Diagnostische methoden voor glaucoom

Het is erg belangrijk om glaucoom vroegtijdig te detecteren, omdat een geslaagde behandeling mogelijk is aan het begin van de ziekte. Veranderingen in de vroege stadia van de ziekte zijn soms moeilijk te onderscheiden van niet-bedreigde opties. Bij de diagnose van glaucoom wordt rekening gehouden met een symptoomcomplex van vijf belangrijke symptomen, zoals:

1. moeilijkheid en verslechtering van de uitstroming van vocht;
2. instabiliteit van intraoculaire druk (dag-fluctuaties in norm zijn niet meer dan 5 mm Hg, ze worden gedetecteerd tijdens laad- en lostesten met behulp van elastotonometrie);
3. verhoogde intraoculaire druk;
4. glaucomateuze uitgraving;
5. verlaging van visuele functies.

Na verloop van tijd, kunnen patiënten met glaucoom geen wijzigingen ten opzichte van het zijaanzicht opmerken, en bij het eerste onderzoek door een oogarts is al grote veranderingen gevonden. En zelden een acute aanval van glaucoom zorgt ervoor dat de patiënt om direct te solliciteren naar de kliniek als er een plotselinge toename van de intra-oculaire druk, hoofdpijn, misselijkheid, braken, wazig zien, roodheid van het oog,

Het wordt aanbevolen dat elke persoon een onderzoek bij een oogarts krijgt als er visuele problemen zijn of als er symptomen van de ogen zijn (inwendige pijn of roodheid van de ogen, verdubbeling). Het eerste onderzoek van een oogarts is nodig op 40-jarige leeftijd, wanneer de meeste mensen in de regel visuele problemen hebben bij het lezen en er behoefte is aan een bril. Als er bepaalde symptomen zijn, of als er glaucoompatiënten in de familie zijn en er andere risicofactoren zijn die hierboven zijn uiteengezet, moeten eerder oogonderzoeken worden uitgevoerd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oftalmologisch onderzoek

Momenteel zijn er alle moderne technologieën die pijnloze, veilige methoden bieden om een oogonderzoek van de patiënt uit te voeren.

Eerst worden de gezichtsscherpte, het niveau van noodzakelijke optische correctie en de potentiële gevoeligheid van het oog met behulp van tabellen en verschillende objecten gecontroleerd. V gezonde mensen is aangewezen als 1,0 (100%). Als het gezichtsvermogen is aangetast, moet u de oorzaak vinden. Bij glaucoom kan de gezichtsscherpte niet lang lijden. Maar als de patiënt glaucoom heeft, zijn er andere oogziekten (bijvoorbeeld staar), dan is het gezichtsvermogen verminderd.

Na het bepalen van de gezichtsscherpte, wordt een spleetlamp onderzocht.

Spleetlamp is een speciale oftalmische microscoop die is uitgerust met een lichtbron. De spleetlamp roteert op een zodanige manier dat het oog en de interne gebieden onder verschillende hoeken kunnen worden bekeken. Gewoonlijk heeft de lichtstraal een spleetvorm, zodat het oog laag voor laag kan worden bekeken, dat wil zeggen in "optische secties". De oogfundus en de achterste delen van het oog worden onderzocht op een spleetlamp uitgerust met een sterke bolle lens. Voor onderzoek van het achterste deel van het oog is de pupil verwijd (een paar druppels mydriatische stof zijn in het oog geduwd). Na 15-20 minuten, wanneer de leerling voldoende is uitgebreid, wordt een onderzoek uitgevoerd.

Meting van intraoculaire druk - tonometrie - wordt hierboven in detail beschreven. Het normale niveau van echte intraoculaire druk varieert van 9 tot 21 mm Hg. Artikel, de normen voor een 10-grams Maklakov-tonometer - van 17 tot 26 mm Hg. Met een massa van 5 g - van 11 tot 21 mm Hg. Art.

Na een gestage toename van de intraoculaire druk begint de desintegratie van de visuele functies, maar er kan glaucoom zijn met normale of verlaagde druk. Dag van meting van intraoculaire druk, worden contactloze apparaten gebruikt, die een straal lucht gebruiken, waardoor het hoornvlies plat wordt. De optische sensor detecteert wanneer en hoe snel het hoornvlies de kromming in een vooraf bepaalde mate heeft veranderd. De machine herberekent vervolgens de hoeveelheid tijd die nodig is voor het afvlakken, in millimeters kwik. Deze methode vereist geen lokale anesthesie. Deze studie is echter niet zo nauwkeurig. Als de gegevens verkregen door contactloze middelen twijfelachtig zijn, moeten ze worden gecontroleerd door een contactmethode voor onderzoek.

