie van het rechter iliacale gebied in de positie van de patiënt aan de linkerkant)
• Symptoom Obraztsova (pijnintensivering in het rechter iliacale gebied, als de druk op de buikwand lichtjes wordt ingedrukt en de patiënt wordt gedwongen het rechtgetrokken rechterbeen op te tillen

[13], [14], [15]

Maagzweer en darmzweer

Differentiële diagnose van middenrif pleuritis en maagzweren en 12 duodenale ulcus, moet rekening worden gehouden dat voor maagzweer ziekte wordt gekenmerkt door het verbinden van pijn bij voedselinname (via 0,5-1 uur na de maaltijd met een maagzweer, in 1,5-2 uur na het eten en op een lege maag - met een ulcus van twaalf twaalfvingerige darm); brandend maagzuur; boeren zuur; overgeven dat verlichting brengt; een positief symptoom van Mendel - lokale percussieve pijn, respectievelijk lokalisatie van de zweer. De diagnose kan eenvoudig worden geverifieerd met behulp van fibrogastroscopie. Voor diafragmatische pleuritis is niet kenmerkend voor de relatie tussen pijn en voedselinname, er is geen "hongerige" pijn.

Spontane pneumothorax

De behoefte aan differentiële diagnose van deze ziekten is te wijten aan het feit dat het kenmerkende teken van beide ziekten intense pijn in de borst is.

Differentiële diagnostische verschillen tussen fibrineuze pleuritis en spontane pneumothorax

Bewijsmateriaal	fibrineuze pleuritis	Spontane pneumothorax
Omstandigheden die voorafgaan aan de ontwikkeling van de ziekte	Vaak infectieuze-inflammatoire ziekten van de bovenste luchtwegen, longontsteking	Intensieve lichamelijke activiteit, hoesten, plotselinge bewegingen
Kenmerken van pijn	Plotselinge intense pijn op de borst, erger met ademhalen, hoesten, niezen. Bestraling van pijn is niet typerend voor paracostale pleuritis	Een plotselinge acute pijn in de borst met bestraling in de nek, arm, soms in het epigastrische gebied. Verhoogde pijn bij het ademen komt minder vaak voor dan bij fibrineuze pleuritis
Percussie van de longen	Gewoonlijk is er geen verandering in het percussiegeluid (behalve parapneumonische tuberculose, tumorale pleuritis)	Timpanit
Lawaai van wrijving van het borstvlies	Geausculteerd	Geen
Vesiculaire ademhaling	Verzwakt	Over de tympanietzone wordt niet geluisterd
Karakteristieke radiografische tekens	Hoge diafragmakoepel die zich bevindt met Van de corresponderende kant, achterblijvend tijdens het ademen, beperking van de mobiliteit van de onderste longmarge	Volledige of gedeeltelijke ineenstorting van de long, verplaatsing van het mediastinum in de tegenovergestelde richting, de aanwezigheid van lucht in de pleuraholte

Diskopathie van de thoracale wervelkolom

De thoracale fossa (osteochondrose van de tussenwervelschijven) komt ook tot uiting door pijn in de borst, vaak vergelijkbaar met pijn in fibrineuze pleuritis. De karakteristieke kenmerken van pijn in de discopathie van de thoracale wervelkolom zijn het plotselinge optreden van pijn met een plotselinge verandering in lichaamspositie, scherpe uitzetting, hellingen, bochten van de romp; een significante vermindering van de buikligging, in een ontspannen toestand, evenals in de verlenging van de wervelkolom; vaak de aard van pijn omcirkelend; afwezigheid van pleura-frictieruis. Radiografie van de thoracale wervelkolom onthult osteochondrose van tussenwervelschijven.

[16], [17]