Pseudomembraneuze colitis: diagnose

Pseudomembraneuze colitis of diarree veroorzaakt door C. Difficile is meestal nosocomiaal, vooral als het 3-4 dagen na opname ontstaat.

[1], [2], [3], [4]

Studie van toxine op celcultuur

Deze methode is als eerste geïntroduceerd, maar vanwege de complexiteit wordt deze niet gebruikt voor routinematige diagnostiek. Bovendien is het toxine erg onstabiel, breekt het af bij kamertemperatuur gedurende 2 uur na het nemen van de ontlastingsmonsters voor het onderzoek. Om fout-negatieve resultaten te voorkomen, moet het monster in de koelkast worden bewaard als het niet onmiddellijk wordt onderzocht.

Teelt van feces voor de isolatie van Clostridium difficile

Dit vereist anaerobe omstandigheden, een speciaal selectiemedium, en de precieze identificatie van dit soort clostridia kan moeilijk zijn, vooral in kleine microbiologische laboratoria. Bovendien kunnen vals-positieve resultaten van het onderzoek optreden wanneer C. Difficile-stammen die geen exotoxine produceren, worden geïsoleerd. Het resultaat van de laboratoriumtest kan binnen 48-96 uur worden verkregen.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Uitdrukkelijke diagnose van pseudomembraneuze colitis

• Latexagglutinatie of immunochromatografische methode van C. Difficile antigeen detectie. Snelle test (minder dan 1 uur) voor antigeen detectie. Het is noodzakelijk om gelijktijdig toe te passen met de test voor exotoxine.
• De enzymimmunoassay detecteert toxine A, toxine B of beide toxinen. Resultaten kunnen binnen een werkdag worden verkregen. Het is minder gevoelig dan de test voor cytotoxiciteit in weefselkweek, aangepast voor ziekenhuislaboratoria die geen weefselculturen gebruiken of C. Difficile uit faeces niet kunnen isoleren.
• Studie van cytotoxiciteit op weefselkweek. Het is in principe mogelijk om alleen toxine B te bepalen. De duurste methode, de duur van de studie is 24-48 uur voordat het eindresultaat wordt verkregen. Het heeft een lage gevoeligheid en specificiteit, dat wil zeggen, het kan niet aangeven dat de oorzaak van de ziekte Clostridium difficile was.
• PCR - de mogelijkheid om toxines A en B te detecteren bevindt zich momenteel in het stadium van wetenschappelijke ontwikkeling.

[11], [12], [13], [14]

Endoscopie

Deze methode wordt gebruikt in gevallen waarin diarree moet worden onderscheiden van een andere diagnose, wat kan worden bevestigd door middel van endoscopie. Bij endoscopie worden gelige kleuroverlays gevonden in het distale deel van de dikke darm, soms kunnen ze proximaal worden gelokaliseerd en kunnen ze worden gemist (10-30% van de gevallen) tijdens routinematige sigmoïdoscopie. Daarom wordt colonoscopie als een meer adequate diagnostische methode beschouwd.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

CT van buikholte

Uitgevoerd in die gevallen waarin een colonoscopie is gecontra-indiceerd, maar er zijn geen specifieke tekenen van colitis veroorzaakt door C. Difficile. Gewoonlijk zijn indirecte tekenen de verdikking van de darmwand met de vulling van de contraststof met bochten die een karakteristiek uiterlijk hebben ("accordeonsymptoom").

[21], [22], [23], [24], [25]

Irrigoscopie met barium

In ernstige gevallen kunt u megacolon, perforatie en andere complicaties identificeren, maar deze methode wordt als onveilig beschouwd en daarom wordt deze meestal niet aanbevolen.