Diagnose van chronische gastritis en gastroduodenitis

Om de diagnose chronische gastritis en gastroduodenitis vast te stellen, is het noodzakelijk om een anamnese te verzamelen, inclusief genetische en epidemiologische, en om de klachten van de patiënt te achterhalen. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de aard van voeding, de aanwezigheid van slechte gewoonten, bijkomende ziekten en eerdere medicatie.

Lichamelijk onderzoek wordt uitgevoerd volgens de traditionele methode.

Vereiste laboratoriumtests - volledige bloedtelling en urine, fecaal occult bloed testen, bloedchemie (totale eiwitconcentratie, albumine, cholesterol, glucose, amylase, bilirubine, ijzer, transaminases).

Om H. pylori-infectie te diagnosticeren , worden invasieve of niet-invasieve onderzoeksmethoden gebruikt in overeenstemming met de aanbevelingen van de Europese Groep voor de studie van dit pathogeen. Invasieve methoden vereisen een fibrogastroscopie om een biopsie te verkrijgen, voor niet-invasieve endoscopie is dit niet vereist. Zeer gevoelige diagnostische tests worden gebruikt voor screening en primaire diagnose van infectie en zeer specifiek voor de bestrijding van uitroeiingsbehandeling.

Niet-invasieve methoden voor het diagnosticeren van H. Pylori-infectie omvatten:

• respiratoire tests met registratie van H. Pylori levensproducten (koolstofdioxide, ammoniak);
• detectie van specifieke anti-Helicobacter-antilichamen van klassen A en M door enzymimmunoassay, snelle tests op basis van de precipitatiereactie of immunocytochemische studies met capillair bloed van de patiënt;
• PCR met ontlasting monsters.

Invasieve methoden voor de diagnose van H. Pylori-infectie omvatten:

• bacteriologische methode (bepaling van de H. Pylori-stam, vaststelling van de gevoeligheid voor de gebruikte geneesmiddelen);
• PCR in een biopsiespecimen van de maag en duodenale mucosa;
• urease-test.

Invasieve methoden voor primaire diagnose worden steeds minder gebruikt.

Door de lange termijn multicenter studies geslaagd de ontwikkeling van een diagnostisch algoritme, dat het mogelijk maakt om snel op te sporen en de infectie van H. Pylori effectief te behandelen, het bereiken van volledige uitroeiing van de ziekteverwekker, en op lange termijn remissie van de ziekte, het percentage van de verschillende complicaties aanzienlijk te verminderen.

Primaire diagnose (niet-invasieve methoden) omvat een respiratoire test, enzymimmunoassay en ontlastings-PCR. Bestrijding uitroeiing toegediend 6 weken na de behandeling uitgevoerd, mits gedurende deze periode de patiënt geen andere drugs (antibiotica, protonpompremmers blokkers H ₂ -receptoren van histamine, antacida, adsorbentia, etc.), ten minste twee manieren, vaker invasief. Momenteel worden er steeds meer H. Pylori-genotyperingsmethoden gebruikt, waaronder het bepalen van de resistentie tegen clarithromycine.

Bij het bepalen van uitroeiing door invasieve methoden, is het noodzakelijk een fragment van het slijmvlies van de antrale en fundale delen van de maag te onderzoeken.

Uit laboratoriumtests autoimmuun gastritis diagnosticeren bij kinderen gebruikt om specifieke antilichamen te bepalen voor de H +, K + -ATPase van de pariëtale cellen van de maag en Kastla factor, vitamine B ₁₂ in serum.

De diagnose van chronische gastritis en gastroduodenitis chronische bevestigd na endoscopische en histologische studies detecteren van H. Pylori-infectie, maagzuur en het bepalen van autonome status en advies en psychoneurologist neuroloog.

Endoscopie - een belangrijke werkwijze voor het bevestigen van de diagnose, waardoor de prevalentie en de aard van de laesie te schatten, om biopsiemonsters te verkrijgen voor morfologische studies en de bepaling van infectie van H. Pylori. Het is mogelijk om de endoscopische tekens die duiden op infectie van H. Pylori te detecteren: zweren, duodenum, verschillende geschakeerd uitpuilende slijmvlies van het antrum als "keien" (nodulair gastritis), troebel slijm in het lumen van de maag, zwelling en verdikking van de antrale vouwen afdeling van de maag.

Diagnose van chronische gastritis, in de eerste plaats, is het noodzakelijk om te vertrouwen op de morfologische structuur van het maagslijmvlies.

Naast de belangrijkste criteria in de visueel analoge schaal kunnen worden opgemerkt en andere kenmerken van het ziekteproces, zoals lymfoïde follikels bestaande uit B-lymfocyten en opgewekt in respons op antigene stimulatie (100% van de infectie bevestigt H. Pylori), mikrotrombozy, bloeding, hypersecretie (gevolgen van microcirculatiestoornissen).

In tegenstelling tot volwassenen, welke histologisch actieve gekenmerkt met significante infiltratie polimorfonoyadernoy helicobacter gastritis bij kinderen inflammatoire celinfiltratie bevatten vaak plasmacellen en lymfocyten. Infiltratie is meestal oppervlakkig, er is zeer zelden sprake van ontsteking van het slijmvlies door de dikte heen. Een kenmerkend histologisch teken van Helicobacter pylori gastritis bij kinderen is de aanwezigheid van lymfoïde follikels met regeneratieve centra, gelokaliseerd in de eigen plaat van het maagslijmvlies.

Voor vroege diagnose van auto-immuungastritis bij kinderen in biopsies van het maagslijmvlies, is het wenselijk om bovendien de mate van focale afbraak van de basisklieren te beoordelen.

Histologische kenmerken van chronische gastroduodenitis geassocieerd met NSAID's, veroorzaakt door collageenziekten, waaromheen de voorgeschreven NSAIDs (ongeorganiseerd bindweefsel, defecte collageenziekten, proliferatieve en kapillyaritom arteriolitom).

Voor het evalueren van de maagsecretie is het mogelijk om probe- en sondevrije methoden te gebruiken. Meestal worden de volgende studies gebruikt:

• fractioneel klinken, waarmee de secretoire, zure en enzymvormende functies van de maag kunnen worden beoordeeld;
• intragastrische pH-metrie - een nauwkeurig onderzoek dat continue evaluatie van secretoire processen tegelijkertijd in verschillende delen van de maag, in de slokdarm of twaalfvingerige darm mogelijk maakt;
• geleidende pH-metrie of introductie in de maag van indicatormedium tijdens endoscopie.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Alle patiënten krijgen consultatie van een keel-, neus- en oorarts en tandarts, met gelijktijdig bloedarmoede - een hematoloog, met een uitgesproken pijnsyndroom - een chirurg. Bij het detecteren van antilichamen tegen het Epstein-Barr-virus of de aanwezigheid van antigenen van het virus in de biopsiemonsters, wordt een specialist in infectieziekten geraadpleegd. Bij uitgesproken psychosomatische aandoeningen is een consultatie van een psycholoog en / of psychotherapeut geïndiceerd.

Differentiële diagnose

Chronische gastritis en gastroduodenitis onderscheiden van functionele dyspepsie, maagzweer en duodenale zweer, aandoeningen van de slokdarm, darm, pancreas, hepatobiliaire systeem en nieren.

[6], [7], [8]