Cholestase: diagnose

Laboratoriumdiagnostiek van cholestasis

Het syndroom van cholestase wordt gekenmerkt door een toename van het bloedgehalte van alle componenten van gal.

Het bilirubine-gehalte in het bloed neemt progressief toe, meestal tijdens de eerste 3 weken van cholestase, voornamelijk als gevolg van de geconjugeerde fractie. Met een afname van de ernst van cholestase, bilirubine in het bloed begint langzaam genoeg om te dalen als gevolg van het feit dat tijdens het bestaan van cholestase gevormde bilialbumin (bilirubine gekoppeld aan albumine) in het bloed.

Zeer karakteristieke toename van de alkalische fosfatase in het bloed. Bij de evaluatie van het serumniveau moet echter in gedachten worden gehouden dat het niet alleen kan worden verhoogd in de pathologie van het hepatobiliaire systeem. Alkalische fosfatase komt uit vier bronnen het bloed binnen: de lever, het botweefsel, de darm en de placenta.

Een verhoging van het niveau van alkalische fosfatase in het bloed is mogelijk onder de volgende fysiologische omstandigheden:

• zwangerschap (2-3 trimester), voornamelijk als gevolg van de introductie van het enzym uit de placenta in het bloed;
• transfusie van placenta-albumine;
• tienerperiode - vanwege de snelle groei van botten in lengte

Het niveau van alkalische fosfatase in het bloed neemt ook toe wanneer het botweefsel wordt beschadigd, geassocieerd met:

• De ziekte van Paget;
• Rahit;
• renale tubulaire osteomalacie;
• chronische nierinsufficiëntie;
• gipyerparatiryeozom;
• osteosarcoom;
• uitzaaiingen van kwaadaardige tumoren in het bot;
• multiple myeloom;
• breuken van botten;
• aseptische botnecrose.

Verhoogde activiteit van alkalische fosfatase in het bloedserum is ook acromegalie (botalkalinefosfatase) waargenomen, adenoom van de alvleesklier, hartfalen (abnormale leverfunctie) in ischemische en ulceratieve colitis (intestinaal alkalisch fosfatase) in lymfomen en leukemieën (als gevolg van leverziekte en botten).

Het is belangrijk te weten dat een verhoging van de activiteit van alkalische fosfatase in het bloed is een zeer gevoelige test, niet alleen in cholestase, maar ook granulomateuze leverziekte: sarcoidosis, tuberculose, en abcessen en tumoren van de lever.

5-Nucleotidase bevindt zich voornamelijk in de galcapillairen, membranen van de hepatocytenorganellen en membranen van sinusoïden. In vergelijking met alkalische fosfatase is 5-nucleotidase een meer specifiek enzym, omdat het niveau ervan bij botziekten en normale zwangerschap niet verandert.

Leucinaminopeptidase is een proteolytisch enzym dat aminozuren hydrolyseert, dat in veel weefsels wordt aangetroffen, maar de grootste hoeveelheid is aanwezig in de lever, in het galepitheel. Leucinaminopeptidase wordt beschouwd als een kenmerkende marker van het cholestasis syndroom, het niveau in het bloed neemt niet toe met botziekten, maar het neemt progressief toe naarmate de draagtijd langer wordt.

y-glutamyltranspeptidase (GGTP) is een zeer gevoelig enzym dat cholestase weerspiegelt. Houd er rekening mee dat dit enzym wordt aangetroffen in de lever, de nieren en de pancreas. Zijn activiteit neemt ook toe met alcoholische leverbeschadiging, leverkanker. De activiteit van GGTP tijdens de normale zwangerschap neemt niet toe. 

De toename van het lipidengehalte in het bloed is een kenmerkend teken van cholestase. Het bloed verhoogt het cholesterol, triglyceriden (voornamelijk als gevolg van de fractie van lipoproteïnen met lage dichtheid), fosfolipiden. Houd er rekening mee dat bij extreem ernstige leverbeschadiging de synthese van cholesterol in de lever verstoord is en daarom mogelijk geen hypercholesterolemie aanwezig is.

Instrumentele diagnostiek van cholestase

• Echografie van de lever en galwegen: primaire methode van het onderzoek naar het syndroom cholestase, blijkt dat er een kenmerk van de galwegen blokkade - het uitbreiden van de gal plaats over obstakels om de uitstroom van gal (steen of vernauwing). Als er zich een steen of tumor in het gebied van het gemeenschappelijke galkanaal bevindt, bevindt de breedte zich boven het obstakel - meer dan 6 mm.
• Endoscopische retrograde cholangiopathie (ERCH): het wordt gebruikt na detectie van de uitzetting van de kanalen met ultrageluid. ERHG stappen omvatten fibroduodenoskopiyu, papillaire cannulatie, de invoering van contrastmedium (verografin) in de pancreas en het galkanaal, gevolgd door radiografie. ERHG tumoren en stenen extra- en intrahepatische galkanalen, primaire scleroserende cholangitis, met het kenmerk strictuur intra- en extrahepatische lijnen afgewisseld met gebieden van normaal of enigszins langere leidingen diagnosticeren.
• Percutane transhepatische cholangiografie wordt uitgevoerd als retrograde vulling van de galkanalen onmogelijk is. Wanneer deze methode wordt gebruikt, worden de galkanalen onthuld in de richting van de fysiologische stroom van gal en daarom kan men de plaats van obstructie van de galwegen zien.
• Cholescintigrafie met hemidino-azijnzuur, gelabeld met technetium 99Tc: maakt het mogelijk het niveau van laesie binnen of extrahepatisch te lokaliseren.
• Punctie biopsie van de lever: het kan worden uitgevoerd na verwijdering obstruetivnogo extrahepatische cholestase, alsook de uitsluiting van de aanwezigheid van stenen in de leverkanalen via ultrageluid en holangiohrafii. Met behulp van leverbiopsie is het mogelijk om verschillende varianten van hepatitis, cholangitis (in het bijzonder primaire scleroserende cholangitis) te diagnosticeren.
• Magnetoresonante cholangiografie: is de laatste jaren gebruikt, de diagnostische waarde ervan is vergelijkbaar met radiocontrast cholangiografie.

De grootste verschillen in diagnostische problemen treden op bij intrahepatische cholestase. De belangrijkste praktische betekenis binnen deze groep zijn acute en chronische hepatitis, cholestatische optreedt met het syndroom, primaire biliaire cirrose, primaire scleroserende cholangitis, cholestasis officinalis (gediagnosticeerd op basis van de communicatie met medicatie cholestasis, verbetering na terugtrekking van deze geneesmiddelen).