Computertomografie van het hoofd is normaal

Computertomografie van het hoofd begint meestal vanaf de basis van de schedel en gaat verder omhoog. De resulterende afbeeldingen op de film zijn zo gericht dat de plakjes zichtbaar zijn vanaf de caudale zijde (onderkant). Daarom keren alle anatomische structuren ondersteboven van links naar rechts. Het topogram toont de locatie van elke sectie.

Beoordeel eerst de zachte weefsels van het hoofd. De aanwezigheid van zwelling kan wijzen op een trauma aan het hoofd. Onderzoek vervolgens in de schedelbasisscans de toestand van de hoofdslagader op het niveau van de hersenstam. De beeldkwaliteit wordt vaak verkleind als gevolg van banden met artefacten die radiaal uit de piramides van de slaapbeenderen komen.

Bij het uitvoeren van een CT-scan moeten patiënten met een trauma een botvenster gebruiken om te zoeken naar een fractuur van het sfinctoïde bot. Lensbeenderen en de schedelboog.

In de caudale coupes worden de basale delen van de slaapkwabben en het cerebellum gevisualiseerd.

Structuren van de baan worden meestal onderzocht in speciale scanvlakken.

De brug / langwerpige hersenen worden vaak onduidelijk gezien door artefacten. Tussen de bovenwand van de wigvormige sinus en het Turkse zadel wordt hypofysie van de hypothalamustrechter zichtbaar gemaakt. Van de sinussen van de dura mater, is het gemakkelijk om sigmoid sinussen te vinden. De hoofd- en bovenste cerebellenslagaders bevinden zich voor de brug. Het cerebellum bevindt zich posterieur van de middelste hersenslagader. Het moet niet worden verward met de achterste hersenslagader, die op het volgende scanniveau verschijnt. De lagere (temporale) hoorns van de laterale ventrikels en de 4e ventrikel zijn duidelijk gedefinieerd. Luchtcellen van het mastoïde proces en de frontale sinus zijn ook goed gevisualiseerd. De aanwezigheid van vloeistof in hun lumen wijst op een breuk (bloed) of infectie (exsudaat).

De bovenste wand van de baan en de piramide van het slaapbeen als gevolg van het effect van een gedeeltelijk volume kunnen eruit zien als een acute bloeding in de frontale of temporale kwab.

De dichtheid van de hersenschors achter het frontale bot is vaak hoger dan in de aangrenzende gebieden van het hersenweefsel. Dit is een artefact veroorzaakt door het effect van de verdeling van de stijfheid van röntgenstralen die door het botweefsel gaan. Merk op dat de vasculaire plexus in de laterale ventrikels versterkt wordt na intraveneuze toediening van contrastmiddel. Op scans zonder contrast kunnen ze ook hyper-densaal zijn door verkalking.

In de Sylvische groef worden de takken van de middelste hersenslagader bepaald. Duidelijk gevisualiseerd, zelfs de ader van het corpus callosum, dat een voortzetting is van de voorste hersenslagader. Vanwege de vergelijkbare dichtheid is het vaak moeilijk om onderscheid te maken tussen de visuele cross-over en de hypothalamustrechter.

Naast de bovengenoemde cerebrale slagaders, is de structuur van verhoogde dichtheid de hersensok.

Het mengen van mediane structuren is een indirect teken van hersenoedeem. De calcificatie van de pijnappelklier en vasculaire plexus wordt vaak bepaald bij volwassenen en is geen pathologie. Door het effect van een bepaald volume heeft het bovenste gedeelte van de neuslob van het cerebellum vaak een onduidelijke, diffuse contour. Daarom is het moeilijk om wormen en hemisferen te onderscheiden van de occipitale lob.

Het is vooral belangrijk om de thalamus, de inwendige capsule en subcorticale ganglia zorgvuldig te onderzoeken: caudate nucleus, shell en bleke bal. De namen van de resterende anatomische structuren, aangegeven door de nummers op deze pagina's, kunt u vinden op het voorblad.

Het hoofd van de patiënt bevindt zich niet altijd precies wanneer het wordt onderzocht. De kleinste draai van het hoofd leidt tot asymmetrie van het ventriculaire systeem. Als de bovenste pool van het laterale ventrikel niet de volledige breedte van de snede inneemt, verliest het beeld de helderheid (het effect van een bepaald volume).

