Symptomen van Listeriose

De ziekte heeft een incubatieperiode die 1-2 dagen tot 2-4 weken duurt, soms tot 1,5 - 2 maanden, waarna symptomen van listeriose verschijnen.

Symptomen van listeriose zijn veelvuldig. Er is geen enkele klinische classificatie.

De volgende vormen van listeriose worden onderscheiden:

• klier;
• gastroenteriticheskuyu;
• nerveus (meningitis, meningoencephalitis);
• septicheskuyu;
• bacteriocarrier.

Afzonderlijk wordt listeriose toegewezen aan zwangere en pasgeborenen. Er zijn acute (1-3 maanden), subacute (3-6 maanden) en chronische (meer dan 6 maanden) listeriose.

De glandulaire vorm heeft twee varianten:

• angïnozno-ijzerhoudende;
• kijkgat en klieren.

De eerste wordt gekenmerkt door koorts, intoxicatie, angina (zweren of necrotische plonchataya), toenemende morbiditeit en submandibulaire, minder cervicale en axillaire lymfeknopen. Het is ook mogelijk om de lever en milt te vergroten. De koortsperiode is 5-7 dagen. In de hemogloenota monocytose ("monocytische angina"). Symptomen van listeriose lijken op infectieuze mononucleosis. In sommige classificaties afzonderlijk toegewezen angina-septische vorm van listeriose, waarbij de combinatie van tonsillitis, hepatosplenomegalie, langdurige koorts drukke soort, uitgedrukt intoxicatie, gegeneraliseerde lymfadenopathie, huiduitslag.

Voor glazozhelezistogo variant eenzijdige purulente conjunctivitis met het uitgedrukte oedeem van de oogleden, vernauwing van een oogscheur is typisch. Op de overgangsvouw van de conjunctiva - nodulaire uitslag. Vermindert de gezichtsscherpte; de parotis en submandibulaire lymfeklieren van de overeenkomstige kant groeien en worden pijnlijk.

De gastro-enterische vorm wordt gekenmerkt door een acuut begin, een snelle stijging van de lichaamstemperatuur tot hoge cijfers, uitgedrukt door intoxicatie (koude rillingen, hoofdpijn, gewrichtspijn en spierpijn). Een paar uur later, misselijkheid, herhaaldelijk ongestemmeld braken, kramp in de buik, komt een stoel vaak voor. Fecale massa's zijn vloeibaar, soms met een mengsel van slijm en / of bloed. Kenmerkend voor de volgende symptomen van listeriose: opgeblazen gevoel, pijn met palpatie, vooral uitgesproken in de rechter ileale regio. De duur van de koorts is 5-7 dagen of langer. Aanzienlijke uitdroging gebeurt meestal niet, de symptomen van intoxicatie domineren. De hoge letaliteit (20% en hoger) die inherent is aan deze vorm is te wijten aan de ontwikkeling van ITH of de overgang naar meer ernstige, nerveuze, septische vormen.

Zenuwachtige vorm - een van de meest voorkomende, komt het vaakst voor bij kinderen jonger dan drie jaar en bij volwassenen ouder dan 45-50 jaar, komt voor in de vorm van meningitis of meningoencephalitis. De frequentie van listeriogene meningitis is ongeveer 1% van alle bacteriële meningitis, maar van sommige categorieën, met name patiënten met oncologische aandoeningen, is dit de meest voorkomende vorm van meningitis.

In de afgelopen jaren is in veel landen over de hele wereld de incidentie van listeriogene meningitis toegenomen, waarbij niet alleen oudere patiënten met verschillende gelijktijdige pathologieën ziek werden, maar ook jonge, voorheen gezonde individuen. Bovendien is listeria een van de belangrijkste pathogenen van meningitis bij pasgeborenen, patiënten met lymfomen, bij ontvangers van verschillende organen.

Volgens klinische symptomen verschilt listeriogene meningitis niet significant van bacteriële meningitis van een andere etiologie. De meest voorkomende symptomen van listeriose zijn hoge lichaamstemperatuur, verminderd bewustzijn en een intensivering van hoofdpijn. In sommige gevallen is de lichaamstemperatuur echter subfebriel of neemt deze helemaal niet toe. Bij sommige patiënten worden snelle vloeistofkrukken 1-3 dagen genoteerd.

