Acuut nierfalen: diagnose

Laboratorium- en instrumentele diagnostiek van acuut nierfalen

Bij klinische bloedanalyses kunnen matige anemie en een toename van de ESR worden waargenomen. Bloedarmoede in de vroege dagen van anurie is meestal van relatieve aard. Als gevolg van hemodilutie, bereikt geen hoge graad en vereist geen correctie. Veranderingen in het bloed zijn kenmerkend voor een exacerbatie van urineweginfectie. Bij acuut nierfalen is er sprake van een afname van de immuniteit, met als gevolg een neiging tot het ontwikkelen van infectieuze complicaties: pneumonie, ettering van chirurgische wonden en huidcatheterplaatsen die in de centrale aderen zijn geïnstalleerd, enz.

Aan het begin van de oligurieperiode is urine donker, bevat veel eiwitten en cilinders, de relatieve dichtheid is verminderd. De herstelperiode wordt opgeslagen diurese urine lage dichtheid, proteïnurie, leukocyturie bijna constant als gevolg van de toewijzing van dode cellen en buisvormige interstitiële infiltraten resorptie, cylinduria, eritrotsiturii.

Bij patiënten met een hoog risico op het ontwikkelen van acuut nierfalen, ook na grote operaties, is het noodzakelijk om het creatininegehalte dagelijks te controleren. Diagnose van acuut nierfalen vereist de bepaling van ureumconcentratie, maar deze studie kan niet geïsoleerd worden gebruikt, maar deze indicator karakteriseert de ernst van katabolisme. Zelfs bij verdenking van acuut nierfalen, is het uiterst belangrijk om de elektrolyten van de patiënt en vooral de hoeveelheid kalium te controleren. Verlaagde natriumspiegels duiden op hyperhydratie.

Biochemische monitoring van de leverfunctie is belangrijk. Het is noodzakelijk om een onderzoek uit te voeren naar het stollingssysteem van bloed. Voor acuut nierfalen gekenmerkt door een schending van de microcirculatie met de ontwikkeling van het DIC-syndroom.

ECG-monitoring is nodig, omdat dit een goede manier is om het kaliumgehalte in de hartspier en mogelijke complicaties vanuit het hart te controleren. Bij 1/4 van de patiënten met acuut nierfalen kan aritmie optreden, tot aan hartstilstand, verhoogde spierexcitatie, hyperreflexie.

Een algemene urinetest kan hematurie, proteïnurie onthullen. Bij symptomen van een exacerbatie van de urineweginfectie is een bacteriologische analyse van de urine noodzakelijk.

In de herstelperiode is de definitie van GFR voor endogene creatinine noodzakelijk.

Echografie van de nieren maakt het mogelijk om de aanwezigheid van obstructie, de grootte van de nieren en de dikte van het parenchym te bepalen, het niveau van de bloedstroom in de nerven. Met isotoop-renografie kan de asymmetrie van de curven worden bepaald, wat duidt op obstructie van de urinewegen.

Borstradiografie is nodig. De toestand van de longen is essentieel. Dit is in de eerste plaats de hyperhydratie van longweefsel of nefrogeen oedeem, een specifiek klinisch en radiologisch syndroom. Tegelijkertijd om pericarditis uit te sluiten, wordt de dynamiek van de grootte van het hart gecontroleerd. Hyperhydratie van het longweefsel dient vaak als de belangrijkste aanwijzing voor dringende hemodialyse met ultrafiltratie.

Op de juiste manier en in de tijd zal de gevestigde oorzaak van acuut nierfalen de patiënt in staat stellen sneller uit de kritieke toestand te geraken, en ook de kans op reversibiliteit van functionele stoornissen in de nieren vergroten.

De diagnose acuut nierfalen is zelden moeilijk.

Differentiële diagnose van acuut nierfalen

In de eerste stadia van differentiële diagnose is het noodzakelijk om de mogelijke oorzaak van acuut nierfalen te identificeren. Het is belangrijk om de prerenale en renale vorm van nierfalen te differentiëren, omdat de eerste vorm snel in de tweede kan worden opgenomen. Het moet ook onderscheiden worden postrenale vorm van acuut nierfalen, ontwikkeld tegen urinewegobstructie, van renale nierinsufficiëntie. Hiervoor wordt excretie-urografie met hoge doses contrastmiddel, isotopenrenografie en echografie gebruikt. Minder vaak wordt retrograde ureteropyelografie gebruikt. Het bepalen van de grootte van de nieren met echografie helpt bij het onderscheiden van acuut nierfalen van chronisch nierfalen, om een schending van urinaire uitstroom door de urinewegen te identificeren of uit te sluiten.