Dit fenomeen moet niet worden verward met hersenoedeem. Als de groeven van de hersenen niet worden gladgemaakt (in de buitenste SAP) en hun configuratie wordt behouden, is oedeem onwaarschijnlijk.

Bij het beoordelen van de breedte van de SAP is het belangrijk om rekening te houden met de leeftijd van de patiënt. Bij het zoeken naar slecht begrensde hypotense gebieden van oedeem als gevolg van een beroerte, moet de paraventriculaire en supraventriculaire witte substantie van de hersenen worden onderzocht. Cysten kunnen een restverschijnsel zijn na een beroerte. In de late fase zijn ze goed gevisualiseerd en hebben ze een CSF-dichtheid.

De bovenste secties definiëren vaak calcificaties in de hersenkern. Dergelijke calcificatiegebieden hebben geen klinische betekenis en moeten worden onderscheiden van verkalkt meningeoom. De aanwezigheid van CSF in de voren van de hersenhelft bij volwassen patiënten is een belangrijk kenmerk dat hersenoedeem uitsluit. Na het analyseren van de secties in het venster met zacht weefsel, ga je naar het botvenster. Het is belangrijk om alle afbeeldingen zorgvuldig te onderzoeken, breuken en metastatische schade aan de botten van de schedel uit te sluiten. Pas daarna kan CT-scan van het hoofd als voltooid worden beschouwd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Normale anatomie van de baan (axiaal)

Het gezichtskelet en de orbitalen worden meestal onderzocht in dunne coupes (2 mm) met een steek van 2 mm. Het scanplan is hetzelfde als voor een computertomografie van het hoofd. Op het laterale topogram zijn de snijlijnen gemarkeerd parallel aan de lijn van de initiële scan, die langs de bodem van de baan loopt, onder een hoek van ongeveer 15 ° ten opzichte van het horizontale (axiale) vlak.

De beelden die door het scannen worden verkregen, zijn een onderaanzicht, dus de structuren die zichtbaar zijn in de afbeelding rechts, bevinden zich feitelijk in de linkerzijde van de patiënt en omgekeerd.

Pathologische veranderingen in de structuren van het zachte weefsel van de banen en neusbijholten worden gemakkelijk gedetecteerd bij het bekijken van beelden in het venster van het zachte weefsel. Het botvenster wordt gebruikt voor het diagnosticeren van fracturen en contactvernietiging van het bot met een tumor.

Op de onderste delen van de baan zijn de structuren met lucht duidelijk zichtbaar: delen van de maxillaire sinussen, de neusholte met schelpen, de sinus van de sfinx en de cellen van de mastoïde processen. Als ze zijn gevuld met vloeistof of zacht weefsel, is dit een teken van pathologie - een fractuur, een ontstekings- of tumorproces.

Aan de linkerkant van de afbeelding worden twee structuren gedefinieerd die gerelateerd zijn aan de onderkaak. Dit is het coronoideproces en het hoofd dat deelneemt aan de vorming van het temporomandibulair gewricht. De interne halsslagader in het slaapkanaal van het slaapbeen is moeilijk te onderscheiden bij gebruik van een venster met zachte weefsels of botten.

In de piramide van het temporale bot worden de trommelholte en de vestibule van het botlabyrint bepaald.

Het is niet altijd mogelijk om het hoofd van de patiënt nauwkeurig af te stellen ten opzichte van het sagittale vlak. Daarom wordt, als gevolg van zelfs een kleine laterale verplaatsing, de temporale kwab alleen aan de kant zichtbaar gemaakt op de afsnijding en aan de andere kant worden de luchtcellen van het mastoïde proces bepaald.

In gedeelten van de schedelbasis moeilijk de inwendige halsslagader te sporen en pterygopalatine fossa bepalen de grenzen waarmee onder andere structuren zijn groot en nasale palatine zenuwplexus pterygopalatine tak (uit V en VII craniale zenuwen).

Op basis van de baan wordt de onderste schuine spier van het oog bepaald, die vanwege dezelfde dichtheid vaak slecht afgebakend is van het onderste ooglid. In de hypophyseale fossa op het voorste oppervlak van de hellende processen / achterkant van het Turkse zadel bevindt zich een hypofyse, aan de zijkanten waarvan de interne halsslagaders worden gevisualiseerd.