In vergelijking met andere bacteriële meningitis ten listerioznom minst meningeale symptomen (waaronder stijve nek, uitpuilende fontanel) hebben, cerebrospinale vloeistof lager neutrofiele samenstelling rijk aan eiwitten en lage glucoseconcentratie. Vaak met meningitis listerioznom nota convulsies, tremor ledematen, tong, craniale zenuw symptomen (ontlading, gezicht, etc.). Eén van de opvallende kenmerken listerioznogo meningitis - ernstige complicaties: hydrocephalus, rombentsefalit, entsefalopolinevrit, dementie, etc. Naast de kop kan het ruggenmerg beschadigd in de vorm van intramedullaire abcessen, cysten, arachnoïditis, myelitis, etc ...

Het verloop van de nerveuze vorm is meestal golvend, vaak ernstig, letaliteit bereikt 30% of meer, ongeveer 7% van de gevallen zijn recidieven. Herstel komt langzaam, na maanden. Listeriozny meningitis (meningo), tonsillitis, conjunctivitis, kan gastroenteritis hetzij onafhankelijk vormen van listeriose, en één van de verschijningsvormen van septische vorm of voorafgaan.

Septische vorm wordt gekenmerkt door terugkerende aanvallen van koude rillingen, koorts met grote fluctuaties in de lichaamstemperatuur, intoxicatie, hepatosplenomegalie. Misschien de verschijning van ruwe uitslag, voornamelijk rond grote gewrichten; op het eerste gezicht kan de uitslag er uitzien als een "vlinder". Vaak is er hepatitis met geelzucht, polyserositis, longontsteking mogelijk. In het hemogram - bloedarmoede, trombocytopenie. De ontwikkeling van septische vorm is soms geleidelijk of subacute, de eerste tekenen van de ziekte in deze gevallen - of catarrale (krassend of een zere keel, pijn in de ogen) of dyspeptische symptomen (misselijkheid, braken, frustratie van een stoel). Bloedvergiftigend vorm van listeriose komt vaker voor bij kinderen, mensen met ernstige immunosuppressie, bij patiënten met levercirrose, chronisch alcoholisme. Sterfte bereikt 60%. De oorzaak van de dood kan ITSH, massale bloeden te wijten zijn aan de ontwikkeling van DIC, acute respiratoire insufficiëntie (ARF) en de afleider.

Met alle hierboven beschreven vormen van listeriose, leukocytose (tot hyperleukocytose), wordt een steekverschuiving naar links, in sommige gevallen monocytose, in het bloed opgemerkt.

Ook worden zeldzame vormen van listeriose beschreven: endocarditis, dermatitis, artritis, osteomyelitis, abcessen van verschillende organen, parotitis, urethritis, prostatitis, enz.

Listeriemische hepatitis is mogelijk in septische vorm, in sommige gevallen gaat het gepaard met geelzucht. Uitzonderlijk zeldzaam is hepatitis met ernstige hyperfermentemie, tekenen van lever-cel insufficiëntie, symptomen van acute hepatische encefalopathie domineert in de kliniek met listeriose.

Manifest vormen van listeriose te ontwikkelen in niet meer dan 20% van degenen die besmet zijn, de rest is er een voorbijgaande (meestal) of chronische (meer zelden) asymptomatische bacteriocarrier, detecteerbaar alleen onder speciaal laboratorium studies.

[1], [2], [3]

Listeriose van zwangere vrouwen

Vermindering van het niveau van cellulaire immuniteit, van nature voorkomend tijdens de zwangerschap, veroorzaakt een verhoogde vatbaarheid voor listeriose-infectie. In de VS is de listeriose van zwangere vrouwen goed voor meer dan een kwart van het totale aantal ziektes met deze infectie en meer dan de helft van de gevallen bij mensen van 10-40 jaar. Er wordt aangenomen dat zwangere vrouwen 10-20 keer vatbaarder zijn voor listeriose dan andere vrouwen.