Als de patiënt anurie (oligurie) heeft met ernstige bloedarmoede bij afwezigheid van een bron van bloedingen, dan geeft dit eerder de chronische aard van het nier syndroom aan. Voor acuut nierfalen is ernstige bloedarmoede niet karakteristiek.

Het is belangrijk om uit te zoeken hoe laat de anurie begint, de symptomen die eraan voorafgaan. Aanwezigheid in de anamnese van chronische nieraandoeningen, de aanwezigheid van bloedarmoede. Vaak is het renale syndroom de eerste manifestatie van een progressieve nierziekte met de ontwikkeling van chronisch nierfalen of een syndroom van decompensatie van latent chronisch nierfalen. In deze gevallen gaat het altijd gepaard met bloedarmoede.

Met de ontwikkeling van de toestand van polyurie patiënt wordt snel verbeteren, ondanks de hoge concentratie stikstof metabolieten: misschien zelfs de enige toename als gevolg van hevige uitdroging. Meestal duurt de ontwikkeling van polyurie tot het maximale niveau enkele dagen, weken. Vertraagt daardoor diurese polyurie of beperking op 1,0-1,5 l, verhogen diurese geven instabiliteit neigen om problemen in somatische toestand toetreding complicaties zoals sepsis of septische andere processen gediagnosticeerde ziekte of letsel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Differentiaaldiagnose van anurie en acute retentie van urineren

Voor differentiële diagnose van echte anurie en acute retentie van urineren, moet u ervoor zorgen dat er geen urine in de blaaspercussie, door echografie of door katheterisatie van de blaas zit. Als een katheter die in de blaas wordt ingebracht minder dan 30 ml / uur aan urine afgeeft, moet onmiddellijk het gehalte aan creatinine, ureum en kalium in het bloed worden bepaald.

[9], [10], [11]

Differentiële diagnose van acuut en chronisch nierfalen

Snel om onderscheid te maken tussen acuut nierfalen en chronische nierinsufficiëntie maakt:

• studie van algemene symptomen en geschiedenisgegevens;
• beoordeling van het uiterlijk van urine;
• beoordeling van de dynamiek van azotemie en diurese;
• bepaling van de grootte van de nieren (echografie, rhentgenogamma)

Het is ook noodzakelijk om de vorm vast te stellen van acuut nierfalen (prerenale, renale, postrenale).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Indicaties voor overleg door andere specialisten

Gezien de polyfysiologie van acuut nierfalen en de mogelijkheid dat het voorkomt op een klinische afdeling, bij de behandeling van acuut nierfalen, zijn gezamenlijke acties van artsen van verschillende specialismen absoluut essentieel.

Alle patiënten met verdenking op acuut nierfalen of een vastgestelde diagnose van "acuut nierfalen" worden geraadpleegd en gecontroleerd door een nefroloog, evenals specialisten in ontgifting en intensive care. In het geval van de diagnose van acuut nierfalen bij de nier geassocieerd met verminderde renale vasodilatatie, bijvoorbeeld met hun trombose, is het noodzakelijk om een vaatchirurg te betrekken bij de behandeling. Bij de ontwikkeling van de niervorm van acuut nierfalen als gevolg van exogene intoxicatie, hebben toxicologen hulp nodig. Met de postrenale vorm van acuut nierfalen is behandeling en controle van de uroloog aangewezen.

De diagnose van "acuut nierfalen"

De diagnose "acuut nierfalen" in een beknopte vorm drukt de essentie en de volledigheid van het gehele pathologische proces uit. In de hoofddiagnose moet worden weergegeven:

• de belangrijkste ziekte die acuut nierfalen veroorzaakte;
• leidende syndromen;
• complicaties in de volgorde van hun ernst.

In elk geval is het noodzakelijk om de locatie van acuut nierfalen te bepalen in het ziekteproces - of het nu de belangrijkste manifestatie van de ziekte of de complicaties ervan. Dit heeft niet alleen een formele en logische, maar ook een belangrijke betekenis, omdat het het belangrijkste pathologische proces kenmerkt.

De diagnose "acuut nierfalen" omvat de definitie:

• de belangrijkste ziekte die acuut nierfalen veroorzaakte;
• de vorm van acuut nierfalen (prerenale, postrenale of renale);
• stadium van de ziekte (aanvankelijke manifestaties, oligurisch, diuretisch of herstel).