Een kleine draai van het hoofd leidt tot asymmetrie van de oogbollen en hun spieren. De binnenwand van het nasolacrimal kanaal is zo dun dat het niet duidelijk is te onderscheiden op de plakjes. Het verschijnen op de afbeelding van het schuine proces van de Turkse zadelrug tussen de hypothalamustrechter en de sifon van de interne halsslagader alleen aan de linkerkant kan de arts in de war brengen.

Na intraveneuze toediening van het contrastmiddel worden de takken van de middelste hersenslagader, beginnend vanaf de interne halsslagader, nauwkeurig gevisualiseerd. De oogzenuw, die door de kruising van het visuele kanaal gaat, versmelt met de omliggende hersenvocht. Je moet letten op de symmetrische opstelling van de spieren van de oogbal in de retrobulbaire vezel.

In de oogbol wordt de lens bepaald, die zich onderscheidt door een verhoogde dichtheid.

Axiale studies van de baan en de schedel van het gezicht eindigen met het verschijnen van een frontale sinus op de snede.

De mogelijkheid om een portaal op CT te kantelen is beperkt. Om beelden te verkrijgen in het coronaire vlak van patiënten die eerder zijn gelegd zoals weergegeven op het topogram - liggend op zijn buik met een achterover geworpen hoofd. Momenteel worden coronale reconstructies opnieuw aangemaakt door een computermethode door driedimensionale gegevens te verwerken die zijn verkregen op multi-plak computertomografen met een smalle bundel van collimatie. Aldus is het mogelijk om problemen te vermijden bij het onderzoeken van patiënten met trauma en mogelijke schade aan de botten of het ligamenteuze apparaat van de cervicale wervelkolom. Meestal zijn de verkregen beelden een vooraanzicht, dus de anatomische structuren die de patiënt aan de rechterkant identificeert, zijn op de afbeelding links en vice versa: alsof u tegenover de persoon zit en in zijn gezicht kijkt.

Wanneer botbreuken nodig zijn, worden meestal een botvenster en secties met een breedte en een scanstap van 2 mm gebruikt. In dit geval worden zelfs de beste breuklijnen duidelijk zichtbaar. Als u een breuk van de jukbeenboog vermoedt, maakt u een extra snede in de axiale projectie.

Op de voorzijde duidelijk zichtbare oogbol en grenzend aan de oogspieren. De lagere schuine spier van het oog wordt vaak alleen op coronale secties gevisualiseerd, omdat deze in tegenstelling tot andere oogspieren niet in de retrobulbaire vezel passeert.

Bij verdenking op chronische sinusitis is het van groot belang om het lumen van een opening in de halve neusholte in de middelste neusgang te evalueren. Dit is de belangrijkste manier om de afscheiding van de neusbijholten te evacueren.

Soms wordt congenitale hypoplasie van de frontale sinus of asymmetrie van andere sinussen gedetecteerd zonder pathologische gevolgen.

Normale anatomie van het slaapbeen (coronaal)

Om het orgaan van horen en balans te beoordelen, worden de piramides van het slaapbeen in dunne gedeelten gescand zonder overlapping (2/2). Voor een optimale resolutie wordt niet de hele schedel onderzocht, maar alleen het vereiste deel van de piramide. Bovendien worden beide piramides afzonderlijk onderzocht en worden hun afbeeldingen vergroot. Dit leidt tot een duidelijke visualisatie van zelfs dergelijke kleine structuren zoals gehoorbeentjes, slakken en halfcirkelvormige kanalen.

Normale anatomie van het slaapbeen (axiaal)

Scannen in het axiale vlak wordt uitgevoerd met dezelfde parameters als in het coronale vlak, d.w.z. Zonder overlapping, met een snijdikte en een scanstap van 2 mm. De patiënt wordt op zijn rug gelegd en de opmaak gebeurt volgens het topogram. Visualisatie wordt uitgevoerd in het botvenster, zodat de zachte weefsels van het hoofd, de halve bol van het cerebellum en de temporale lobben slecht worden weergegeven. Enigszins afgezien van de gehoorbeentjes en halfcirkelvormige kanalen, wordt de interne halsslagader, de slak, bepaald. Binnen en buiten (auditieve passage.) De trechtervormige indrukking langs de achterste contour van de piramide is de endolymfatische kanaalopening in de SAP.

Varianten van de normale anatomie van de CT van het hoofd

Na het bestuderen van de zachte weefsels van het hoofd, is het noodzakelijk om de interne en externe liquor-bevattende ruimtes te onderzoeken. De breedte van de ventrikels en het oppervlak EPS nemen geleidelijk toe met de leeftijd.