Listeriose kan zich ontwikkelen op elke zwangerschapsduur, hoewel de meeste gevallen zich in de tweede helft van de zwangerschap voordoen. Listeriose bij zwangere vrouwen of in het algemeen gebeurt zonder symptomen of een mild, met symptomen van listeriose gewist polymorfe, zodat de juiste diagnose is vaak achteraf, na de dood van de foetus of pasgeborene. Zwangere vrouwen kunnen kortdurende koorts, spierpijn, catarrale symptomen van de bovenste luchtwegen, conjunctivitis hebben. Sommige patiënten hebben de diagnose gastro-enteritis, andere hebben een ontsteking van de urinewegen. De nederlaag van het zenuwstelsel bij zwangere vrouwen is uiterst zeldzaam.

Listeriosis moeder kan leiden tot transplacentaire infectie van de foetus, met de ontwikkeling van intra-uteriene infectie is intens genoeg is, en daarom zieke moeder en foetus "exchange" infectie: eerst moeder infecteert de foetus, dan is het secundair infecteren de moeder, waardoor haar secundaire golf ziekte in de vorm van koorts onduidelijke etiologie. Dat is de reden waarom listeriose soms "ping-pong" infectie wordt genoemd.

Een kenmerkend klinisch kenmerk van listeriose bij zwangere vrouwen is een kritieke afname van de lichaamstemperatuur na abortus; in de toekomst zal de koorts gewoonlijk niet worden hervat.

Acute en chronische listeriose van een zwangere vrouw kan de oorzaak zijn van ernstige obstetrische pathologie: voortijdige beëindiging van de zwangerschap op verschillende tijdstippen. Habituele miskraam, foetale misvormingen, intra-uteriene dood, en anderen. De ziekteverwekker kunnen aanhouden voor een lange tijd in het lichaam van een vrouw, in het bijzonder de nieren en tijdens de zwangerschap geactiveerd, tegen de achtergrond van een verminderde immuniteit. Screeningsstudies hebben aangetoond dat 16-17% van de vrouwen die urogenitale ziekten hebben gehad, listeria toewijst. Bijna alle vrouwen die ziek met listeriose geworden, was het "rijke" van verloskundige en gynaecologische geschiedenis: cervicale erosie, adnexitis, kunstmatige en spontane abortussen en anderen.

Listeriose van pasgeborenen

Listeriose van de pasgeborenen is een ernstige gegeneraliseerde ziekte met een hoge mortaliteit (tot 50%), uitgaande van het type sepsis. Het soortelijk gewicht van listeriose in perinatale sterfte bereikt 25%. De timing van het begin en de klinische manifestaties van de pasgeboren listeriose zijn afhankelijk van de tijd en het pad van de infectie (antenatale of intranatale, transplacentale of aërosolbesmetting).

In het geval van transplacentaire infectie van de foetus, als het niet intra-uteriene dood, een kind geboren met een aangeboren listeriose meestal te vroeg, met een laag geboortegewicht heeft plaatsgevonden. Na enkele uren, soms na 1-2 dagen zijn toestand verslechtert: de lichaamstemperatuur stijgt, is er een karakteristieke papular, soms hemorragische exantheem ontstaan zorg, kortademigheid, cyanose, convulsies, en in de meeste gevallen tot de dood optreedt, waarvan de oorzaak kan zijn hardnekkige RDS, longontsteking , purulente pleuritis, hepatitis, meningoencephalitis. Nederlaag van andere organen, intra-uteriene sepsis. Wanneer intrapartum infectie, die optreedt tijdens de passage van de foetus via een geïnfecteerde moeder geboortekanaal, de baby na de geboorte van een gezond uitziende, listeriose symptomen in de vorm van sepsis zich voordoen na 7 dagen van het leven van een kind. Aspiratie van geïnfecteerde amniotische vloeistof foetus kan leiden tot ernstige shock long; het sterftecijfer bereikt 50%. In sommige baby's te ontwikkelen listeriose 10-12 dagen na de geboorte, en in deze gevallen komt meestal voor in de vorm van meningitis met sterftecijfers tot 25%. Deze vorm komt het meest voor in listeriose uitbraken in ziekenhuizen.