Studie van de hoek van de voorkamer

De hoek van de voorste kamer is het smalste deel van de voorste kamer. De voorwand van de voorste kamerhoek wordt gevormd door de Schwalbet-ring, de TA en de sclerale uitloper, de posterior door de wortel van de iris en de top door de basis van de ciliaire kroon. Brede hoek (40-45 °) - zie alle structuren van de voorste kamerhoek (IV), middelbrede (25-35 °) - wordt bepaald door slechts een deel van de top (III), smal (15-20 °) - straallichaam en niet oogrok zichtbaar (II), spleetvormig (5-10 °) - slechts een deel van TA (I) is gedefinieerd, gesloten - de structuren van de hoek van de voorste kamer zijn niet zichtbaar (0).

Het pigment wordt afgezet in de hoek van de voorste kamer tijdens het verval van de cellen van het pigmentepitheel van de iris en het corpus ciliare.

Het onderzoek van de hoek van de voorste kamer wordt gonioscopie genoemd. Inspectie van het wordt uitgevoerd bij de opheldering van de oorzaken van verhoogde intraoculaire druk of wanneer er angst bestaat dat de hoek kan sluiten en een acute aanval van glaucoom veroorzaken. Omdat de periferie van het hoornvlies ondoorzichtig is, wordt de hoek van de voorkamer tijdens gonioscopie gezien met een speciale gonioscopische lens in contact met het oog. Na instillatie van een lokaal anestheticum wordt de Gon en oculaire lens op het oog geplaatst, een heel systeem van spiegels in de gonioscopische lens wordt gebruikt voor onderzoek. Met deze techniek wordt de hoek van de camera gezien voor de aanwezigheid van een stof, die er niet zou moeten zijn (pigment, bloed of cellulair materiaal), wat een teken van ontsteking is. Het is ook noodzakelijk om te controleren of er verklevingen zijn op een deel van de iris. Bij het beoordelen van de breedte van de hoek, kan men de dreiging voorspellen om de hoek te sluiten en de aanwezigheid van aangeboren afwijkingen binnen de voorste kamerhoek te bepalen.

Inspectie van de oogzenuw

Het intraoculaire deel van de oogzenuw wordt kop of schijf genoemd, het zenuwsegment van 1-3 mm lengte is daarop van toepassing. De bloedtoevoer naar de schijf is tot op zekere hoogte afhankelijk van de mate van intraoculaire druk. De schijf van de oogzenuw bestaat uit axonen van ganglioncellen van het netvlies, astroglia, bloedvaten en bindweefsel. Het aantal zenuwvezels in de oogzenuw varieert van 700.000 tot 1.200.000, met de leeftijd neemt het geleidelijk af. De schijf van de oogzenuw is verdeeld in vier secties: oppervlakkig (netvlies), prelaminair, laminair en retro-laminair. In de laminaire sectie wordt bindweefsel toegevoegd aan de zenuwvezels en astroglia, waaruit de sclera-plaat van de sclera wordt gevormd, bestaande uit verschillende geperforeerde vellen bindweefsel. Gescheiden door astrogliale tussenlagen. Perforaties vormen 200 - 400 tubuli, door elk waarvan een bundel zenuwvezels passeert. Bij toenemende intraoculaire druk worden de bovenste en onderste segmenten van de tralielaag gemakkelijker vervormd, die dunner zijn en de openingen daarin breder zijn.

De diameter van de optische zenuw - 1,2-2 mm en zijn gebied - 1,1-3,4 mm ². De grootte van de optische schijf hangt af van de grootte van het oogrokkanaal. Bij bijziendheid is het kanaal breder, met een vooruitziende blik, een smallere. In de oogzenuwschijf worden de neurale (neuroretinale) ring en de centrale depressie - fysiologische uitgraving, waarin een fibro-gliaalkoord is gelokaliseerd dat centrale retinale vaten bevat, onderscheiden.

