Diagnose van gastro-oesofageale reflux bij kinderen

Door het klinische beeld en endoscopische kenmerken te combineren, worden de volgende vormen van gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen onderscheiden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Een typische vorm van gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen

De diagnose kan worden gesteld als de patiënt slokdarmklachten heeft in combinatie met endoscopisch en histologisch bevestigde oesofagitis. In dit geval is de aanwezigheid van een glijdende hernia van de slokdarmopening van het diafragma en extraepitheliale symptomen mogelijk, maar niet noodzakelijk.

[8], [9], [10]

Endoscopisch negatieve vorm

In de praktijk is de kinderarts relatief zeldzaam. De diagnose wordt gesteld met 2 hoofdsymptomen: oesofageale klachten en extra-oesofagale symptomen. Bij endoscopisch onderzoek is het beeld van oesofagitis afwezig, maar bij dagelijkse AG-metrie is het mogelijk om een pathologische gastro-oesofageale reflux te definiëren.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Asymptomatische vorm

De afwezigheid van specifieke symptomen van de slokdarm wordt gecombineerd met endoscopische tekenen van oesofagitis. Vaak zijn deze tekenen - een toevallige vondst met fibroesophagogastroduodenoscopie voor pijn abdominaal syndroom. De dagelijkse pH-metrie bevestigt pathologische gastro-oesofageale reflux.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Metaplastische vorm van gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen

Met deze vorm onthult een histologisch onderzoek maagmetaplasie. Klinische symptomen van slokdarmontsteking, glijdende hernia van de slokdarmopening van het diafragma, extra-oesofageale tekenen van de ziekte zijn mogelijk, maar niet noodzakelijk. De metaplastische vorm moet worden onderscheiden van de slokdarm van Barrett, die wordt beschouwd als een complicatie van gastro-oesofageale refluxziekte. Het hoofdteken is de detectie van gebieden van intestinale metaplasie met mogelijke dysplasie tegen de achtergrond van slijmvliesontsteking.

X-ray onderzoek

Nadat de opname borst- en buikholte staande onderzoekt de slokdarm en maag met barium in AP- en zijdelingse projecties in de Trendelenburg-positie met een lichte samendrukking van de buikholte. Beoordeel de openheid en diameter van de slokdarm, het reliëf van het slijmvlies, de aard van de peristaltiek. Gasto-oesofageale refluxziekte wordt gekenmerkt door een omgekeerde inslag van contrast van de maag in de slokdarm.

Endoscopie

Met endoscopie kan de toestand van het slijmvlies van de slokdarm worden beoordeeld, evenals de ernst van motorische stoornissen in de onderste slokdarmsfincter. Voor een objectieve evaluatie is het handig om de endoscopische criteria van T. Titman (1990) in de aanpassing te gebruiken.

Endoscopische criteria voor gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen (volgens G. Tytgat in de wijziging van VF Privorotsky)

• Morfologische veranderingen:
  • I graden - matig uitgedrukt focaal erytheem en / of broosheid van het slijmvlies van de abdominale slokdarm;
  • II graad - totale hyperemie van abdominale slokdarm met focale fibrineuze plaque, enkele oppervlakkige erosies van overwegend lineaire vorm op de apices van de vouwen van het slijmvlies;
  • III graad - de verspreiding van ontsteking op de thoracale slokdarm. Meerdere (samenvoegende) erosies, niet-circulair gelegen. Verhoogde contactgevoeligheid van het slijmvlies is mogelijk;
  • IV graad - zweer van de slokdarm. Het Barrett-syndroom. Stenose van de slokdarm.
• Motorische stoornissen:
  • matig tot expressie gebracht in motorische stoornissen van de onderste esophagus sfincter (lift Z-lijn 1 cm), korte provoceren subtotaal (in een van de wanden) uitzakken een hoogte van 1-2 cm, verminderde tonus van de onderste esophagus sfincter;
  • duidelijke endoscopische tekenen van cardia-deficiëntie, totaal of subtotaal veroorzaakte prolaps tot een hoogte van meer dan 3 cm met mogelijke gedeeltelijke fixatie in de slokdarm;
  • gemarkeerde spontane of geprikkelde verzakking boven de poten van het diafragma met mogelijke gedeeltelijke fixatie.

[27], [28]

Histologisch onderzoek

Het histologische beeld van reflux-oesofagitis wordt gekenmerkt door hyperplasie van het epitheel in de vorm van een verdikking van de basale cellaag en verlenging van de papillen. Ook infiltratie met lymfocyten en plasmacellen, plethora van vaten van submucosale laag wordt gedetecteerd. Minder vaak worden dystrofische veranderingen gedetecteerd en metaplastische veranderingen en epitheliale dysplasie zijn significant minder vaak voorkomend.

Viurethrisophageal pH-metry (dagelijkse pH-ionitration)

Deze methode - de "gouden standaard" definitie van pathologische gastro-oesofageale reflux, die het mogelijk maakt niet alleen om reflux te detecteren, maar ook om de ernst van de aandoening te verduidelijken, om uit te vinden het effect van verschillende uitlokkende momenten in zijn verschijning, kiest u de juiste behandeling. Gastro-oesofageale reflux ziekte bij volwassenen en kinderen ouder dan 12 jaar moet als abnormaal beschouwd als de tijd gedurende welke de bereikte pH 4,0 en lager, is 4,2% van de totale opnametijd en het totaal aantal reflux meer dan 50. Het is kenmerkend stijging van de index De Meester , normaal niet meer dan 14,5.

