Acute cholecystitis: diagnose

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

• Chirurg - in alle gevallen met verdenking van acute cholecystitis.
• Aangrenzende specialisten (longarts, cardioloog, specialist in infectieziekten, gastro-enteroloog) - met problemen bij de differentiaaldiagnose.

Plan van onderzoek voor vermoedelijke acute cholecystitis

De diagnose acute cholecystitis moet worden vermoed in de aanwezigheid van typische pijnen (koliek koliek) in combinatie met de resultaten van fysieke, laboratorium en instrumentele onderzoeksmethoden (echografie, PHAGS, röntgenonderzoek).

Laboratoriumdiagnostiek van acute cholecystitis

Verplichte laboratoriumtests

• Klinisch bloedonderzoek: leukocytose, matige verschuiving van de leukocytenformule naar links, toename van de ESR.
• Bloedserumglucose.
• Totale eiwit- en eiwitfracties.
• Serum cholesterol.
• Bilirubine en zijn fracties: bij acute cholecystitis is een lichte toename mogelijk.
• Aspartaat-aminotransferase (ACT), alanine-aminotransferase (ALT): activiteit kan toenemen.
• Gamma-glutamyltranspeptidase: de activiteit ervan kan worden verhoogd in het kader van het cholestasissyndroom in combinatie met een toename van de activiteit van alkalische fosfatase (APF).
• Alkalische fosfatase.
• Serum amylase: significant meer dan 2 keer of meer, wat belangrijk is in de differentiële diagnose en wordt meestal geassocieerd met pancreatitis met stenen inbreuk in een groot duodenale papilla.
• Algemene analyse van urine.

Instrumentele diagnostiek van acute cholecystitis

Verplicht instrumenteel onderzoek

• Echografie van de buik: tegen cholelithiasis gedetecteerd concrementen, galblaas verdikking (3 mm), een verdubbeling schakeling galblaaswand, vochtophoping eromheen. Mogelijke pristenochnaya inhomogeniteit geassocieerd met inflammatoire veranderingen in het slijmvlies, het opleggen van fibrine, ontstekingsafval. Met empyeem van de galblaas wordt een middelste echogeniciteit van de structuur zonder een akoestische tint (pus) in de holte gedetecteerd.
• FEGDS worden uitgevoerd om een maagzweer uit te sluiten als mogelijke oorzaak van pijnsyndroom; het is noodzakelijk om de grote duodenale papilla te onderzoeken.
• Röntgenonderzoek van borstorganen om pathologie van de longen en het borstvlies uit te sluiten.

Aanvullende onderzoeksmethoden

• Computertomografie als alternatief voor echografie.
• MRI van de galwegen.
• Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) naar choledocholithiasis uitgesloten, evenals de aard van de verdachte tumor laesies zholchevyvodyaschih manieren.

Differentiële diagnose

Acute cholangitis wordt klinisch gekenmerkt door een triade van Charcot (pijn in het bovenste rechter kwadrant van de buik, koorts, geelzucht) of pentadfractie Reynaud (Charcot triade + hypotensie en verminderd bewustzijn). De activiteit van ALT en ACT kan 1000 U / l bereiken.

Acute appendicitis, vooral met een hoge locatie van de blindedarm.

Acute pancreatitis: pijn in het epigastrische gebied, uitstralend in de rug, misselijkheid, braken, verhoogde activiteit in het bloed van amylase en lipase zijn kenmerkend.

Rechtszijdige pyelonefritis: gevoeligheid bij palpatie van de rechter ribbenwervelhoek, tekenen van een urineweginfectie.

Maagzweer maag en twaalfvingerige darm: pijn in de rechter subcostale of epigastrische regio; gecompliceerd door perforatie, kan de zweer lijken op acute cholecystitis in klinische manifestaties.

Andere ziekten: pathologieën long en pleura, acute virale hepatitis, acute alcoholische hepatitis, nizhnediafragmalny myocardiaal infarct, ischemie in een plas mesenterische vaten, gonokokken perihepatitis, leverabces of tumor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]