De bloedtoevoer naar de optische zenuwschijf is van een segmentale aard, vanwege het bestaan van scheidingszones van de vasculaire reeks. De bloedtoevoer van de prelaminaire en laminaire secties van de optische zenuwschijf wordt uitgevoerd vanuit de takken van de achterste ciliaire slagaders kort en de regionale sectie vanuit het centrale netvliesarteriesysteem. Afhankelijkheid van de bloedstroom uit intraoculaire druk in de retro-laminaire sectie van de optische zenuwschijf is het gevolg van het bestaan van terugkerende arteriële takken die zich uitstrekken van het intraoculaire gedeelte van de optische zenuwschijf.

Inspectie van de optische schijf is het belangrijkste onderdeel in de diagnose van glaucoom. Eerst wordt de grootte van de optische schijf geschat - een grote schijf heeft een meer fysiologische uitgraving dan een kleine, maar dit is geen teken van de ziekte. De vorm van uitgraving wordt geschat. Afhankelijk van de vorm wordt bepaald of de uitgraving congenitaal is of zich heeft ontwikkeld als gevolg van een pathologisch proces.

De atrofie rond de oogzenuwschijf wijst naar glaucoom, hoewel het kan worden waargenomen bij andere ziekten en zelfs in de norm.

Glaucomateuze uitgraving, atrofie, ontwikkelt zich als gevolg van toegenomen langdurige intraoculaire druk. Verkorting van de bloedstroom leidt tot de deuk zeefvormige lamina oorsprong verplaatsing en compressie van de optische zenuwvezels wordt verstoord door de plasmastroom perineurale bebouwen chronische ischemie van de oogzenuw, wat leidt tot gliale atrofie.

Glaucomateuze uitgraving is verticaal-ovaal, er is een verbuiging van vaten aan de rand van de optische zenuwschijf, uitgraving breidt zich uit in alle richtingen, maar nog meer in de onderste of bovenste temporele richting. De randen van de uitgraving kunnen steil, uitgegraven of vlak zijn (schotelvormige uitgraving).

Met glaucoom kunnen deze veranderingen in de dynamiek worden waargenomen.

In de beginfase verschuift de vaatbundel naar de nasale kant, waarna de oogzenuwschijf begint te atrofiëren, de kleur verandert en het aantal vaten dat valt op de optische zenuwschijf afneemt. Een kleine bloeding in de neuroretinale ring van de optische zenuwschijf is bijna altijd een teken van glaucoom. Bloedingen op de schijf zijn opmerkelijke tekenen van het ontwikkelen van glaucomateuze laesies. Lokale vernauwing van de vaten van het netvlies is een ander teken van glaucoom, maar ze kunnen worden waargenomen in andere laesies van de schijf. Als het schip scherp buigt bij het oversteken van de rand van de uitgraving, geeft het nog meer reden om de glaucomateuze aard ervan te vermoeden.

Gelijktijdig met optische atrofie zijn visuele functies verminderd. Deze stoornissen zijn aanvankelijk van voorbijgaande aard, onopvallend voor de patiënt en vorderen langzaam, ze worden alleen gedetecteerd na een verlies van 30% of meer van de zenuwvezels in de optische zenuwschijf. Verstoring van visuele functies komt tot uitdrukking in de verandering in het gezichtsveld, in de tempo-aanpassing, in de toename van de drempel van de kritische fusiefrequentie, in de vermindering van het gezichtsvermogen en in de kleurperceptie.

Het onderzoek van de gezichtsvelden wordt perimetrie genoemd en de toestand van het gehele gezichtsveld of het centrale deel daarvan wordt geschat binnen 25-30 van het oogpunt van het oog. Bij het onderzoeken van het gezichtsveld van een glaucoompatiënt worden de volgende veranderingen gevonden:

1. een toename van de dode hoek, het verschijnen van paracentral vee in de zone op 10-20 van het fixatiepunt van de blik. Ze kunnen van voorbijgaande aard zijn. Het meten van de grenzen van een dode hoek is belangrijk voor stresstests. Meet op een lege maag de blinde vlek met een water drinkend monster: 's morgens op een lege maag, moet u snel 200 g water drinken, het onderzoek moet binnen 30 minuten worden uitgevoerd. Als de blinde vlek met 5 bogen toeneemt, wordt het monster als positief beschouwd;
2. het perifere gezichtsveld begint te lijden aan het kwadrant van het bovenste kwadrant;
3. Het gezichtsveld is concentrisch versmald;
4. lichtwaarneming met een onjuiste projectie van licht;
5. de initiële veranderingen in het gezichtsveld zijn omkeerbaar.

De gemiddelde duur van glaucoom is ongeveer 7 jaar (zonder behandeling zijn er ernstige complicaties en blindheid).