Intraesofageale impedantiemeting

De techniek is gebaseerd op een verandering in intra-oesofageale weerstand als gevolg van gastro-oesofageale reflux en herstel van het initiële niveau als de slokdarm opklaart. De werkwijze kan worden toegepast voor de diagnose van gastro-oesofageale reflux, slokdarm klaring studies, moet het gemiddelde volume reflyuktata, diagnose sliding hiatus hernia, dyskinesie slokdarm, cardia insufficiëntie. De studie beoordeelt ook de zuurgraad van maagsap in de basale fase van uitscheiding.

Manometrie van de slokdarm

Manometrie van de slokdarm is een van de nauwkeurigste methoden om de functie van de onderste slokdarmsfincter te onderzoeken. De techniek staat niet toe om direct de diagnose van reflux te stellen, maar met zijn hulp is het mogelijk om de grenzen van de onderste slokdarmsfincter te onderzoeken, om de consistentie en het vermogen om te ontspannen bij het slikken te beoordelen. Gasto-oesofageale refluxziekte wordt gekenmerkt door een afname van de tonus van deze sluitspier.

Echoscopisch onderzoek

Echografie wordt niet beschouwd als een zeer gevoelige diagnostische methode voor gastro-oesofageale refluxziekte, maar het is mogelijk om een ziekte te vermoeden. De diameter van het onderste deel van de slokdarm dan 11 mm (in sip - 13 mm) kan het falen van de cardia expressie gebracht en de mogelijke vorming van een schuivende hiatus hernia (normale diameter van de slokdarm bij kinderen 7-10 mm) te geven.

Radioactieve zonering

Radio-isotopenenscintigrafie met Tc maakt het mogelijk om de slokdarmklaring en de evacuatie van de maag te beoordelen; De gevoeligheid van de methode varieert van 10 tot 80%.

Differentiële diagnose van gastro-oesofageale reflux bij kinderen

Bij jonge kinderen het klinische beeld gastoezofagealnoy reflux ziekte met aanhoudende oprispingen en braken, zijn niet bijgesneden traditionele dieet therapie, vereist de eliminatie van gebreken gastro-intestinale Development (achalasia, aangeboren vernauwing van de slokdarm, aangeboren korte slokdarm, hiatus hernia van de slokdarm, pylorusstenose), myopathie, allergische en infectieziekten ontstekingsziekten van het spijsverteringskanaal. In de oudere leeftijdsgroepen gastoezofagealnuyu reflux ziekte moet worden onderscheiden van achalasie, hiatus hernia. Vooral waardevolle gegevens endoscopische en radiografische onderzoeksmethoden; detectie bij oesofagoscopie borden oesophagitis sluit andere etiologie staat. Onder de oesofagitis worden verschillende vormen onderscheiden.

• Chemische oesofagitis is het gevolg van de inname van vloeistoffen met zuren of logen en veroorzaakt een chemische verbranding van de slokdarm. Vaker wordt de ziekte veroorzaakt door onbedoeld gebruik van huishoudelijke chemicaliën door jonge kinderen. De ziekte ontwikkelt zich scherp, vergezeld van hevige pijn, kwijlen. Bij endoscopisch onderzoek in de eerste uren ziet u een uitgesproken oedeem, tekenen van mucosale necrose meestal sterker tot uiting in het bovenste en middelste derde deel van de slokdarm. De verdere koers hangt af van de diepte van de brandwond.
• Allergische (eosinofiele) oesofagitis is het resultaat van een specifieke immuunrespons op voedselallergenen (koemelkeiwit, kippenei, enz.). De ziekte kan een klinisch beeld hebben dat lijkt op dat van gastro-oesofageale refluxziekte, endoscopische bevindingen vertonen tekenen van esophagitis (meestal graad). Unlike gastoezofagealnoy oesofageale refluxziekte pH controle geen pathologische symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte, en histologisch tonen infiltratie gemengd met een groot aantal eosinofielen (> 20 in het gezichtsveld) te detecteren.
• Infectieuze esophagitis is een van de symptomen van infecties veroorzaakt door het herpes simplex-virus, cytomegalovirus, cryptosporidia en Candida- fungi . Candidiasis van de slokdarm wordt gekenmerkt door witte focale afzettingen op het slijmvlies van de slokdarm, die slecht zijn verwijderd en het mycelium van de schimmel bevatten. Esophagitis geassocieerd met herpes- of cytomegalovirus-infectie heeft geen specifiek klinisch beeld of endoscopische kenmerken. De diagnose kan alleen worden gesteld met immunohistochemisch onderzoek. Samen met inflammatoire veranderingen in de slokdarm zijn motorische stoornissen mogelijk, daarom is differentiële diagnose met gastro-oesofageale refluxziekte moeilijk. De meeste kinderen combineren de infectieuze en refluxmechanismen van oesofagitis.
• Traumatische oesofagitis is een gevolg van mechanisch trauma (met langdurige sondevoeding, slikken van scherpe voorwerpen). Zorgvuldig verzamelde anamnese, de gegevens van radiologische en endoscopische onderzoeken helpen bij het vaststellen van de juiste diagnose.
• De specifieke slokdarmontsteking die voortkomt uit de ziekte van Crohn en bepaalde systemische ziekten gaat meestal gepaard met andere tekenen van de ziekte, die helpen de gedetecteerde endoscopische veranderingen correct te interpreteren.

Bij de ontwikkeling van oesofagitis kan één patiënt meerdere oorzaken hebben, dus men moet elk van hen overwegen en een behandeling voorschrijven die rekening houdt met de individuele kenmerken van de etiologie van de ziekte.

[29], [30], [31], [32]