Omdat de hersenen van het kind de volledige schedelholte vult, wordt de buitenste EPS nauwelijks zichtbaar gemaakt. Naarmate de leeftijd vordert, verbreden de voren zich en wordt CSF prominenter tussen de hersenschors en de schedelboog. Bij sommige patiënten is deze fysiologische afname van het volume van de cortex vooral merkbaar in de frontale kwabben. De ruimte tussen hen en het voorhoofdsbeen is vrij groot. Deze zogenaamde frontale "brain involution" moet niet worden verward met pathologische hersenatrofie of aangeboren microcefalie. Als een CT-scan wordt uitgevoerd op een oudere patiënt, moet de onderzoeker de pathologische soepelheid van de gyri beschouwen als een diffuus cerebraal oedeem. Voordat u een diagnose stelt van hersenoedeem of atrofie, moet u altijd letten op de leeftijd van de patiënt.

De onvolledige fusie van een transparant septum, als een ontwikkelingskenmerk, kan leiden tot de vorming van een zogenaamde transparante septumcyste. Gewoonlijk is slechts een deel van het septum, gelegen tussen de voorhoorns van de laterale ventrikels, bij het proces betrokken. Minder vaak strekt de cyste zich uit tot de gehele ruimte tot de achterste borsten.

De radioloog komt zelden een oogprothese tegen bij patiënten die een enucleatie van het oog hebben ondergaan. Bij patiënten met een voorgeschiedenis van oculaire tumor is het bij het bekijken van CT-scans noodzakelijk om de voortgezette groei van de tumor in de retrobulbaire ruimte uit te sluiten.

Gedeeltelijke volume-effecten

Een van de belangrijkste regels voor het interpreteren van CT-afbeeldingen is altijd het vergelijken van verschillende aangrenzende segmenten. Als het hoofd van de patiënt tijdens aftasting zelfs enigszins wordt gekanteld, dan, bijvoorbeeld één zijde zheludochekmozhet bepaald op een deel (d _S ). En het tegenovergestelde valt er niet in. In dit geval is alleen de bovenste pool zichtbaar op de afbeelding.

Vanwege het feit dat de bovenste pool van het ventrikel niet de gehele dikte van de snede inneemt, wordt het beeld ervan onduidelijk, neemt de dichtheid af en kan het worden verward met het gebied van de streek. Wanneer deze plak wordt vergeleken met de lagere locatie, wordt de situatie duidelijk, omdat de asymmetrie van de contouren van de laterale ventrikels duidelijk wordt bepaald.

Dit voorbeeld laat zien hoe belangrijk het is om tijdens de studie het hoofd van de patiënt goed te positioneren. Nauwkeurigheid van het leggen wordt gecontroleerd op de neus in een anteroposterior projectie met behulp van een positionering balk op het portaal. Wanneer het hoofd met zachte pads wordt bevestigd, kunnen haar onwillekeurige bewegingen tot een minimum worden beperkt. Als de patiënt op of buiten bewustzijn is, kan het nodig zijn de kop met een speciale tape te fixeren.

Een van de eerste stappen in de interpretatie van computertomografie van het hoofd is het onderzoek van zachte weefsels. De plaats van de verwonding met de aanwezigheid van subcutaan hematoom is een direct teken van een trauma aan de schedel en vereist een grondig onderzoek van de tomogrammen om te zoeken naar intracranieel hematoom. Veel patiënten met trauma's tijdens de CT-scan kunnen het hoofd niet repareren, wat leidt tot aanzienlijke verplaatsingen. In dit geval is de bovenwand van de baan asymmetrie contouren wigvormig of een piramide (hier symmetrie wordt gehandhaafd) leidt tot een verkeerde diagnose van acute intracraniaal hematoom gevolg giperdensnogo botdeel.

Om duidelijk te bepalen of het gevonden gebied in feite een hematoom is of een gevolg van de asymmetrische positie van de schedelbasis, is het noodzakelijk om de aangrenzende secties te vergelijken. In dit voorbeeld is een hoge dichtheid het gevolg van het effect van een bepaald volume. Ondanks de duidelijke blauwe plekken van zachte weefsels van het frontale gebied aan de rechterkant, werd intracraniële bloeding niet onthuld. Let op belangrijke artefacten vanwege het effect van de verdeling van de röntgenstijfheid, gelaagd op de hersenstam. Met MRI op dit niveau ontstaan dergelijke artefacten niet.